張力文 孔子俊

張力文

蘭州大學(xué)文學(xué)院2021級(jí)本科生

孔子俊

蘭州大學(xué)黨委宣傳部融媒體中心二級(jí)主管

法醫(yī)被稱為“尸語者”，他們能讓死者“開口”，揭開真相。法醫(yī)關(guān)乎“法”和“醫(yī)”，差之毫厘將謬以千里，一絲的疏漏，可能對(duì)當(dāng)事人就是一世的遺憾。在蘭州大學(xué)的“法醫(yī)學(xué)”課堂上，主講教師朱艷芳帶領(lǐng)同學(xué)們一同探索法醫(yī)學(xué)的世界。

打開真相大門的鑰匙

“首先，要熱愛這個(gè)職業(yè)，不怕臟、不怕累、能吃苦；其次，時(shí)刻保持一顆公正之心，在各種誘惑面前堅(jiān)守底線；最后，法醫(yī)的工作是有危險(xiǎn)性的，要懂得保護(hù)好自己?！边@是朱艷芳在課堂上經(jīng)常對(duì)同學(xué)們說的話，也是她心目中法醫(yī)必備的品質(zhì)。

在她看來，“法醫(yī)學(xué)”的課堂不應(yīng)僅限于知識(shí)層面本身，更要注重傳達(dá)一種責(zé)任感和使命感。法醫(yī)兼具法和醫(yī)兩者的職業(yè)特殊性，他們必須站在理性角度去找出證據(jù)，揭開黑暗中的謎團(tuán)。朱艷芳在課堂上總是強(qiáng)調(diào)，做法醫(yī)要有一顆為社會(huì)服務(wù)的心。

第二臨床醫(yī)學(xué)院2018級(jí)的李雄上完課后才知道法醫(yī)的工作程序如此之多，“朱老師在課堂上提到法醫(yī)的工作內(nèi)容有很多，包括現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體檢驗(yàn)、活體檢驗(yàn)、物證檢驗(yàn)、毒物檢驗(yàn)、書證檢驗(yàn)等。法醫(yī)是很辛苦的，長時(shí)間的理論學(xué)習(xí)和大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累才能造就一名優(yōu)秀的法醫(yī)，我認(rèn)為法醫(yī)是很值得敬畏的?！?/p>

有一些畢業(yè)后正在從事法醫(yī)相關(guān)工作的學(xué)生經(jīng)常跟朱艷芳探討交流，請(qǐng)教相關(guān)問題。朱艷芳回憶道：“前不久有一位畢業(yè)多年，目前在青海省公安廳從事法醫(yī)工作的學(xué)生，向我咨詢了一個(gè)死亡案例。死者尸體被解剖后，家屬委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理科進(jìn)行顯微鏡檢查，醫(yī)生認(rèn)為該死者系慢性支氣管炎急性發(fā)作致死，但這名學(xué)生對(duì)這一結(jié)論并不認(rèn)同。于是，他把解剖圖片發(fā)給了我，我發(fā)現(xiàn)除了氣管本身結(jié)構(gòu)外，支氣管腔內(nèi)還多了口腔黏膜的組織結(jié)構(gòu)，推斷死者有可能是吸入性窒息導(dǎo)致死亡，最后的案情調(diào)查也證實(shí)了我的想法?！?/p>

朱艷芳笑著說：“除了研究教材，我經(jīng)常會(huì)看一些相關(guān)的資料、書籍，增長更多的專業(yè)知識(shí)，每次我都非常期待學(xué)生們提出問題，能和他們一起交流、學(xué)習(xí)、成長，是一件很幸福的事。”

“法醫(yī)學(xué)”這門課程極為注重實(shí)踐操作環(huán)節(jié)，運(yùn)用這門課程的相關(guān)知識(shí)或思維方式去解決一些實(shí)際問題，才能讓課程真正發(fā)揮作用。

