舒瓊英

【摘要】 目的 分析以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的影響。方法 選取2020年1月—2022年1月入住武穴市人民醫(yī)院NICU的118例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成A組和B組，各59例。A組采用常規(guī)護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上增加以家庭為中心的護(hù)理模式。記錄并比較2組住院期間起始母乳喂養(yǎng)、奶粉喂養(yǎng)及出院后1個(gè)月最終母乳喂養(yǎng)情況，比較2組發(fā)育體質(zhì)量，比較2組出院時(shí)身體反應(yīng)能力。結(jié)果 B組母乳喂養(yǎng)率（76.27%）明顯高于A組（54.24%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院1個(gè)月，2組發(fā)育體質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院2個(gè)月，B組早產(chǎn)兒發(fā)育體質(zhì)量明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，2組早產(chǎn)兒活動(dòng)能力、反射條件及主被動(dòng)肌肉張力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，B組身體反應(yīng)能力各項(xiàng)評(píng)分均高于A組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以家庭護(hù)理為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒的護(hù)理中，可以提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，在臨床應(yīng)用方面具有較高價(jià)值，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)；早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0064-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473

早產(chǎn)兒胎齡＜37周，出生后免疫力低下，易并發(fā)呼吸、心血管及消化系統(tǒng)等方面的疾病，對(duì)生長發(fā)育及身體健康造成負(fù)面影響。母乳喂養(yǎng)和住院期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育至關(guān)重要[1-2]。常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到最佳的護(hù)理效果，故需尋求一種更高效、更安全的NICU早產(chǎn)兒護(hù)理模式。以家庭為中心的護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理干預(yù)手段[3]，已被廣泛應(yīng)用于臨床各科室護(hù)理中，取得了理想的護(hù)理效果，但其在臨床應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理方面的報(bào)道較少。本研究采用以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，成效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月入住武穴市人民醫(yī)院NICU的118例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成A組和B組，各59例。A組男性28例，女性

31例；早產(chǎn)時(shí)間7～19 d，平均（13.1±2.8）d；出生體質(zhì)量1.9～2.4 kg，平均（2.2±0.4）kg。B組男性27例，女性

32例；早產(chǎn)時(shí)間6～17 d，平均（12.9±3.1）d；出生體質(zhì)量1.8～2.4 kg，平均（2.2±0.4）kg。2組上述基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；胎齡＜37周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病理性黃疸者；合并先天性心臟病者；出生時(shí)羊水三度糞染并有呼吸窘迫綜合征、支氣管肺部感染者；合并顱內(nèi)出血及消化道出血者；在NICU住院期間并發(fā)以上疾病者；中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

A組采用常規(guī)護(hù)理方式。保證早產(chǎn)兒在安全環(huán)境下正常發(fā)育，隨時(shí)關(guān)注生命體征變化，測量身高、體質(zhì)量，保持NICU環(huán)境溫濕度適宜，嚴(yán)格消毒滅菌。營養(yǎng)攝入方式采取混合喂養(yǎng)及靜脈輸入，維持早產(chǎn)兒水電解質(zhì)平衡。

B組在A組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加以家庭為中心的護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。（1）成立專業(yè)護(hù)理小組，由護(hù)士長任組長，副主任護(hù)師、主管護(hù)師和護(hù)師任組員。邀請(qǐng)營養(yǎng)科、醫(yī)院感染控制辦公室及護(hù)理部工作人員指導(dǎo)工作。小組成員接受新生兒專業(yè)護(hù)理再培訓(xùn)，全面了解掌握產(chǎn)婦心理及孕期各項(xiàng)孕情。分配落實(shí)好小組各護(hù)理成員工作任務(wù)，嚴(yán)格保證各項(xiàng)護(hù)理措施順利進(jìn)行。（2）營養(yǎng)相關(guān)干預(yù)。定時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，11次/d（晚上需至少1～2次），記錄喂養(yǎng)量，根據(jù)早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況逐步增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)，視具體情況做相應(yīng)調(diào)整。喂養(yǎng)結(jié)束后需豎抱早產(chǎn)兒15～20 min并輕拍背部，使其嗝出喂奶時(shí)吸入的空氣。（3）消化干預(yù)。引導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識(shí)，包括母乳喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)注意事項(xiàng)、喂養(yǎng)后早產(chǎn)兒正確體位，在每次喂養(yǎng)后按摩早產(chǎn)兒腳丫及脊背。關(guān)注早產(chǎn)兒肛門周圍，避免發(fā)生肛周濕疹出現(xiàn)拒奶現(xiàn)象。

