羅潔

【摘要】 目的 探究多功能鳥巢式護(hù)理模式聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果。方法 將2021年5月—2022年5月于松滋市人民醫(yī)院新生兒科就診的85例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）和觀察組（42例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以多功能鳥巢式護(hù)理聯(lián)合音樂療法，比較2組臨床相關(guān)指標(biāo)、體格發(fā)育和神經(jīng)功能發(fā)育情況。結(jié)果 干預(yù)4周后，觀察組每日睡眠時(shí)間、每日排便次數(shù)、每日奶量增加量均明顯多于對(duì)照組，每日體溫波動(dòng)幅度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組一般狀態(tài)、行為能力、原始反射、肌張力的新生兒神經(jīng)行為測(cè)定量表（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)2周后和干預(yù)4周后觀察組早產(chǎn)兒的身高、頭圍、體質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 多功能鳥巢式護(hù)理模式聯(lián)合音樂療法干預(yù)可明顯改善早產(chǎn)兒的相關(guān)臨床指標(biāo)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育和神經(jīng)功能發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；音樂療法；多功能鳥巢式護(hù)理；體格發(fā)育；神經(jīng)發(fā)育

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0058-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.72

臨床上將胎齡在37周以下的新生兒稱為早產(chǎn)兒，每年全球超過1 500萬的新生兒為早產(chǎn)兒，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。早產(chǎn)兒機(jī)體器官發(fā)育不夠成熟，導(dǎo)致器官功能不足或障礙，因此常出現(xiàn)新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)直接威脅早產(chǎn)兒的生命安全，還會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成不同程度的影響，其中對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)功能和體格發(fā)育的影響最為常見。目前臨床對(duì)于早產(chǎn)兒除了藥物、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療外，護(hù)理干預(yù)也起著越來越重要的作用。早產(chǎn)兒的常規(guī)護(hù)理主要包括監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)整舒適體位、喂養(yǎng)指導(dǎo)等[2]，雖然可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并提供早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)支持，但對(duì)于早產(chǎn)兒的體格和神經(jīng)功能發(fā)育障礙并沒有針對(duì)性的護(hù)理措施。音樂療法是一種新型治療手段，通過不同音樂對(duì)大腦皮質(zhì)的刺激，可以正向調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[3]。鳥巢式護(hù)理模式是通過為早產(chǎn)兒營(yíng)造類似于母體子宮內(nèi)的環(huán)境穩(wěn)定其臨床指標(biāo)，并營(yíng)造舒適的環(huán)境促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育。本研究旨在探究多功能鳥巢式護(hù)理模式聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2021年5月—2022年5月于松滋市人民醫(yī)院新生兒科就診的85例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）和觀察組（42例）。對(duì)照組中男性19例，女性24例；胎齡28.3～35.2周，平均（33.15±1.48）周；分娩方式，自然分娩24例，剖宮產(chǎn)19例；出生體質(zhì)量1.92～3.01 kg，平均（2.48±0.45）kg。觀察組中男性18例，女性24例；胎齡28.2～35.1周，平均（33.32±1.51）周；分娩方式，自然分娩25例，剖宮產(chǎn)17例；出生體質(zhì)量1.94～3.02 kg，平均（2.49±0.43）kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，早產(chǎn)兒家屬均已知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡28～37周，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《早產(chǎn)兒管理指南》[4]中關(guān)于早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；1～5 min阿普加（Apgar）評(píng)分＞6分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天發(fā)育不全、先天性畸形、遺傳代謝疾病等影響研究的相關(guān)疾?。话槁愿腥拘约膊?、心肺功能障礙、傳染性疾病等；存在顱內(nèi)出血情況；監(jiān)護(hù)人或家屬存在語言溝通障礙、精神疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒各項(xiàng)生命體征，并做好記錄，及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師。將早產(chǎn)兒床板抬高至30°左右，將小毛巾置于早產(chǎn)兒肩部，使其頸部略微后仰。以鼻飼法對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，2 h/次，并引導(dǎo)早產(chǎn)兒進(jìn)行吸吮訓(xùn)練，定期對(duì)早產(chǎn)兒皮膚進(jìn)行清潔處理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以多功能鳥巢式護(hù)理聯(lián)合音樂療法。（1）多功能鳥巢式護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)早產(chǎn)兒身長(zhǎng)和體質(zhì)量選擇合適的鳥巢，并將早產(chǎn)兒置于鳥巢中，體位為四肢中線屈曲位，讓早產(chǎn)兒的四肢和頭部接觸鳥巢邊緣。（2）音樂療法。通過有儲(chǔ)存功能的播放器播放舒緩類音樂，每日干預(yù)3次，分別在9：00、13：00、19：00進(jìn)行，15 min/次，播放音樂時(shí)將播放器放于鳥巢尾部，距離早產(chǎn)兒耳部30 cm左右，音量40～50 dB為宜。2組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)。主要包括每日睡眠時(shí)間、每日排便次數(shù)、每日體溫波動(dòng)幅度和每日奶量增加量，于干預(yù)4周后測(cè)定，連續(xù)測(cè)3 d，取平均值。（2）體格發(fā)育情況。指標(biāo)主要為身高、頭圍和體質(zhì)量，分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后、干預(yù)4周后測(cè)定。（3）神經(jīng)功能發(fā)育情況。通過