授課過程中，朱艷芳會(huì)適時(shí)發(fā)一些習(xí)題、圖片，讓同學(xué)們針對(duì)勒痕辨別、死因鑒定等進(jìn)行討論，讓大家學(xué)會(huì)從細(xì)微之處找到致死（傷）的關(guān)鍵原因，“通過這些習(xí)題的練習(xí)和討論，不僅可以提高同學(xué)們的興趣，也能幫助他們更好地理解、消化課堂內(nèi)容?！?/p>

緒論中的法醫(yī)學(xué)歷史

對(duì)剛剛接觸一門新課程的同學(xué)來說，如果教師在緒論部分能深入淺出地講解，通常會(huì)讓同學(xué)們對(duì)課程留下良好的“第一印象”。

除了講解法醫(yī)職業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、法醫(yī)學(xué)教育、法醫(yī)鑒定中涉及的法律條款以外，朱艷芳還會(huì)在緒論中講到古代法醫(yī)，比如被稱為“法醫(yī)學(xué)之父”的南宋法醫(yī)學(xué)家宋慈，他在1247年編寫了中國第一部系統(tǒng)論述司法檢驗(yàn)的專著——《洗冤集錄》，驗(yàn)傷、驗(yàn)尸、血型鑒定、檢骨、死傷鑒別、毒物分辨，以及急救法等均有記載，深受法醫(yī)學(xué)界重視。

還有五代后晉和凝、和蒙編著的法學(xué)著作《疑獄集》，輯錄了漢至五代的情節(jié)復(fù)雜?、爭訟難決而最后獲得了正確處理的案件。朱艷芳在課上生動(dòng)講解了《疑獄集》中的“縣令張舉焚豬破獲殺夫案”。

張舉是三國時(shí)期的吳國人，擔(dān)任句章縣的縣令。該縣有一位妻子殺死了丈夫，于是放火燒毀房屋，并謊稱丈夫是被大火燒死的。丈夫家里的人不相信，到官府狀告這個(gè)妻子，妻子拒絕認(rèn)罪。于是，為了判斷死者的死亡原因，張舉找來兩頭豬，一頭殺死，一頭活著，然后堆起柴火燒這兩頭豬。觀察發(fā)現(xiàn)事先殺死的豬嘴里沒有灰，活著燒的豬嘴里有灰。于是察看丈夫的嘴，嘴里果然沒有灰。根據(jù)這個(gè)線索對(duì)妻子進(jìn)行審問，妻子承認(rèn)了罪行。

此案例中“用來判斷一個(gè)人是生前被燒死，還是死后被焚尸”的科學(xué)依據(jù)，直到現(xiàn)在仍然是法醫(yī)鑒定死亡原因的方法之一。通過查看尸體氣管中是否有炭灰，就可以判斷出一個(gè)人是生前被燒死，還是死后被焚尸。

生命科學(xué)學(xué)院2019級(jí)的朱夢(mèng)雯說：“緒論講解讓我學(xué)到很多新知識(shí)，比如，我了解到人體中的脾臟是易破裂的器官，受擊打后極易出血，這些知識(shí)大多貼近生活?！?/p>

理論與案例結(jié)合的趣味課堂

作為一門選修課，“法醫(yī)學(xué)”在蘭大的開設(shè)歷史十分悠久。早在20世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)的蘭州醫(yī)學(xué)院就已經(jīng)開設(shè)了“法醫(yī)學(xué)”課程。1996年，朱艷芳從西安醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)已并入西安交通大學(xué)）法醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，來到蘭州大學(xué)承擔(dān)起“法醫(yī)學(xué)”課程的教學(xué)任務(wù)。

盡管學(xué)校沒有開設(shè)專門的法醫(yī)專業(yè)，但朱艷芳說這門課程的學(xué)習(xí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生來說同樣十分重要，能夠培養(yǎng)他們縝密的思維方式。臨床醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，但思考問題的方式卻不同，面對(duì)傷口時(shí)，“醫(yī)生的第一直覺是處理傷口，讓其盡快愈合，而法醫(yī)會(huì)先記錄證據(jù)”?，F(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)生往往比法醫(yī)先接觸到病人。朱艷芳說，有些病人的傷口可能涉及刑事案件，此時(shí)醫(yī)生就應(yīng)該具有敏感性并及時(shí)記錄傷口，為公檢法工作人員的后續(xù)調(diào)查提供一些證據(jù)。如果醫(yī)生缺少或者不了解法醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)或思維，很可能就會(huì)破壞傷口的原始特征，不利于發(fā)現(xiàn)事件真相。