（4）日常干預(yù)。禁止使用肥皂清潔早產(chǎn)兒臀部，以免導(dǎo)致皮膚干裂。勤換尿不濕，避免會(huì)陰部因大小便刺激出現(xiàn)濕疹。洗澡后及時(shí)擦拭身體，保持皮膚皺褶處干燥。早產(chǎn)兒哭鬧時(shí)，及時(shí)尋找哭鬧原因并予以解決。（5）硬件設(shè)施配備。配備洗手臺(tái)、家屬更衣隔間及家居沙發(fā)（不宜過大）、陪護(hù)桌椅。上述布置需滿足使用隱私，保證家庭屬性。（6）家屬培訓(xùn)。開展家屬培訓(xùn)講座，協(xié)助制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋母乳喂養(yǎng)方法、奶瓶衛(wèi)生、早產(chǎn)兒洗澡、尿布更換方法、穿衣方式說明、早產(chǎn)兒適合體位、安全合理用藥、排泄大小便、測量體溫、早產(chǎn)兒哭鬧不適的原因及解決方法等。在培訓(xùn)過程中，讓早產(chǎn)兒家屬接受以家庭為中心的護(hù)理理念。按家庭病房要求布置病房環(huán)境。早產(chǎn)兒家屬達(dá)到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)即可實(shí)施單獨(dú)護(hù)理，反之依舊在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行操作，直至完全熟悉各方面的護(hù)理運(yùn)用，確保早產(chǎn)兒正常發(fā)育。（7）對(duì)家屬要求。調(diào)查參與家屬病史，安排家屬進(jìn)行全面體檢，預(yù)防未知疾病隱患，例如家屬是否有呼吸道傳染病、皮膚疾病、消化道異常及對(duì)無菌環(huán)境重視程度。參與家庭護(hù)理的家屬不可呈現(xiàn)流動(dòng)性且人數(shù)不得超過3人。（8）出院評(píng)估。由家庭護(hù)理小組專業(yè)人員在出院2周前對(duì)家屬獨(dú)立護(hù)理能力進(jìn)行最終測評(píng)，不合格者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理能力。若出院前還未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則由護(hù)士長、醫(yī)生及家屬三方協(xié)商制定針對(duì)性的方案。產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒出院后，需在15 d內(nèi)保持及時(shí)溝通，加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)與健康教育。若早產(chǎn)兒有不適，及時(shí)于兒科門診隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較2組住院期間起始母乳喂養(yǎng)、奶粉喂養(yǎng)及出院后1個(gè)月最終母乳喂養(yǎng)情況（母乳與奶粉混合喂養(yǎng)的納入母乳喂養(yǎng)）。（2）于早產(chǎn)兒住院1個(gè)月、住院2個(gè)月及出院1個(gè)月時(shí)，測量2組發(fā)育體質(zhì)量。（3）比較2組出院時(shí)身體反應(yīng)能力。自擬評(píng)分表測評(píng)早產(chǎn)兒活動(dòng)能力、反射條件、主動(dòng)及被動(dòng)肌肉張力，分值0～12分，分?jǐn)?shù)越高即身體反應(yīng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組母乳、奶粉喂養(yǎng)率比較

B組母乳喂養(yǎng)率（76.27%）明顯高于A組（54.24%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組發(fā)育體質(zhì)量變化比較

住院1個(gè)月，2組發(fā)育體質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院2個(gè)月，B組早產(chǎn)兒發(fā)育體質(zhì)量明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組早產(chǎn)兒身體反應(yīng)能力比較

