陳少婷

【摘要】 目的 探究在慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者中實(shí)施循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法 將廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的94例CHB患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比2組患者依從性、心理狀態(tài)[抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分]、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組依從性為97.87%，高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、一般健康、軀體疼痛、活力、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CHB患者實(shí)施循證護(hù)理模式，利于提升其依從性，改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其生活質(zhì)量及滿意度進(jìn)一步提升，從而縮短康復(fù)時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型病毒性肝炎；循證護(hù)理；心理狀態(tài)；依從性；并發(fā)癥發(fā)生率；生活質(zhì)量；滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0020-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R512.6

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒入侵人體引起肝細(xì)胞凋亡和壞死的一種傳染性疾病，輕度患者癥狀不明顯，臨床癥狀表現(xiàn)為厭食、腹脹、睡眠障礙、肝區(qū)疼痛、乏力等，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量[1-2]。CHB病情復(fù)雜、治療難度大且難以完全治愈。因缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知，人們普遍認(rèn)為肢體接觸及日常交流均會(huì)傳播疾病，導(dǎo)致社會(huì)上對(duì)CHB患者存在排斥心理。長(zhǎng)此以往，患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，自卑感上升，引發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者消極應(yīng)對(duì)治療，不利于患者疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。CHB患者需進(jìn)行長(zhǎng)期的治療和護(hù)理，若治療和護(hù)理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)肝腎綜合征、腹腔積液、消化道出血等并發(fā)癥，甚至發(fā)展為肝癌、重度肝炎，危及患者生命。因此，給予患者科學(xué)合理的護(hù)理措施，改善患者心理狀態(tài)，在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)病情恢復(fù)中尤為重要。循證護(hù)理通過(guò)將有價(jià)值且可信的科學(xué)研究應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程中，結(jié)合患者需求及臨床經(jīng)驗(yàn)提出問(wèn)題、尋找循證支持，為患者體用最佳護(hù)理方案[3-4]。鑒于此，本研究選取2019年12月—2021年12月收治94例CHB患者，探究實(shí)施循證護(hù)理的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的94例CHB患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男性28例，女性19例；年齡46～74歲，平均年齡（58.66±5.24）歲；病史2～

8年，平均病史（4.61±1.14）年；體質(zhì)量指數(shù)19.89～23.46 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.54±0.81）kg/m2。觀察組男性27例，女性20例；年齡45～75歲，平均年齡（58.64±5.26）歲；病史1～9年，平均病史（4.59±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)19.90～23.54 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.52±

0.79）kg/m2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬同意參與本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期者；合并傳染類疾??；合并惡性腫瘤者；患嚴(yán)重精神類疾病，無(wú)法正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式

對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。根據(jù)患者情況，采取相應(yīng)治療措施。在給予患者藥物時(shí)，詳細(xì)告知患者藥物不良反應(yīng)及藥理作用。

1.2.2 觀察組實(shí)施循證護(hù)理模式

成立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。篩選人員，成立循證護(hù)理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行為期2個(gè)月的知識(shí)技能培訓(xùn)。定期組織小組交流學(xué)習(xí)會(huì)，小組成員相互學(xué)習(xí)交流，自由發(fā)表對(duì)護(hù)理方案的看法與觀點(diǎn)，形成良好的組內(nèi)學(xué)習(xí)氛圍。開(kāi)展組內(nèi)評(píng)比，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)積極學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)。定期考核小組成員理論知識(shí)技能，驗(yàn)收學(xué)習(xí)成果。

循證問(wèn)題。根據(jù)治療CHB中常出現(xiàn)的問(wèn)題，確定相關(guān)循證問(wèn)題，包括患者不良飲食、心理狀況、并發(fā)癥、疾病認(rèn)知水平等。

循證支持。對(duì)治療CHB中常出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析后，通過(guò)知網(wǎng)或萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)搜索“CHB”“心理狀態(tài)”“依從性”“生活質(zhì)量”等關(guān)鍵詞，尋找循證問(wèn)題相關(guān)依據(jù)。對(duì)下載文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，挑選最科學(xué)的參考依據(jù)。

循證觀察。醫(yī)院專家對(duì)檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)性、有效性和實(shí)用性的評(píng)價(jià)，對(duì)相關(guān)結(jié)論的有效性進(jìn)行論證，根據(jù)相關(guān)參考依據(jù)及患者實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方案。護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案。

循證應(yīng)用過(guò)程。（1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員以“CHB”為主題，采取思維導(dǎo)圖法向患者介紹疾病的由來(lái)、形成和發(fā)展，加深對(duì)疾病的認(rèn)知。定期開(kāi)展健康講座，介紹CHB的形成過(guò)程、隔離的必要性、治療原理和并發(fā)癥預(yù)防、飲食等。解答患者疑問(wèn)，幫助其形成正確疾病認(rèn)知系統(tǒng)。（2）飲食護(hù)理。護(hù)理人員需根據(jù)患者以往飲食中的禁忌和習(xí)慣，給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)，保證科學(xué)的飲食。建議患者多攝入維生素、蛋白含量較高且易消化的食物，減少脂肪和鹽攝入量。對(duì)于惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重者，餐前可遵醫(yī)囑服用止吐藥。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，可通過(guò)靜脈補(bǔ)充身體所需能量和維生素。（3）心理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者心理特征進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助樹(shù)立勇敢面對(duì)疾病的信心，使患者保持豁達(dá)樂(lè)觀心態(tài)并積極參與治療。通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒。通過(guò)深呼吸、放松全身等方式緩解患者焦慮感，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予適量抗焦慮藥物。（4）運(yùn)動(dòng)和休息干預(yù)。囑患者急性期臥床休息，并提供安靜、舒適、干凈的住院環(huán)境。當(dāng)患者黃疸消退、肝功能指標(biāo)正常后，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)30 min，根據(jù)患者耐力適量加減運(yùn)動(dòng)量。（5）并發(fā)癥預(yù)防。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者用藥、煙酒攝入進(jìn)行監(jiān)督，改善其水電解質(zhì)紊亂的情況。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染導(dǎo)致胃腸道出血。密切觀察患者是否存在呼吸困難、腹脹、腹部膨隆等癥狀。若出現(xiàn)其中1項(xiàng)，需每天測(cè)量患者體質(zhì)量和腹圍各1次，監(jiān)督患者臥床休息，給予適量的利尿劑，對(duì)其血漿蛋白和電解質(zhì)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)配合醫(yī)生抽取腹腔積液。為預(yù)防患者出現(xiàn)感染、出血等癥狀，根據(jù)病情緩和情況停用腎毒性藥物，嚴(yán)格控制蛋白攝入量，記錄每天尿液出入量，密切檢測(cè)血尿素氮和電解質(zhì)的變化，預(yù)防肝腎綜合征發(fā)生。

