乳腺癌是指來源于乳腺上皮細(xì)胞的腫瘤，屬于中醫(yī)“乳巖”范疇。辨證論治是中醫(yī)藥干預(yù)治療乳腺癌的主要方法。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)乳腺病分會(huì)（原乳腺病防治協(xié)作工作委員會(huì)）2017年結(jié)合國內(nèi)外中醫(yī)藥防治乳腺癌的臨床研究、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及最新的乳腺癌相關(guān)指南和共識(shí)，對早期乳腺癌中醫(yī)辨證內(nèi)治形成共識(shí)。共識(shí)專家組主張?jiān)缙谌橄侔?yīng)進(jìn)行“分期辨證”治療，即分為圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期及鞏固期4個(gè)期進(jìn)行辨證治療。

圍手術(shù)期辨證論治

圍手術(shù)期是指人院開始到手術(shù)后第一次化療開始的一段時(shí)間，分為術(shù)前、術(shù)后2個(gè)階段。術(shù)前階段時(shí)間較短，中醫(yī)辨證論治主要目的是改善患者身心狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性。術(shù)后階段治療主要目的是緩解手術(shù)、麻醉藥物對患者的損傷，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

術(shù)前階段三種類型

肝郁痰凝證主癥：隨月經(jīng)周期變化的乳房脹痛，乳房腫塊皮色不變，精神抑郁或性情急躁，胸悶脅脹，脈弦。次癥：喜太息，痛經(jīng)行經(jīng)后可緩解，舌淡。方藥：逍遙蔞貝散加減。組成：柴胡、赤芍、郁金、青皮、制香附、茯苓、白術(shù)、枳殼、厚樸、瓜蔞、浙貝母、山慈菇。乳房脹痛明顯者，加川芎、橘核等。

痰疼互結(jié)主癥：乳房腫塊堅(jiān)硬，乳房刺痛、痛處固定，舌質(zhì)紫暗，脈涅或弦滑。次癥：痛經(jīng)行經(jīng)不能緩解，月經(jīng)色暗或有瘀塊，舌下脈絡(luò)青紫粗脹或暗瘀，苔膩。方藥：血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減。組成：柴胡、赤芍、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、益母草、郁金、青皮、全瓜蔞、浙貝母、山慈菇、桃仁。

沖任失調(diào)證主癥：乳房疼痛無定時(shí)，月經(jīng)失調(diào)（推遲或提前超過7天），舌淡紫，苔薄，脈細(xì)。次癥：面色晦暗，黃褐斑，腰膝酸軟，耳鳴，多次流產(chǎn)史（gt;3次）。方藥：偏陽虛者二仙湯加味，偏陰虛者六味地黃丸合二至丸加味。二仙湯加味組成：仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、制首烏、女貞子、枸杞子、熟地黃、麥芽、丹參、黃柏、知母、當(dāng)歸頭；六味地黃丸合二至丸加味組成，山藥、澤瀉、山萸肉、地黃、茯苓、女貞子、墨旱蓮、桑椹、枸杞、丹參、牡丹皮、菟絲子。

術(shù)后階段三種類型

脾胃不和證主癥：食欲不振，脘痞腹脹，惡心欲嘔或嘔吐，舌胖大、邊有齒痕。次癥：暖氣頻作，神疲懶言，精神萎靡，大便溏薄或排便無力，脈細(xì)弱。方藥：香砂六君子湯加減。組成：黨參、山藥、白術(shù)、云苓、陳皮、廣木香、砂仁、法半夏、炒麥芽、炒稻芽、山楂、蘇梗、姜竹茹。嘔吐劇烈者，加旋覆花、代赭石。

氣血兩虛證主癥：神疲懶言，聲低氣短，面白無華或萎黃，舌淡，脈細(xì)弱無力。次癥：自汗，口唇、眼瞼、爪甲色淡白，月經(jīng)量少色淡。方藥：歸脾湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。組成：黨參或太子參、黃芪、白術(shù)、茯神、當(dāng)歸頭、炙遠(yuǎn)志、酸棗仁、廣木香、桂圓肉、雞血藤、黃精、炒麥芽、炒稻芽、紅棗、生姜。納差者，加炒山楂。

氣陰兩虛證主癥：神疲懶言，口燥咽干，舌紅少津，少苔。次癥：聲低氣短，自汗盜汗，脈細(xì)弱無力。方藥：生脈散合增液湯加減。組成：黃芪、太子參、玄參、生地黃、白芍、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬。

