余佯洋

博士，畢業(yè)于中山大學中山醫(yī)學院和香港中文大學

深圳大學講師，醫(yī)學部醫(yī)學人文中心副主任

深圳市衛(wèi)生健康能力建設和繼續(xù)教育中心兼職教授

“溫暖的醫(yī)學”敘事醫(yī)學課程負責人

深圳大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，有這樣一門實踐課程，同學們從大一起即開始進入臨床，以小組為單位，長時程跟訪一個患者家庭，與患者及其家屬親密相處，通過生命情景體驗、生命故事采寫等環(huán)節(jié)，學習如何建立信任合作的醫(yī)患關系，并探尋患者的疾苦問題。通過這樣分階段、長時程、全生命周期的社會實踐，同學們能學習如何當好一名具有敘事素養(yǎng)的明日醫(yī)生。這門課程有個親切的名字，叫做“溫暖的醫(yī)學”。該課程從學生大一一直持續(xù)到大四進入臨床見習時，由此打通了整個臨床本科五年學習期間的床旁教學通道。

“溫暖的醫(yī)學”以新興的敘事醫(yī)學為載體，將思想政治教育、醫(yī)學人文素質教育和醫(yī)學專業(yè)教育充分融合，實現(xiàn)以學生發(fā)展為中心的教學，讓學生掌握敘事醫(yī)學的理論，從生物-心理-社會全人角度出發(fā)，傾聽和理解患者的疾苦敘事，來分析和解決醫(yī)學中的問題，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文崗位勝任力和醫(yī)學人文素養(yǎng)。

敘事醫(yī)學的概念由美國哥倫比亞大學醫(yī)學院麗塔·卡倫教授于2001年創(chuàng)立，主要針對醫(yī)患溝通不暢、認知差異等問題，強調臨床循證醫(yī)學證據(jù)與患者疾痛敘事的結合，超越救死扶傷，去回應患者苦難?？▊悓⑹箩t(yī)學定義為“用敘事能力來實踐的醫(yī)學”，提出通過細讀和反思性寫作（平行病歷）來培養(yǎng)敘事能力。

我們根據(jù)敘事能力的定義，將課程實踐分為兩個階段。第一階段面向大一到大二的醫(yī)學生，旨在通過“生·老·病·死”全生命周期的生命情景體驗和平行病歷的書寫，完成“認知、吸收、解釋”故事的敘事能力訓練。

在第一階段的生命情景體驗模塊，以“老”主題實踐為例，學生前往老年病醫(yī)院參觀并進行適老化體驗，戴上特制的眼鏡模擬體驗長者視力受損的視野；在膝蓋處、肘處、手腕處綁上護腕，通過綁鞋帶等活動體驗長者關節(jié)不靈活的感受；品嘗打成糊狀的食物，體驗吞咽功能障礙老人的飲食生活等。通過這樣的情景體驗，同學們能更直觀地體悟長者的不易，從而產(chǎn)生共情的經(jīng)驗基礎。本階段，在帶教老師的帶領下，學生們將對病患家庭進行單次采訪，同時書寫平行病歷。而課程第二階段的平行病歷則強調固定多次跟訪，以培養(yǎng)完整的敘事醫(yī)學診療思維。

課程第二階段的實踐在大二至大四的醫(yī)學生中開展，側重點在深入理解患者故事后，為患者采取行動（回應故事）。學生將經(jīng)歷從“發(fā)現(xiàn)故事”到“闡釋故事”再到“解構故事”“重構生命故事?”的完整過程。本階段的實踐項目以學生社團的方式開展，目前成立的學生社團包括深圳大學安寧療護敘事實踐社團、兒童醫(yī)院敘事實踐社團、深小醫(yī)觀察志敘事實踐社團、深小醫(yī)進社康敘事實踐社團、產(chǎn)科敘事實踐社團、生命延續(xù)計劃敘事實踐社團等。學生實踐的對象，既包括臨終患者、孕產(chǎn)婦等特殊人群，也服務最廣闊的基層社區(qū)群眾，在完成課程目標的同時，力所能及地開展公益服務，推進生命健康教育。

這一階段，學生們首先和一個患者家庭建立穩(wěn)固的跟訪關系，全面細讀患者的生物、心理和社會因素。然后，反思和學習，找出主要問題，通過自主學習和小組討論尋找答案。接下來，將解決方案應用到實際中，看看效果如何。最后，還會再次反思、評估結果、總結經(jīng)驗。

通過敘事醫(yī)學病例討論，可以鍛煉學生基于敘事醫(yī)學的臨床思維和觀念。這會使他們在未來的醫(yī)療實踐中更加注重考慮患者的整體情況。相對于第一階段，這一階段的實踐有了更高的難度，因為學生需要適應新的角色，以醫(yī)生而非學生的身份與患者及家屬建立聯(lián)系，在帶教老師的指導下幫助患者找出他們的問題并尋找解決辦法，一起渡過難關。

“溫暖的醫(yī)學”聯(lián)合深圳大學臨床教學基地科室和深圳市社區(qū)健康服務中心搭建了多個醫(yī)學人文教育實踐基地，并采用雙導師制，由深圳大學醫(yī)學部醫(yī)學人文中心和臨床一線的醫(yī)護老師共同帶教。臨床的帶教老師反饋，這個課程對學生、患者、醫(yī)護三方都非常有益。學生們從進入醫(yī)學院學習開始，就能親身接觸到患者，他們這樣看到的就不僅是教科書上的名詞，而是真實的人，有著真實的情感和困境。這就像是在他們心中種下一顆人文的種子，慢慢地影響他們的醫(yī)學觀念和未來的行醫(yī)行為。同時，通過這樣的學習方式，他們也可以把課堂上學到的醫(yī)學知識應用到實際案例中。

深圳大學總醫(yī)院鐘志成老師反饋說：“敘事醫(yī)學有助于臨床治療效果，能改善醫(yī)患關系、改變醫(yī)護人員的行為和提高職業(yè)滿足感?！保ㄏ旅嬲故編灼獙W生在實踐中所創(chuàng)作的平行病歷，以進一步了解敘事醫(yī)學實踐教學的育人效果。）

責任編輯：賈倩穎