張偉 唐文慧

“疝氣”的專業(yè)名稱為疝，指人體組織或臟器脫離正常的生理解剖位置，經(jīng)先天因素或后天因素形成的薄弱點、孔隙或缺損，進(jìn)入鄰近部位。疝可發(fā)生于腹部、胸部甚至腦部，其中以腹部疝最為常見。腹部疝的典型癥狀為病變部位有較明顯的隆起，可合并疼痛等癥狀。腹部疝氣患者的個體情況不同，臨床治療原則也存在差異。但一般而言，手術(shù)是治療疝氣最理想的治療方法——越早進(jìn)行手術(shù)，治療效果越理想。

形成原因

人體的腹腔是一個封閉的腔體，其中“包裹”著肝臟、脾臟等臟器。腹壁由多層結(jié)構(gòu)組成，從外向內(nèi)依次為皮膚和皮下脂肪、肌肉和筋膜、腹膜。肌肉和筋膜結(jié)構(gòu)堅韌，最外層的皮膚、皮下脂肪以及最內(nèi)層的腹膜相對比較柔軟，會隨著腹腔容積的變化而伸縮。任何原因引起的腹壁結(jié)構(gòu)薄弱、組織缺損、腹腔內(nèi)壓力增高，都可能會令腹腔內(nèi)容物通過薄弱區(qū)域、缺損區(qū)域或間隙，進(jìn)入人體的另一個部位，形成疝。疝囊的形成會使相對柔軟的腹膜層向外突出，形成明顯的突起，即“鼓包”。

1.腹壁強度下降

（1）人體腹部存在先天性薄弱點。比如腹股溝管內(nèi)有精索或子宮圓韌帶穿過，臍血管穿過臍環(huán)，股動、靜脈穿過股管等，這些區(qū)域先天就薄弱。

（2）腹白線未發(fā)育完全。腹白線位于人體前腹壁正中線上，由兩側(cè)腹直肌鞘膜相互交織而成。如果腹白線發(fā)育異常，存在薄弱處，也容易發(fā)生腹部疝氣。

（3）有腹部手術(shù)史，手術(shù)切口愈合不良，或有腹部感染史、腹部外傷史、腹壁神經(jīng)損傷等均可導(dǎo)致腹壁強度下降。年齡增長、長期罹患腎病、肥胖等因素有可能令肌肉萎縮，影響腹壁強度，易發(fā)生疝。

（4）腹壁腱膜膠原代謝紊亂，羥脯氨酸（膠原組織的主要成分之一）含量明顯減少，腹直肌前鞘區(qū)域的成纖維細(xì)胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中存在不規(guī)則微纖維，腹壁強度便會受影響而下降。

（5）遺傳因素、長期吸煙等也可能導(dǎo)致腹壁強度下降。

2.腹內(nèi)壓力升高

腹內(nèi)壓升高可能使腹腔臟器從腹壁薄弱區(qū)突出。有慢性便秘史、慢性咳嗽史、長期排尿困難，或罹患腹腔積液、腹腔腫瘤等疾病，經(jīng)常搬運重物、持續(xù)進(jìn)行腹膜透析等原因，均可使腹腔內(nèi)壓力升高。

健康人群固然也會出現(xiàn)腹內(nèi)壓力升高現(xiàn)象，但在腹壁強度與彈性均正常的情況下，腹壁可有效對抗驟然升高的腹內(nèi)壓，不會誘發(fā)疝氣。

典型癥狀

常見的腹部疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝等。根據(jù)發(fā)生部位不同，患者的癥狀表現(xiàn)有一定差異。比如，臍疝、白線疝，是自臍孔、腹壁中線的缺損部位形成，隨著疝囊增大，患者可能會出現(xiàn)局部疼痛，因腸梗阻產(chǎn)生排氣、排便困難等癥狀。腹股溝疝患者早期表現(xiàn)為局部墜脹不適，可伴有輕度疼痛。一旦發(fā)生嵌頓（臟器長時間脫出并卡在疝環(huán)口部位不能回納），患者可出現(xiàn)劇烈疼痛不適及急性腸梗阻癥狀。股疝多見于中老年女性，隆起部位位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處。股疝易出現(xiàn)嵌頓，導(dǎo)致局部明顯疼痛。