圍化療期的辨證論治

圍化療期指化療開始到化療結(jié)束后2～4周。中醫(yī)辨證論治的主要目的是緩解化療的副作用，提高生活質(zhì)量及患者對化療的耐受性。

圍化療期可分為五種類型。（1）脾胃不和證參照圍手術(shù)期治療。（2）氣血兩虛證參照圍手術(shù)期治療。（3）氣陰兩虛證參照圍手術(shù)期治療。（4）肝腎虧虛證——主癥：頭暈?zāi)垦＃ニ彳洠逍臒?，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。次癥：失眠、健忘、脫發(fā)，足跟疼痛。方藥：六味地黃丸合龜鹿二仙丹加減。組成：山藥、澤瀉、山萸肉、熟地黃、牡丹皮、茯苓、生龜甲、枸杞子、人參、鹿角膠、阿膠。（5）脾腎兩虛證——主癥：食欲不振或食后腹脹，面色白，氣短乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡或淡胖，舌邊有齒痕，苔白滑，脈細(xì)弱或沉遲無力。次癥：脫發(fā)，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，夜尿頻或浮腫，泄瀉、完谷不化。方藥：六味地黃丸合四君子湯加減。組成：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、澤瀉、山萸肉、熟地黃、牡丹皮、淫羊藿、女貞子、枸杞子。

圍放療期的辨證論治

圍放療期是指放療開始到放療結(jié)束后2～4周。中醫(yī)辨證論治目的是減少放療的副作用，提高生活質(zhì)量。

圍放療期可分為四種類型。（1）氣血兩虛證參照圍手術(shù)期治療。（2）氣陰兩虛證參照圍手術(shù)期治療。（3）陰津虧虛證——主癥：放射灶皮膚干燥、瘙癢，口唇干燥，口渴，舌質(zhì)紅，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。次癥：虛煩難眠，小便短赤，大便秘結(jié)。方藥：百合固金湯合四君子湯加減。組成：百合、生地黃、熟地黃、懷山藥、白術(shù)、桔梗、玄參、麥冬、茯苓、冬蟲夏草、太子參、魚腥草、沙參。（4）陰虛火毒證——主癥：放射灶皮膚潮紅、潰瘍、疼痛，口干舌燥喜飲，舌質(zhì)紅，少苔或少津，脈細(xì)數(shù)。次癥：咽喉疼痛，牙齦腫脹，小便短赤，大便秘結(jié)。方藥：銀花甘草湯合犀角地黃湯。組成：金銀花、甘草、水牛角、生地、黃芩、牡丹皮、白芍、玄參、麥冬、太子參、魚腥草、沙參。

鞏固期的辨證論治

鞏固期是指手術(shù)、化療、放療結(jié)束以后的5年或更長時(shí)間。中醫(yī)辨證論治的主要目的是改善內(nèi)分泌治療、抗-HER2靶向治療的副作用，改善生活質(zhì)量并預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中醫(yī)分型包括氣血兩虛證、氣陰兩虛證、脾腎兩虛證、沖任失調(diào)證，參照圍手術(shù)期治療。

中醫(yī)在乳腺癌的治療中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)輔助治療乳腺癌的作用有如下幾個(gè)方面。（1）緩解放、化療及內(nèi)分泌治療的副作用。嘔吐、食欲下降、骨髓抑制（體現(xiàn)為血細(xì)胞，尤其是白細(xì)胞的下降）等是化療過程中常見的不良反應(yīng)，潮熱、盜汗、關(guān)節(jié)疼痛等是內(nèi)分泌治療常見的不良反應(yīng)，合適的中藥及中醫(yī)治療可以幫助患者緩解治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。（2）中醫(yī)藥調(diào)理作用。中醫(yī)和中藥可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，配合飲食、作息和鍛煉，起到保健、調(diào)節(jié)免疫力等的作用。

不過，不是每個(gè)患者都適合中醫(yī)和中藥治療，部分不耐受的患者可能會(huì)降低食欲，影響進(jìn)食；其次，無論是化療藥物或者中藥均需要經(jīng)過肝腎代謝，化療藥物和中藥的同時(shí)使用可能會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)，增加出現(xiàn)肝腎功能損傷的可能。中醫(yī)治療乳腺癌不僅是針對腫瘤本身進(jìn)行治療，更注重調(diào)整患者的生活方式和心理狀態(tài)，改善整體健康狀況。還可以通過針灸、推拿、氣功等療法，調(diào)理人體的氣血運(yùn)行，促進(jìn)身體的自愈能力，達(dá)到治療乳腺癌的目的。