殷琪 鄭曉 虞曉琴 周利紅 黃琴琴

【摘要】 目的 探討原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)置管并發(fā)癥影響因素，針對可能的影響因素進(jìn)行預(yù)防維護(hù)。方法 選擇2020年

4月—2022年10月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的50例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，所有患者均采用腸內(nèi)營養(yǎng)置管干預(yù)，根據(jù)置管過程中是否伴有并發(fā)癥分為發(fā)生組（18例）和非發(fā)生組（32例）。查閱2組病例資料，對可能的影響因素完成單因素和多因素Logistic回歸分析。對于已經(jīng)發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)置管并發(fā)癥患者，盡早采取相應(yīng)的維護(hù)措施。結(jié)果? 50例原發(fā)性肝癌患者均行腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，18例患者發(fā)生腸內(nèi)置管并發(fā)癥，發(fā)生率為36.00%。單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，營養(yǎng)輸入過量（β=1.213，OR=3.582，95%CI=2.482～6.313）、輸入速度過快（β=1.563，OR=6.413，95%CI=5.682～8.452）、管飼溫度過低（β=1.454，OR=4.083，95%CI=3.235～4.572）、昏迷（β=2.934，OR=1.034，95%CI=0.283～4.394）、感染（β=1.336，OR=1.246，95%CI=0.987～1.583）均為原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)置管并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)置管并發(fā)癥發(fā)生率較高，且影響因素較多，應(yīng)針對可能的影響因素進(jìn)行預(yù)防維護(hù)，提升營養(yǎng)置管安全性。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌；腸內(nèi)營養(yǎng)置管；并發(fā)癥；多因素Logistic回歸分析

文章編號：1672-1721（2024）09-0022-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明[1]，原發(fā)性肝癌患病率呈上升趨勢，其發(fā)病率居我國惡性腫瘤第4位，病死率居第2位。目前，臨床上尚未闡明原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為與肝炎病毒、過度飲酒及長期食用黃曲霉污染食物等有關(guān)。多數(shù)原發(fā)性肝癌患者確診時已為中晚期[2]。隨著病程延長，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不僅影響患者預(yù)后，還會增加臨床治療難度。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是原發(fā)性肝癌常用的干預(yù)方法，具有廉價、簡便、有效等優(yōu)點，能為患者提供足夠的能量及營養(yǎng)成分，維持身體所需。腸內(nèi)營養(yǎng)置管過程中患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括腹瀉、反流、腹脹等[3]。既往研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)置管用于原發(fā)性肝癌患者中并發(fā)癥發(fā)生率較高，受到的影響因素亦相對較多。既往研究多從并發(fā)癥的某一因素分析，入組病例多為危重患者，未考慮不同疾病之間存在的差異[4]。本研究以原發(fā)性肝癌患者為對象，探討原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)置管并發(fā)癥影響多因素及維護(hù)方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年4月—2022年10月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的50例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，所有患者均采用腸內(nèi)營養(yǎng)置管干預(yù)，根據(jù)置管過程中是否伴有并發(fā)癥分為發(fā)生組和非發(fā)生組。發(fā)生組18例，男性11例，女性7例；年齡38～76歲，平均（58.39±6.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～29 kg/m2，平均（22.14±3.21）kg/m2；腫瘤分期，Ⅰ期—Ⅱ期10例，Ⅲ期—Ⅳ期8例。非發(fā)生組32例，男性21例，女性11例；年齡39～75歲，平均（58.73±6.34）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（22.64±3.26）kg/m2；腫瘤分期，Ⅰ期—Ⅱ期21例，Ⅲ期—Ⅳ期11例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)病理組織檢查確診；均行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，患者均可耐受；能準(zhǔn)確記錄腸內(nèi)營養(yǎng)置管并發(fā)癥；病情穩(wěn)定，能進(jìn)行溝通與交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，嚴(yán)重心、腎功能障礙者；其他部位惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，預(yù)計生存期＜6個月者；中途放棄診療或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者。

