吳海青

【摘要】 目的 探究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用時間護理表干預的效果及對妊娠結局的影響。方法 選取2020年5月—2023年1月余干縣人民醫(yī)院收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用時間護理表干預，均持續(xù)干預至產(chǎn)婦分娩結束。比較2組負性情緒、分娩自我效能、妊娠結局、護理滿意度。結果 護理前，2組負性情緒、分娩自我效能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety seale，SAS）評分均低于對照組，自我效能期望（self-efficacy expectation，EE-16）評分、結果期望（outcome expectation，OE-16）評分、簡化中文版分娩自我效能量表（the short form of the Chinese childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組不良妊娠結局發(fā)生率（26.67%）相比，觀察組不良妊娠結局發(fā)生率（6.67%）較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組護理滿意度（73.33%）相比，觀察組護理滿意度（96.67%）較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 將時間護理表應用于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，可有效減輕產(chǎn)婦不良情緒，增強分娩自我效能，減少不良妊娠結局的發(fā)生，利于提高護理滿意度，可于臨床推廣。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；再次妊娠；時間護理表

文章編號：1672-1721（2024）09-0073-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

瘢痕子宮指子宮有創(chuàng)手術如剖宮產(chǎn)手術、子宮成形術后在子宮切口處留下的瘢痕，其本身并非一種病理狀態(tài)[1]。瘢痕子宮患者子宮內(nèi)有瘢痕組織生成，再次妊娠伴有較高子宮破裂、前置胎盤等并發(fā)癥發(fā)生風險，極易導致產(chǎn)婦產(chǎn)生負性情緒，降低分娩效能感，影響妊娠結局[2-3]。因此，臨床需對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦加強圍術期護理干預，減輕不良情緒的干擾，增強分娩自我效能感，減少不良妊娠結局。時間護理表干預以時間為橫軸，以細致化護理措施為縱軸，按照流程實施，可促使護理工作更為標準化，對提升護理質量意義重大，已被廣泛應用于多種疾病護理中[4]。本研究選擇60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，通過分組對照的形式分析時間護理表干預的具體效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入余干縣人民醫(yī)院2020年5月—2023年1月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡25～35歲，平均年齡（31.52±2.11）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.13±1.06）周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.03±0.26）次；孕前體質量指數(shù)19.5～30.6 kg/m2，平均孕前體質量指數(shù)（22.13±1.26）kg/m2；文化程度，初中及以下

8例，高中及中專13例，大專及以上9例。觀察組年齡26～35歲，平均年齡（31.56±2.15）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.18±1.10）周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.06±0.29）次；孕前體質量指數(shù)19.2～30.8 kg/m2，平均孕前體質量指數(shù)（22.17±1.30）kg/m2；文化程度，初中及以下6例，高中及中專14例，大專及以上10例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)體格、影像學等檢查確診為瘢痕子宮，瘢痕愈合良好，距上次妊娠時間＞2年；無感染性疾?。痪窦罢J知均正常；均簽署知情同意書。

排除標準：合并多種妊娠并發(fā)癥者；存在凝血功能異常者；多胎妊娠者；存在自身免疫性疾病者；合并肝、腎等器質性損害者；臨床資料缺失。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)護理。護理人員與產(chǎn)婦加強溝通、交流，了解產(chǎn)婦對瘢痕子宮的認知，告知再次妊娠相關注意事項。了解產(chǎn)婦心理狀況，以鼓勵、安慰性話語疏導產(chǎn)婦負性情緒，叮囑家屬多給予關心、陪伴。對產(chǎn)婦進行全面評估，包括上次手術指征、所用時間等，測量宮底高度，確定符合分娩指征。產(chǎn)婦分娩期間，密切關注產(chǎn)程，持續(xù)監(jiān)測宮縮情況，盡可能縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦分娩后，護理人員檢查胎盤、胎膜是否完整。若出現(xiàn)產(chǎn)后出血，及時處理。幫助母嬰盡早接觸，教會產(chǎn)婦如何正確進行母乳喂養(yǎng)，緩解產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒。

觀察組在對照組基礎上采用時間護理表干預，具體內(nèi)容如下。（1）組建護理小組。由1名產(chǎn)科醫(yī)生、1名護士長、3名產(chǎn)科護士組成護理小組，護士長任組長。以“瘢痕子宮”“再次妊娠”“妊娠結局”等為關鍵詞，組織組員通過知網(wǎng)、萬方等途徑查閱相關文獻資料，結合產(chǎn)婦具體情況，以時間為基準，制定針對性護理計劃。（2）具體護理措施。6：30—8：00，護士協(xié)助產(chǎn)婦完成穿衣、洗漱、大小便等日?；顒?，持續(xù)監(jiān)測血壓、胎心等的變化及羊水情況。8：30—9：30，護士協(xié)助產(chǎn)婦進餐，根據(jù)營養(yǎng)狀況補充營養(yǎng)；加強心理疏導、基礎瘢痕子宮再次妊娠相關知識宣教，減輕焦慮、抑郁等負性情緒。10：30—11：30，護士通過文字、圖片、視頻等教會產(chǎn)婦產(chǎn)后護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒照護等知識、技能。12：30—13：30，護士叮囑家屬陪伴產(chǎn)婦，進食午餐后根據(jù)產(chǎn)婦身體、作息情況進行午休，確保充分休息。14：30—15：30，以文字、圖片、視頻等形式制作PPT，向產(chǎn)婦詳細講解瘢痕子宮再次妊娠相關知識，讓產(chǎn)婦認識到可能存在的突發(fā)情況、注意事項；向產(chǎn)婦分享既往同類型成功分娩的案例，講解分娩期間相關注意事項，與家屬溝通分娩條件，引導產(chǎn)婦提出疑問，及時解答，使產(chǎn)婦獲得情感上的支持。16：30—18：00，利用視頻向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程情況，提高其應對力。18：30—19：30，告知產(chǎn)婦整個分娩過程、分娩后注意事項及護理措施等，密切觀察產(chǎn)婦情緒，叮囑家屬多給予關心、陪伴，鼓勵產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對分娩；組建微信交流群，鼓勵產(chǎn)婦間在群內(nèi)互相分享經(jīng)驗，包括母乳喂養(yǎng)技巧、陰道護理方法等，增強產(chǎn)婦分娩自我效能感。

