周樂 楊茜 陳葉梅

【摘要】 目的 探討基于兒童早期預(yù)警系統(tǒng)（pediatric early warning score，PEWS）模式護(hù)理在新生兒黃疸患兒中的作用。方法選取2020年10月—2022年10月高安市中醫(yī)院收治的70例新生兒黃疸患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組35例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于PEWS模式護(hù)理，2組均持續(xù)護(hù)理觀察1周。評(píng)價(jià)2組臨床指標(biāo)、黃疸相關(guān)情況、生長發(fā)育情況、并發(fā)癥發(fā)生率和家屬滿意度。結(jié)果? 護(hù)理前，2組血清膽紅素水平、黃疸指數(shù)、生長發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組血清膽紅素水平、黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組身長、頭圍長于對(duì)照組，體質(zhì)量大于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組初次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對(duì)照組的17.14%（6/35）（P＜0.05）。觀察組家屬滿意度中護(hù)患關(guān)系、工作態(tài)度、整體護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)操作和護(hù)理效率評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 基于PEWS模式護(hù)理可改善新生兒黃疸患兒黃疸癥狀，降低膽紅素和黃疸指數(shù)水平，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；兒童早期預(yù)警系統(tǒng)模式；生長發(fā)育；并發(fā)癥；滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0134-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.72

新生兒黃疸是兒科常見疾病之一，發(fā)病率較高。小兒機(jī)體內(nèi)膽紅素水平過高會(huì)在一定程度上抑制其神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，嚴(yán)重影響新生兒健康[1-2]。臨床常采取藍(lán)光照射治療，可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)膽紅素排泄，改善患兒黃疸癥狀。藍(lán)光照射治療具有特殊性，且新生兒年齡偏小，無語言、行為能力，進(jìn)一步增加了護(hù)理難度，腹瀉、皮疹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患兒康復(fù)，需采取科學(xué)合理的護(hù)理措施[3-4]。基于PEWS模式護(hù)理通過全面評(píng)估患兒病情，依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患兒針對(duì)性干預(yù)措施，可促進(jìn)其疾病康復(fù)?；诖?，本研究探討在新生兒黃疸患兒中采取基于PEWS模式護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將高安市中醫(yī)院2020年10月—2022年10月收治的70例新生兒黃疸患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患兒，男性19例，女性16例；日齡1～8 d，平均日齡（4.56±1.04）d；分娩方式，自然分娩20例，剖宮產(chǎn)15例；黃疸類型，溶血性29例，梗阻性4例，肝細(xì)胞性2例；疾病嚴(yán)重程度，輕度11例，中度15例，重度9例。對(duì)照組患兒家屬，男性11名，女性24名；年齡26～39歲，平均年齡（32.59±2.18）歲；文化程度，初中及以下6名，高中13名，?？萍耙陨?6名。觀察組患兒，男性18例，女性17例；日齡1～8 d，平均日齡（4.53±1.02）d；分娩方式，自然分娩19例，剖宮產(chǎn)16例；黃疸類型，溶血性30例，梗阻性3例，肝細(xì)胞性2例；疾病嚴(yán)重程度，輕度10例，中度13例，重度12例。觀察組患兒家屬，男性12名，女性23名；年齡26～39歲，平均年齡（32.56±2.14）歲；文化程度，初中及以下5名，高中12名，?？萍耙陨?8名。2組分娩方式、日齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒黃疸診斷符合《兒科學(xué)（第9版）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均采取藍(lán)光照射治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性疾病、感染性疾病；合并肝腎功能異常；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。詳細(xì)向患兒家屬講解黃疸相關(guān)知識(shí)，密切關(guān)注患兒病情和生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理，予以患兒柔軟、舒適的衣物，每日勤修剪指甲，防止抓壞皮膚。

觀察組接受基于PEWS模式護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組。由1名護(hù)士長（負(fù)責(zé)護(hù)理方案策劃和制定）和5名責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實(shí)施）組成護(hù)理小組，對(duì)新生兒黃疸癥狀和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面調(diào)查，結(jié)合實(shí)際工作情況制定相應(yīng)預(yù)警措施。（2）確定預(yù)警等級(jí)。對(duì)患兒日齡、大小便、體質(zhì)量、皮膚黃染程度、有無呼吸困難等進(jìn)行評(píng)估，并采用PEWS評(píng)分表從意識(shí)（正常計(jì)0分，嗜睡計(jì)1分，昏迷或疼痛反應(yīng)下降計(jì)3分）、心血管系統(tǒng)[膚色呈粉紅色、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)（capillary filling test，CRT）1～2 s計(jì)0分，膚色蒼白、CRT 3 s計(jì)1分，膚色灰白、CRT 4 s 、心率較正常升高20次/min計(jì)2分，膚色青紫伴有花斑、CRT≥5 s、心動(dòng)過緩計(jì)3分]和呼吸系統(tǒng)（呼吸正常無吸氣性凹陷計(jì)0分，呼吸較正常升高10次/min、氧氣體積分?jǐn)?shù)≥30%計(jì)1分，呼吸較正常值升高20次/min、伴有吸氣性凹陷、氧氣體積分?jǐn)?shù)≥40%計(jì)2分，呼吸較正常減少5次/min、伴胸骨吸氣性凹陷、氧氣體積分?jǐn)?shù)≥