第二臨床醫(yī)學(xué)院2018級(jí)的李亞欣對(duì)法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的緊密聯(lián)系印象深刻。她說：“以解剖學(xué)為例，臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)，可以被視為法醫(yī)學(xué)的初步體驗(yàn)。我記得我們解剖過一位老人，從尸體外表來看與正常人無異，但通過初步解剖，發(fā)現(xiàn)這位老人的死因是肺血栓栓塞導(dǎo)致的肺功能障礙、衰竭。而且，在醫(yī)院里病人的死因也非常重要，需要進(jìn)行死因鑒定，我認(rèn)為這也是法醫(yī)學(xué)在臨床中的重要應(yīng)用。”

作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，在課堂上講解案例是必不可少的環(huán)節(jié)。朱艷芳和其他幾位主講老師經(jīng)常會(huì)結(jié)合當(dāng)下熱點(diǎn)，舉一些有關(guān)法醫(yī)解剖的實(shí)際案例。例如2020年2月，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成世界首例新冠肺炎逝世患者遺體解剖與病理分析報(bào)告撰寫工作，為戰(zhàn)勝疫情邁出了關(guān)鍵性的一步。這些與當(dāng)前生活息息相關(guān)的案例，不僅讓同學(xué)們了解了法醫(yī)職業(yè)在社會(huì)中的重要作用，“也能提升大家的專業(yè)認(rèn)同感，希望他們能在這些故事中學(xué)習(xí)前輩的精神，以后做一個(gè)‘大醫(yī)精誠、恒德立人的醫(yī)生”。

此外，作為蘭州大學(xué)司法鑒定所的成員，幾位主講老師所從事的日常鑒定工作，也讓他們?cè)诎咐v解方面有著天然的優(yōu)勢(shì)。

蘭州大學(xué)司法鑒定所成立于2003年，是甘肅省首家注冊(cè)成立的司法鑒定機(jī)構(gòu)，也是甘肅省唯一一所由985、211大學(xué)設(shè)立的司法鑒定機(jī)構(gòu)。自成立以來，蘭州大學(xué)司法鑒定所承接了各種死因鑒定、DNA檢驗(yàn)等工作，這些真實(shí)事件為教學(xué)提供了許多案例和標(biāo)本。

第二臨床醫(yī)學(xué)院2018級(jí)的青雨馨提到朱艷芳上課時(shí)講過的一個(gè)案例：“陳某，男，29歲，與鄰居李某發(fā)生糾紛，0點(diǎn)時(shí)站在兩家交界墻頭辱罵李某，李某在自家屋內(nèi)未予理會(huì)，后來李某聽見‘砰的一聲，出門查看發(fā)現(xiàn)陳某倒在院子里的圍墻下，撥打120將陳某送至醫(yī)院，陳某經(jīng)搶救無效死亡。兩家因此產(chǎn)生糾紛，陳某家人說是李某毆打陳某，導(dǎo)致其死亡，而李某說是陳某自己摔倒在院子里。通過解剖發(fā)現(xiàn)，陳某左頂部頭皮挫裂創(chuàng)、左顳頂部顱骨凹陷性、粉碎性骨折，由此斷定陳某死亡原因?yàn)橹囟乳_放性顱腦損傷導(dǎo)致腦出血，符合墜落傷特征，故陳某是不慎摔倒導(dǎo)致死亡?！鼻嘤贶皩?duì)這一案例至今印象深刻，她感慨道：“原來生活中的很多事情和法醫(yī)工作距離這么近?！?/p>

嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的學(xué)術(shù)殿堂

法醫(yī)真的能判斷精確的死亡時(shí)間嗎？法醫(yī)工作時(shí)需要戴口罩嗎？在學(xué)習(xí)“法醫(yī)學(xué)”課程后，同學(xué)們會(huì)發(fā)現(xiàn)電視劇中的法醫(yī)在判定死亡時(shí)間時(shí)往往過于精確，“而現(xiàn)實(shí)生活中法醫(yī)及其具備的技術(shù)水平是無法給出十分精確的死亡時(shí)間的”，朱艷芳提到了一個(gè)自己親身經(jīng)歷的案例。

某天晚飯后，一個(gè)70歲左右的老人出去買煙，之后卻沒有回家，家人發(fā)現(xiàn)老人失蹤后立即報(bào)警。警方開始展開調(diào)查，有目擊者描述：“晚上7點(diǎn)左右，我看見有個(gè)老人被車撞倒在地，司機(jī)和同伴下來把老人抬上車運(yùn)走了，但天黑我沒有看清車牌號(hào)。”警方一路追查，但老人始終下落不明。第二天早上9點(diǎn)左右，距離老人失蹤不到24小時(shí)，有位農(nóng)民在附近的農(nóng)田干活時(shí)發(fā)現(xiàn)了老人的尸體，隨后報(bào)了警。后來警方找到肇事司機(jī)，但司機(jī)堅(jiān)稱：“我確實(shí)撞倒了那位老人，但我下車詢問他是否需要去醫(yī)院時(shí)，他拒絕了并說自己可以走回家，于是我就把他送到了路口，后面的事情我就不清楚了。”

為了辨別司機(jī)所說內(nèi)容的真實(shí)性，警方找到蘭州大學(xué)司法鑒定所，希望能夠判斷老人在受傷后是否具備傷后行為能力，同時(shí)判斷其死亡時(shí)間。當(dāng)時(shí)，朱艷芳和劉？老師負(fù)責(zé)該案的鑒定工作，發(fā)現(xiàn)死者因重度顱腦損傷死亡，符合撞擊傷；通過檢查死者胃里食物的消化程度及胃的排空程度，推斷出他的死亡時(shí)間距其最后一次進(jìn)食不到6個(gè)小時(shí)，但消化程度顯示是超過了4個(gè)小時(shí)，同時(shí)根據(jù)其頭部受傷情況判定其不具備傷后行為能力，由此判斷司機(jī)撒了謊。這一重要發(fā)現(xiàn)，幫助警方最終成功破案。

“縱觀整個(gè)案件，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)死亡時(shí)間的描述多半是以時(shí)間段為單位的，很難精確到具體時(shí)間點(diǎn)?！敝炱G芳希望，未來的法醫(yī)技術(shù)在死亡時(shí)間和損傷時(shí)間上能有更好的突破。

談及熱播劇《獵罪圖鑒》，朱艷芳說劇中的操場(chǎng)埋尸案是根據(jù)真實(shí)事件改編的。在劇中，從恥骨聯(lián)合發(fā)育上看，死者不超過20歲，但從臼齒的磨損程度看，年紀(jì)卻在40歲以上，通過以上證據(jù)劇中法醫(yī)給出了頭和身體并非同一個(gè)人的結(jié)論，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了左側(cè)第四肋骨有切割傷的痕跡。朱艷芳說：“這在現(xiàn)實(shí)案例中也符合科學(xué)依據(jù)，即使尸體白骨化，一些損傷痕跡也會(huì)在骨頭上永久留存下來?！蓖瑫r(shí)，朱艷芳解釋說，現(xiàn)實(shí)生活中的法醫(yī)也是需要佩戴口罩的，“那是為了防止出現(xiàn)氣體中毒等意外事件發(fā)生，讓法醫(yī)能更好地保護(hù)自己”。

采訪臨近結(jié)束時(shí)，朱艷芳推薦想要了解法醫(yī)的同學(xué)閱讀《醫(yī)療損害責(zé)任司法鑒定實(shí)務(wù)》，她說：“這本書對(duì)醫(yī)學(xué)生很實(shí)用，里面包含了各個(gè)科室常見的醫(yī)療問題，希望大家能了解真實(shí)的法醫(yī)。”

責(zé)任編輯：丁莉莎