20：30—次日6：30，產(chǎn)婦于該時間段休息，護士叮囑產(chǎn)婦若出現(xiàn)腹部疼痛、下體異樣感等情況，需及時告知處理，避免發(fā)生其他嚴重癥狀。

2組均持續(xù)護理至產(chǎn)婦分娩結束。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒。分別于護理前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]評估2組負性情緒。SDS、SAS各包括20個項目，每項評分1～4分，標準分為20個條目總分值×1.25，總分100分，分界值分別為50分、53分，評分高代表抑郁、焦慮情緒越嚴重。（2）分娩自我效能。分別于護理前后，采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）[6]評估2組分娩自我效能，包括自我效能期望（EE-16）、結果期望（OE-16）2個部分，2個部分均包括16個項目，采用10級評分法，評分高則代表分娩自我效能強。（3）妊娠結局。統(tǒng)計2組產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫等情況。（4）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]評估2組護理滿意度，共19個項目，均采用Liket 5級評分法（1～5分）計分，總分95分，＞76分為滿意，57～76分為一般滿意，＜57分為不滿意。滿意、一般滿意均視為滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后負性情緒對比

護理前，2組負性情緒對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護理前后分娩自我效能對比

護理前，2組分娩自我效能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組EE-16、OE-16、CBSEI-C32評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠。隨著胎兒成長，產(chǎn)婦子宮會相應增大，肌肉被拉長。瘢痕組織缺乏彈性，當子宮內(nèi)壓力超過瘢痕組織所能承受的強度時，子宮會面臨破裂風險，威脅母嬰安全[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，瘢痕子宮再次妊娠風險顯著降低。部分產(chǎn)婦對瘢痕子宮再次妊娠相關知識缺乏認知，懼怕分娩疼痛，存在較重負性情緒，影響分娩結局。故需加強圍術期護理干預，減輕產(chǎn)婦不良情緒，減少不良妊娠結局的發(fā)生。

常規(guī)護理僅提供產(chǎn)婦圍術期基礎護理，護理措施較為籠統(tǒng)。常規(guī)護理模式下，產(chǎn)婦無法獲得細致化護理指導，仍伴有一定負性情緒，對瘢痕子宮再次妊娠相關內(nèi)容的了解不準確，一定程度上影響妊娠結局，故常規(guī)護理模式臨床應用愈發(fā)受限。本研究中，觀察組護理后SDS、SAS評分均較對照組低，EE-16、OE-16、CBSEI-C32評分均較對照組高，不良妊娠結局發(fā)生率較對照組低，護理滿意度較對照組高（P＜0.05），提示瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用時間護理表干預對減輕負性情緒、增強分娩自我效能感效果顯著，利于降低不良妊娠結局發(fā)生風險，提高護理滿意度。在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中應用時間表護理，可促使護理措施更為全面、連貫，便于產(chǎn)婦明確各時間段護理內(nèi)容，提高護理依從性。6：30—8：00、8：30—9：30時間段內(nèi)，護士協(xié)助產(chǎn)婦完成洗漱、進食等，進行心理疏導、健康宣教，可有效減輕產(chǎn)婦心理負擔，提高瘢痕子宮再次妊娠相關知識認知。10：30—11：30、14：30—15：30時間段，產(chǎn)婦在護士指導下學習產(chǎn)后護理、新生兒照護相關技能，可提高其應對能力，降低突發(fā)事件發(fā)生風險；以多途徑對產(chǎn)婦進行分娩宣教，告知瘢痕子宮再次妊娠的注意事項，幫助產(chǎn)婦做好心理準備，坦然應對，而分享同類型成功分娩案例能夠進一步增強產(chǎn)婦分娩自我效能感，減輕負性情緒。基于時間表開展護理，將每日護理內(nèi)容劃分不同時間段，可確保護理工作有序開展，規(guī)范護理措施，利于改善妊娠結局。根據(jù)產(chǎn)婦所需，對護理措施進行優(yōu)化，合理安排至各時間段，可極大提高護理人員的工作效率，調(diào)動積極性，提供產(chǎn)婦細致化護理服務，進而提高護理滿意度。

綜上所述，將時間護理表應用于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，能夠有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，增強分娩自我效能感，改善妊娠結局，進而獲得較高護理滿意度，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）