如果您自覺有不明原因的“鼓包”、脹痛等疑似疝氣癥狀，應(yīng)立刻前往醫(yī)院就診。

臨床危害

1.可造成多種不適癥狀，嚴(yán)重時危及生命

腹部疝可影響消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等，導(dǎo)致呼吸困難、腹脹、腹痛等不適癥狀。如果不能及時治療，疝囊中的腸管、網(wǎng)膜可能受擠壓、碰撞影響，發(fā)生炎癥。若疝內(nèi)容物難以回到正常生理解剖位置，會導(dǎo)致疝氣嵌頓、腸梗阻、腸壞死等危險疾病。疝環(huán)口長期被疝內(nèi)容物刺激，可導(dǎo)致疝囊粘連、嵌頓或扭曲，威脅患者生命。

2.病情嚴(yán)重時治療難度大

以嵌頓內(nèi)容物是腸管為例，手術(shù)不及時會導(dǎo)致腸壞死，甚至導(dǎo)致患者死亡。若嵌頓部位是大腸，患者需要接受造瘺手術(shù)治療，身心負(fù)擔(dān)均很大。部分患者可能必須接受兩次或三次手術(shù)，才能獲得理想的治療效果。此外，如果患者的疝囊包塊很大，或出現(xiàn)疝氣嵌頓等情況，會增加治療難度，而患者所承受的病痛也會隨之更加嚴(yán)重。

手術(shù)是最理想的治療方法

1.腹部疝氣的手術(shù)形式

（1）傳統(tǒng)疝修補術(shù)

傳統(tǒng)疝修補術(shù)即對缺損處的組織進(jìn)行縫合修補。但該術(shù)式的創(chuàng)傷大，縫合張力大，患者會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不適癥狀，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，恢復(fù)速度慢。而且，如果缺損范圍較大，通過傳統(tǒng)手術(shù)方法往往無法獲得理想的修補效果。目前，傳統(tǒng)疝修補術(shù)已逐漸被淘汰。

（2）無張力疝修補術(shù)

隨著材料科學(xué)的發(fā)展，臨床開始應(yīng)用人工生物材料補片修補缺損部位，即無張力疝修補術(shù)。該術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險和不適癥狀比傳統(tǒng)疝修補術(shù)低。其缺點是患者可能出現(xiàn)排異反應(yīng)（排異反應(yīng)一般在7天左右有好轉(zhuǎn)）。

目前，臨床多利用腹腔鏡為患者進(jìn)行疝修補術(shù)。腹腔鏡手術(shù)損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快。但較之開腹手術(shù)，其花費相對較高。另外，腹腔鏡手術(shù)需患者接受全身麻醉，部分高齡患者或因其他原因不能耐受全身麻醉的患者，不能采取這種手術(shù)方式。

2.條件允許應(yīng)盡快手術(shù)

手術(shù)不僅是最理想、最常用的疝氣治療方法，也是唯一一種可以治愈疝氣的治療方式。如果患者為1歲以下的嬰兒，或患者有手術(shù)禁忌癥，可考慮進(jìn)行保守治療。若年齡超過1歲，無手術(shù)禁忌證，建議盡快進(jìn)行外科手術(shù)治療。

主治醫(yī)師會在患者確診后，基于實際情況，制定個體化治療方案?；颊邞?yīng)遵照醫(yī)囑，盡早配合治療。若擔(dān)心手術(shù)效果，可在條件允許的情況下，前往治療經(jīng)驗更豐富的醫(yī)院進(jìn)行治療。

患者需要知曉的是，疝會伴隨著病程延長而逐步增大，不可能永遠(yuǎn)維持現(xiàn)狀或自愈。一味拖延并不能減輕病痛。疝囊包塊增大后不僅會影響日常生活質(zhì)量，還會提高治療難度，影響治療效果。若不能及時治療，疝氣還有可能誘發(fā)急性并發(fā)癥，甚至威脅生命。因此，患者一旦確診，一定要積極診療，盡早進(jìn)行手術(shù)。