NBNA量表[5]評(píng)估，包括一般狀態(tài)、行為能力、原始反射、肌張力4個(gè)方面，共20項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，評(píng)分越高表示神經(jīng)發(fā)育越好。其中一般狀態(tài)共3項(xiàng)，總分0～6分；行為能力共6項(xiàng)，總分0～12分；原始反射共3項(xiàng)，總分0～6分；肌張力共8項(xiàng)，總分0～16分，分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)4周后，觀察組每日睡眠時(shí)間、每日排便次數(shù)、每日奶量增加量均明顯多于對(duì)照組，每日體溫波動(dòng)幅度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 體格發(fā)育情況

干預(yù)前，2組體格發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后和干預(yù)4周后觀察組的身高、頭圍、體質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)功能發(fā)育情況

干預(yù)前，2組神經(jīng)功能發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，觀察組一般狀態(tài)、行為能力、原始反射、肌張力的NBNA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 研究背景及相關(guān)機(jī)制

每年有10%以上新生兒有早產(chǎn)的情況，早產(chǎn)已經(jīng)成為影響新生兒生命健康的重要問題之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，通過積極復(fù)蘇、保暖、呼吸管理等治療手段，早產(chǎn)兒的病死率明顯降低，但生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)功能異常等是早產(chǎn)兒的常見問題。由于新生兒的特殊性，對(duì)早產(chǎn)兒的治療局限性較大，發(fā)育遲緩、神經(jīng)功能異常等情況一直是早產(chǎn)兒治療的重點(diǎn)以及難點(diǎn)。隨著臨床護(hù)理水平的提高，越來越多的干預(yù)方法和理念被應(yīng)用于護(hù)理中，雖然常規(guī)護(hù)理具備普適性，但缺乏針對(duì)性護(hù)理措施，無法取得滿意的護(hù)理效果，因此需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性的護(hù)理，以取得更顯著的臨床效果。

鳥巢式護(hù)理模式[6]是在仿生學(xué)原理及新生兒臨床特征的基礎(chǔ)上建立的，主要通過控制鳥巢溫度、氣流、空間等方式為早產(chǎn)兒營(yíng)造接近母體子宮的環(huán)境，讓早產(chǎn)兒有一個(gè)舒適的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，也可以減少外界的不良刺激；鳥巢的大小往往以早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)和體質(zhì)量為依據(jù)，以便于早產(chǎn)兒體位的固定，減小不良體位對(duì)早產(chǎn)兒造成的影響。音樂療法[7]被證實(shí)可明顯改善早產(chǎn)兒的神經(jīng)功能，同時(shí)舒緩的音樂刺激可以明顯緩解早產(chǎn)兒不安、緊張等不良情緒，減少早產(chǎn)兒對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 對(duì)早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)的影響