護(hù)理前，2組身體反應(yīng)能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，B組早產(chǎn)兒活動(dòng)能力、反射條件及主被動(dòng)肌肉張力評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒免疫力低下，病原體感染抵抗力差，營養(yǎng)攝入不足，生長發(fā)育遲緩[4]，易患各種疾病。母乳屬于天然嬰兒食物，含有天然的營養(yǎng)成分。母乳中溶菌素含量水平較高，巨噬細(xì)胞數(shù)量多，可起到直接殺菌的作用。母乳中的乳糖與乳鐵蛋白可以促進(jìn)乳酸桿菌、雙歧桿菌生長，使得大腸桿菌活性變低，達(dá)到保護(hù)腸黏膜的目的，加強(qiáng)胃腸道的抵抗力，間接提高總營養(yǎng)吸收率。母乳中含有天然抗體補(bǔ)體，能保證氨基酸代謝正常，避免苯丙氨酸與酪氨酸積累，可降低早產(chǎn)兒患病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。一旦早產(chǎn)兒無法攝取母乳，其疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，從而影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育及機(jī)體健康。臨床常用的常規(guī)護(hù)理方式缺乏針對(duì)性，無法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。目前，以家庭為中心的護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床，成效顯著。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后B組母乳喂養(yǎng)率（76.27%）明顯高于A組（54.24%）（P＜0.05），提示以家庭為中心的護(hù)理模式可顯著提高早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率。以家庭為中心的護(hù)理模式貫徹了家庭中心護(hù)理理念，幫助產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的知識(shí)及優(yōu)勢，硬件設(shè)施配置改善了病房條件，明顯提升了母乳喂養(yǎng)效率。研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后B組早產(chǎn)兒發(fā)育體質(zhì)量明顯高于A組（P＜0.05），提示以家庭為中心的護(hù)理模式可有效增加早產(chǎn)兒體質(zhì)量，促進(jìn)身體生長發(fā)育。與正常新生兒一樣，早產(chǎn)兒幽門括約肌發(fā)育不完善，易出現(xiàn)溢奶、腹脹等消化問題。B組在常規(guī)護(hù)理方式下增加以家庭為中心的護(hù)理模式措施，提高了母乳喂養(yǎng)率，如喂奶后將早產(chǎn)兒豎立懷抱，輕柔拍打其背部和腳丫并按摩脊背，促進(jìn)消化。與奶粉對(duì)比，母乳營養(yǎng)成分更豐富，可滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需能量及營養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長[7-8]。出院時(shí)醫(yī)院對(duì)早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)考核，幫助家屬掌握早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，避免早產(chǎn)兒受到病原體感染等侵害，保證護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后B組早產(chǎn)兒活動(dòng)能力、反射條件及主被動(dòng)肌肉張力評(píng)分均高于A組（P＜0.05），提示采用以家庭為中心的護(hù)理模式可有效增強(qiáng)早產(chǎn)兒身體反應(yīng)。NICU早產(chǎn)兒一般身體較為孱弱且免疫力低下，各項(xiàng)功能無法支持一般的營養(yǎng)輸入。早產(chǎn)兒的行為活動(dòng)與反射均受大腦控制，而母乳含有的半胱氨酸與氨基?；撬崮軌虼龠M(jìn)腦部神經(jīng)發(fā)育，提高神經(jīng)興奮性，加強(qiáng)機(jī)體反射。早產(chǎn)兒吸吮母乳時(shí)的嘴部運(yùn)動(dòng)可對(duì)其他反射及早產(chǎn)兒早期語言功能提供幫助，對(duì)總體神經(jīng)反射及行為能力產(chǎn)生促進(jìn)效果。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合理的姿勢進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦正確哺育早產(chǎn)兒，促進(jìn)早產(chǎn)兒肌肉生長和后期肌張力發(fā)育[11]。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式可提高母嬰喂養(yǎng)效率，幫助早產(chǎn)兒更好地吸收母乳，增加體質(zhì)量，提高免疫力，促進(jìn)大腦發(fā)育，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）