1.3 方法

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)置管方法。腸內(nèi)營養(yǎng)置管前，評估患者的身體狀態(tài)，了解患者病情變化情況，結(jié)合患者的BMI、營養(yǎng)狀況計算營養(yǎng)液的輸入量，調(diào)整并控制置管速度，根據(jù)患者營養(yǎng)所需及身體耐受度適當(dāng)?shù)卦黾訝I養(yǎng)液量。腸內(nèi)營養(yǎng)置管時應(yīng)從低速、低容量開始，采用持續(xù)方式滴入，將營養(yǎng)液控制在合適的溫度（一般38～40 ℃為宜）。夏天可在室溫下直接輸入，冬天采用加溫器或用熱水袋置于管周，提升營養(yǎng)液的溫度。營養(yǎng)液置管時需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，及時更換輸入導(dǎo)管，且開啟后于24 h內(nèi)使用完畢。定時采用溫水沖洗鼻飼管，長期管飼患者每周更換鼻飼管。加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測，積極進(jìn)行營養(yǎng)支持綜合治療，糾正患者低蛋白血癥，幫助患者補充鈉鹽。保證腸內(nèi)營養(yǎng)置管時鼻飼管通暢，喂養(yǎng)時指導(dǎo)患者頭高位30°～45°。對于昏迷患者，頭偏向一側(cè)或保持半臥位姿勢，強(qiáng)化滴速調(diào)節(jié)，對可能的故障進(jìn)行處理，妥善固定鼻飼管，避免發(fā)生滑脫移動、盤繞扭曲。強(qiáng)化患者抗感染治療，逐步幫助患者恢復(fù)腸內(nèi)正常菌群，保護(hù)胃腸道功能。叮囑患者每天大量飲水[6]。（2）影響因素分析。查閱2組性別、年齡、腫瘤分期、文化背景、營養(yǎng)輸入過量、輸入速度過快、管飼溫度過低、昏迷、睡眠質(zhì)量、感染等情況，對上述可能的影響因素完成單因素和多因素Logistic回歸分析。對于已經(jīng)發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)置管并發(fā)癥患者，盡早采取相應(yīng)的維護(hù)措施。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)置管并發(fā)癥類型及構(gòu)成比

50例原發(fā)性肝癌患者均行腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，18例患者發(fā)生腸內(nèi)置管并發(fā)癥，發(fā)生率為36.00%。鼻咽損傷和食管黏膜損傷在并發(fā)癥類型中排名前2位，分別占33.33%和27.78%，見表1。

2.2 原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)置管并發(fā)癥影響因素分析

單因素分析結(jié)果表明，原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)置管并發(fā)癥發(fā)生率與性別、年齡、睡眠質(zhì)量、文化背景、腫瘤分期無關(guān)（P＞0.05），與營養(yǎng)輸入過量、輸入速度過快、管飼溫度過低、昏迷、感染有關(guān)（P＜0.05），見表2。

2.3 原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)置管并發(fā)癥發(fā)生影響多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，營養(yǎng)輸入過量（β=1.213，OR=3.582，95%CI=2.482～6.313）、輸入速度過快（β=1.563，OR=6.413，95%CI=5.682～8.452）、管飼溫度過低（β=1.454，OR=4.083，95%CI=3.235～4.572）、是否昏迷（β=2.934，OR=1.034，95%CI=0.283～4.394）、感染（β=1.336，OR=1.246，95%CI=0.987～1.583）均為原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)置管并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

由以往研究結(jié)果可知，與腸外營養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于原發(fā)性肝癌患者中，更加符合生理需求，多數(shù)患者可從中獲益。腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)置管時，并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。本研究中，50例原發(fā)性肝癌患者均行腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，18例患者發(fā)生腸內(nèi)置管并發(fā)癥，發(fā)生率為36.00%。從本研究結(jié)果看出，原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)置管并發(fā)癥發(fā)生率較高，并發(fā)癥類型以鼻咽損傷和食管黏膜損傷為主。ARIGAMI T等[8]研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)用于中轉(zhuǎn)患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，包括腹瀉、反流、腹脹、便秘和誤吸等。

為了進(jìn)一步分析原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)置管并發(fā)癥發(fā)生影響因素，本研究對可能的影響因素完成單因素及多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，營養(yǎng)輸入過量、輸入速度過快、管飼溫度過低、是否昏迷、感染均為原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)置管并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)置管并發(fā)癥發(fā)生率受到影響因素較多，不同因素能相互作用及影響。臨床上應(yīng)根據(jù)上述可能的影響因素采取干預(yù)措施。對于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施干預(yù)?；颊吣c內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者肝腎、血糖、血脂監(jiān)測，叮囑患者腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間多飲水。注意患者是否存在口渴癥狀，密切監(jiān)測患者皮膚黏膜情況及尿量變化。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)置管并發(fā)癥發(fā)生率較高，受到的影響因素較多，應(yīng)針對上述可能的影響因素進(jìn)行預(yù)防維護(hù)，以提升營養(yǎng)置管的安全性。

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（編輯：許 琪）