新生兒攝入足夠奶量是其生長(zhǎng)發(fā)育所必要的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，排便次數(shù)可直接反映新生兒的胃腸功能情況，而睡眠時(shí)間和體溫波動(dòng)可直接影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組每日睡眠時(shí)間、每日排便次數(shù)、每日奶量增加量均明顯多于對(duì)照組，每日體溫波動(dòng)幅度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明鳥巢式護(hù)理聯(lián)合音樂療法可明顯改善早產(chǎn)兒的臨床指標(biāo)，改善早產(chǎn)兒的胃腸道功能和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因可能為，鳥巢式護(hù)理為早產(chǎn)兒營(yíng)造了舒適且不受外界干擾的環(huán)境，極大程度舒緩了早產(chǎn)兒的不良情緒，并盡可能避免外界不良刺激引起早產(chǎn)兒的應(yīng)激反應(yīng)，既可以改善早產(chǎn)兒睡眠，又可以減小應(yīng)激反應(yīng)對(duì)胃腸道造成的不良影響；鳥巢式護(hù)理通過對(duì)空間的限制，讓早產(chǎn)兒四肢呈蜷曲狀，可以讓早產(chǎn)兒更方便吸吮手指，提升其口腔吸吮力度及滿足感，從而提升每日奶量；鳥巢式護(hù)理通過適合早產(chǎn)兒的鳥巢對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行包裹，可以減少開關(guān)鳥巢時(shí)的空氣對(duì)流，減少熱量散失，讓鳥巢保持恒溫狀態(tài)，從而降低早產(chǎn)兒的體溫波動(dòng)。

3.3 對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后和干預(yù)4周后觀察組的身高、頭圍、體質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鳥巢式護(hù)理聯(lián)合音樂療法可明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。張霞等[8]的研究證實(shí)，鳥巢式護(hù)理聯(lián)合音樂療法干預(yù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度明顯更快。分析原因可能為，早產(chǎn)兒的體格發(fā)育主要受營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素的影響，鳥巢式護(hù)理為早產(chǎn)兒提供了類似于母體子宮的生活環(huán)境，同時(shí)固定體位、減少外界刺激、維持環(huán)境溫度等可以明顯改善早產(chǎn)兒的胃腸道功能和睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育；音樂療法通過播放舒緩的音樂，既可以為早產(chǎn)兒提供更為舒適的環(huán)境，也可以通過刺激早產(chǎn)兒的大腦皮質(zhì)，讓其機(jī)體產(chǎn)生相關(guān)的正向調(diào)節(jié)，從而間接改善胃腸道功能和睡眠質(zhì)量。

3.4 對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)功能發(fā)育的影響

2歲之前是新生兒神經(jīng)功能發(fā)育的重要時(shí)期，神經(jīng)功能的發(fā)育情況可直接影響新生兒的運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、認(rèn)知功能等，因此神經(jīng)功能的正常發(fā)育對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組一般狀態(tài)、行為能力、原始反射、肌張力的NBNA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鳥巢式護(hù)理聯(lián)合音樂療法可明顯改善早產(chǎn)兒的神經(jīng)功能發(fā)育情況。分析原因，鳥巢式護(hù)理通過改善早產(chǎn)兒生存環(huán)境減少早產(chǎn)兒的應(yīng)激反應(yīng)，可以促進(jìn)β-內(nèi)啡肽的釋放，讓5-羥色胺更好地發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，從而改善神經(jīng)功能[9]；鳥巢式護(hù)理讓早產(chǎn)兒處于蜷曲狀，這可以使早產(chǎn)兒吸吮、伸展等更為輕松，促進(jìn)四肢及腦部的神經(jīng)功能發(fā)育；鳥巢依據(jù)早產(chǎn)兒軀體設(shè)計(jì)，可以讓鳥巢中的棉布在早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)揮按摩和撫摸的作用，從而刺激相應(yīng)部位的神經(jīng)[10]；音樂療法既可以刺激和訓(xùn)練早產(chǎn)兒聽覺，也可以對(duì)早產(chǎn)兒大腦皮質(zhì)的相應(yīng)反應(yīng)區(qū)進(jìn)行有效刺激，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦發(fā)育，同時(shí)舒緩的音樂也可以降低早產(chǎn)兒交感神經(jīng)興奮度，從而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

綜上所述，多功能鳥巢式護(hù)理聯(lián)合音樂療法可以明顯改善早產(chǎn)兒的臨床指標(biāo)，改善胃腸道功能和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格及神經(jīng)功能的發(fā)育。

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（編輯：徐亞麗）