50%計(jì)3分）3個(gè)方面評(píng)估患兒。依據(jù)預(yù)警評(píng)分結(jié)果確定風(fēng)險(xiǎn)程度，評(píng)分0～1分表示低風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分2～4分表示中風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≥4分表示高風(fēng)險(xiǎn)。（3）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)護(hù)理方案。低、中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，予以患兒基礎(chǔ)護(hù)理，在患兒床頭懸掛橙藍(lán)標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒胎糞排出情況和生命體征變化的監(jiān)測，詳細(xì)記錄患兒胎糞排出時(shí)間、顏色、性質(zhì)和量變化，發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間處理；藍(lán)光照射治療前為患兒洗澡，更換紙尿褲，并采用柔軟布包裹好手足，治療時(shí)采用眼罩遮蓋眼睛，會(huì)陰部位用黑布遮擋；藍(lán)光照射治療結(jié)束后，囑患兒家屬及時(shí)為患兒補(bǔ)充水分。高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，在患兒床頭懸掛紅色標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)和膽紅素水平變化；及時(shí)為患兒更換尿布、床單，每次便后仔細(xì)、輕柔擦洗患兒臀部、會(huì)陰部以及皮膚褶皺處，預(yù)防性涂抹嬰兒專用護(hù)臀霜予以保護(hù)；向家屬講解撫觸的好處，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，嚴(yán)格依照頭部、胸部、腹部、背部和四肢的順序進(jìn)行，患兒出現(xiàn)疲勞、煩躁劇烈的情況時(shí)立即停止撫觸，15～20 min/次，1次/d。

2組均持續(xù)護(hù)理觀察1周。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組臨床指標(biāo)、黃疸相關(guān)情況、生長發(fā)育情況、并發(fā)癥率和家屬滿意度。（1）統(tǒng)計(jì)2組初次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間和住院時(shí)間。（2）護(hù)理前和護(hù)理1周后采取患兒靜脈血1 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測2組患兒的血清膽紅素水平，并借助經(jīng)皮膽紅素儀測定黃疸指數(shù)。（3）比較2組護(hù)理前和護(hù)理1周后的生長發(fā)育情況，分別測量體質(zhì)量、身長和頭圍。（4）統(tǒng)計(jì)2組患兒的并發(fā)癥（腹瀉、皮疹、發(fā)熱、皮膚損傷）發(fā)生情況。（5）采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度，包括工作態(tài)度、技術(shù)操作、護(hù)患關(guān)系、整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率5個(gè)維度，該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，各項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

觀察組初次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組血清膽紅素水平、黃疸指數(shù)比較

護(hù)理前，2組血清膽紅素水平、黃疸指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組血清膽紅素水平、黃疸指數(shù)均較護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后血清膽紅素水平、黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生長發(fā)育情況比較

護(hù)理前，2組生長發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組身長、頭圍長于護(hù)理前，體質(zhì)量大于護(hù)理前，且觀察組身長、頭圍長于對(duì)照組，體質(zhì)量大于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組腹瀉、皮疹、發(fā)熱、皮膚損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組家屬滿意度評(píng)分比較

觀察組家屬滿意度中護(hù)理效率、技術(shù)操作、護(hù)患關(guān)系、工作態(tài)度和整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），見表5。

3 討論

黃疸患兒血清膽紅素水平過高會(huì)引發(fā)膽紅素腦病，對(duì)患兒肝、腎、心功能造成一定程度的損害，不利于患兒生長發(fā)育，為患兒家屬帶來嚴(yán)重的心理壓力。對(duì)新生兒黃疸患兒采取正確有效的護(hù)理尤為重要[6-7]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，缺乏對(duì)患兒病情的全面評(píng)估，難以滿足患兒個(gè)體化護(hù)理需求，護(hù)理效果不理想[8-9]。

本研究中，觀察組初次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組血清膽紅素水平、黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組身長、頭圍長于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組體質(zhì)量大于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組家屬滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明基于

PEWS模式護(hù)理能夠促進(jìn)新生兒黃疸患兒黃疸消退，降低膽紅素和黃疸指數(shù)水平，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度更高。余金秀等[10]研究表明，在兒科普通病房采取基于PEWS模式護(hù)理，可促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提升患兒家屬滿意度，與本研究結(jié)果具有相似性。采用基于PEWS模式護(hù)理，對(duì)患兒的黃疸嚴(yán)重程度進(jìn)行全面評(píng)估，確定預(yù)警等級(jí)，依據(jù)預(yù)警等級(jí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性、有效性。依據(jù)患兒預(yù)警等級(jí)采取不同顏色標(biāo)識(shí)，能夠直觀區(qū)分患兒病情嚴(yán)重情況，引起護(hù)理人員和家屬的重視，從而為患兒提供更加精心的照護(hù)。加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒的日常皮膚護(hù)理，及時(shí)為患兒清理皮膚，保持皮膚清潔干燥，對(duì)臀部和皮膚褶皺處進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)，最大程度降低皮膚損傷、皮疹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患兒安全[11-12]。通過撫觸刺激患兒腸胃蠕動(dòng)，增加患兒排泄次數(shù)，減少膽紅素的吸收，降低血清膽紅素水平，有效改善患兒黃疸癥狀，還可促使患兒身體放松，減輕緊張、哭鬧情緒，增加睡眠時(shí)間，加快患兒身體生長，促進(jìn)其生長發(fā)育。采用基于PEWS模式護(hù)理模式，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同，合理安排、調(diào)整班次，為患兒提供更加科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，從而提升家屬滿意度。本研究樣本量有限，結(jié)果可能有偏差。為獲取更加準(zhǔn)確的結(jié)果，需在今后研究中增加納入樣本量進(jìn)行多中心研究，以進(jìn)一步探討該護(hù)理模式的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，基于PEWS模式護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸患兒中，可改善患兒黃疸癥狀，降低血清膽紅素水平，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，有效預(yù)防皮疹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，從而提升家屬滿意度，具有推廣價(jià)值。

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（編輯：許 琪）