評(píng)價(jià)。小組成員根據(jù)患者各指標(biāo)恢復(fù)情況及護(hù)理方案的相關(guān)反應(yīng)進(jìn)行探討分析，保留記錄效果明顯的護(hù)理措施，便于后續(xù)方案的借鑒與學(xué)習(xí)，分析完善效果不佳的護(hù)理措施，使方案更加完整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性。采用自擬服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)依從性。該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87。問(wèn)卷于患者出院前由專業(yè)人員填寫，共20題，每題5分，滿分100分。評(píng)分≥90分，患者可積極參與治療過(guò)程，為完全依從；評(píng)分80～89分，患者不能主動(dòng)參與治療過(guò)程，需在監(jiān)督提醒下進(jìn)行，為部分依從；評(píng)分＜80分，患者拒絕參與治療或中途放棄，為不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。（2）心理狀態(tài)。于干預(yù)前、后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)2組患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。2個(gè)量表均含20項(xiàng)，采用

4級(jí)評(píng)分法（1～4分），評(píng)分越低表示患者心理狀態(tài)越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。觀察2組患者肝腎綜合征、腹腔積液、消化道出血等發(fā)生情況。（4）滿意度。干預(yù)后，采用滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等，滿分100分，＞85分為非常滿意，70～85分為滿意，≤70分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。（5）生活質(zhì)量。于干預(yù)前、后采取生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，共8個(gè)維度，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者依從性比較

觀察組依從性較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者滿意度比較

觀察組滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、一般健康、軀體疼痛、活力、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

CHB發(fā)病率高、病情反復(fù)、病程長(zhǎng)且具有較強(qiáng)的傳染性，其傳染性對(duì)患者家屬、朋友及社區(qū)均會(huì)產(chǎn)生較大影響[6]。CHB患者在接受長(zhǎng)期治療的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)家人、朋友、工作和生活的擔(dān)憂。CHB患者內(nèi)心既渴望家人和朋友的陪伴，但又害怕疾病傳染他們，且常憂慮今后是否可以正常工作和生活，加上長(zhǎng)期治療面臨的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[7-8]。研究表明，負(fù)性情緒不僅會(huì)降低患者治療依從性，還會(huì)對(duì)肝臟造成傷害，從而影響肝細(xì)胞修復(fù)與再生，對(duì)病情發(fā)展不利。大部分CHB患者伴隨嗜睡、乏力等癥狀，使患者行動(dòng)能力降低，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。因此，在患者治療過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理措施，可在一定程度上緩解其負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，確定護(hù)理問(wèn)題后，通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)尋找真實(shí)有效的科學(xué)依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求，為患者制定最佳護(hù)理方案。與常規(guī)護(hù)理模式的經(jīng)驗(yàn)性和隨意性相比，循證護(hù)理更具針對(duì)性、準(zhǔn)確性，利于提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性、心理狀態(tài)評(píng)分、并發(fā)癥、滿意度、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，表明CHB患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)利于提高其治療依從性，改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升滿意度和生活質(zhì)量。循證護(hù)理模式通過(guò)培訓(xùn)考核，可加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)性、規(guī)范性，使護(hù)理人員養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，利于提高護(hù)理人員的護(hù)理水平、職業(yè)素養(yǎng)和溝通技巧，消除患者陌生感，從而提升患者滿意度。通過(guò)查閱CHB相關(guān)循證支持，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求，確定最佳護(hù)理措施，盡最大可能滿足患者需求，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。通過(guò)發(fā)放CHB宣傳冊(cè)、講座的形式，幫助患者了解疾病的形成、發(fā)展和并發(fā)癥預(yù)防，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極參與到治療過(guò)程中，提高其治療依從性。給予患者足夠的鼓勵(lì)、安撫、疏導(dǎo)，讓患者感受到溫暖和支持，利于消除孤獨(dú)、焦慮、抑郁等情緒，重拾面對(duì)疾病的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其病情康復(fù)。良好的飲食習(xí)慣保證了肝臟修復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)的供給，利于提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其肝功能恢復(fù)。配合科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和休息，可有效避免患者因劇烈運(yùn)動(dòng)造成的不良后果，促進(jìn)患者病情康復(fù)，降低不良事件發(fā)生率。本研究對(duì)47例納入觀察組的CHB患者實(shí)施循證護(hù)理，通過(guò)與常規(guī)護(hù)理比較，進(jìn)一步證實(shí)了循證護(hù)理在CHB患者中應(yīng)用的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)利于提高CHB患者依從性，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度和患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)，值得推廣。

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（編輯：張興亞）