馬凌云

【摘要】 目的 探討四位一體口腔護(hù)理在小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年2月—2022年2月期間上饒市立醫(yī)院兒科收治的75例肺炎患兒作為研究對象，使用信封法隨機(jī)分為對照組（38例）和觀察組（37例）。2組均予以布地奈德霧化吸入治療，對照組在治療期間予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以四位一體口腔護(hù)理，分析比較2組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療依從性、口咽部并發(fā)癥發(fā)生率及家屬護(hù)理滿意率。結(jié)果 與對照組比較，觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均更短，治療依從性和家屬護(hù)理滿意率均更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論 四位一體口腔護(hù)理應(yīng)用于小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中可有效提升患兒的依從性，促使患兒康復(fù)時(shí)間縮短，且能夠預(yù)防口咽部并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎；布地奈德霧化吸入；四位一體口腔護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）09-0061-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473

小兒肺炎是臨床兒科較為頻發(fā)的疾病之一，主要表現(xiàn)為喘憋、發(fā)熱與疲乏等，同時(shí)伴有呼吸輕快或表淺和鼻翼翕動(dòng)癥狀，若不及時(shí)治療將危及生命[1]。臨床通常使用布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎，該藥物能較快速地改善患兒的肺炎癥狀，但由于患兒容易產(chǎn)生反抗、恐懼等心理，且霧化吸入屬于侵入性操作，可能會(huì)不同程度上刺激到患兒口咽部，增加其不適感，使治療中斷，影響臨床效果[2]。因此，在小兒肺炎接受霧化治療期間需要提供更具有針對性且系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，使治療能夠順利完成。目前四位一體口腔護(hù)理在臨床中已取得初步成效。研究發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理方式應(yīng)用在嬰幼兒治療中可穩(wěn)定其身心狀態(tài)，使身體更快康復(fù)[3]。鑒于此，上饒市立醫(yī)院納入75例應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療的肺炎患兒分別展開常規(guī)護(hù)理及四位一體口腔護(hù)理，并對應(yīng)用效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月期間上饒市立醫(yī)院兒科收治的75例肺炎患兒作為研究對象，使用信封法隨機(jī)分為對照組（38例）和觀察組（37例）。對照組男性患兒23例，女性患兒15例；年齡1～13歲，平均（6.79±2.47）歲；發(fā)病至入院時(shí)病程1～6 d，平均（3.19±0.72）d。觀察組男性患兒24例，女性患兒13例；年齡1～14歲，平均（6.81±2.35）歲；發(fā)病至入院時(shí)病程1～6 d，平均（3.21±0.46）d。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由上饒市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)：小兒呼吸病學(xué)》[4]中關(guān)于臨床小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本項(xiàng)研究使用藥物無過敏史；入院前2周接受過相關(guān)治療；患兒及其家屬均知曉研究且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神、心理及智力等障礙者；合并先天性呼吸道痙攣、哮喘者；治療前合并口腔皰疹、潰瘍等口咽部疾病者；患有重要臟器（肝、腎、腦等）嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法

入院患兒均接受體格檢查、生理檢查等，采取基本的藥物治療。針對不同病情對癥治療，并給予患兒布地奈德氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格0.1 mg×200撳/瓶）治療，＜7歲的患兒吸入200～400 μg/d，≥7歲的患兒使用量為200～800 μg/d，均持續(xù)使用2～4次/d，5～10 min/次，待癥狀有所緩解后根據(jù)患兒的病情酌情減少用量，直至最小控制劑量。

對照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理。告知家屬霧化后的清洗措施、按時(shí)服藥、飲食等注意事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)囑采取抗感染、止咳化痰等常規(guī)操作。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采取四位一體口腔護(hù)理，具體如下。（1）治療前，將布地奈德氣霧劑溫度控制在25 ℃左右，確?；純哼m應(yīng)藥物進(jìn)入溫度，避免強(qiáng)刺激。治療前確保病房的干凈整潔、溫馨，每日需開窗通風(fēng)至少30 min，可以適當(dāng)播放舒緩的音樂，營造輕松溫馨的氛圍，吸引患兒的注意力，減輕恐懼感。以動(dòng)畫片的形式持續(xù)播放霧化治療操作、治療后清洗及正確清潔步驟。幫助患兒清潔口腔殘留物，保持治療環(huán)境的安靜。護(hù)理人員需耐心與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通交流，了解患兒心理狀況及情緒變化，與患兒交流時(shí)需微笑溫柔，為患兒樹立治療的信心，避免患兒對醫(yī)院產(chǎn)生陌生感。（2）霧化治療時(shí)患兒采取側(cè)臥位或坐位，使用正確舒適的姿勢，霧化器始終保持直立的狀態(tài)，避免傾斜及壓迫，以免藥物受到影響排出。輕聲告知患兒及家屬使用霧化面罩的詳細(xì)要點(diǎn)，用簡潔的語言說明霧化吸入治療的重要性，強(qiáng)調(diào)過程中需要注意的事項(xiàng)。護(hù)理人員需時(shí)刻觀察患兒的情況，根據(jù)患兒的需求合理調(diào)整氧氣濃度及氧流速度，防止患兒不耐受導(dǎo)致咳嗽咳痰加重，避免出現(xiàn)喘憋。觀察患兒治療過程中出現(xiàn)的面部、肌肉等變化，防止意外出現(xiàn)。（3）霧化結(jié)束時(shí)輕拍患兒背部，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)咳嗽。如患兒不能完成咳嗽動(dòng)作，可以讓其做“哈氣”動(dòng)作，避免痰液潴留。給予患兒一定的鼓勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)措施，肯定患兒治療過程的配合。用蘸取少量質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液的棉簽仔細(xì)清除患兒的口腔，耐心將患兒的臉頰、舌部等部位殘留的藥物清除，確保口腔內(nèi)無殘留分泌物及藥液后，向家屬展示幫助患兒正確規(guī)范漱口及洗臉的步驟。年齡＞2歲的患兒需口中含10 mL左右的水，保持20 s以上后吐出。詢問患兒在治療過程中是否存在不適感，并采取改進(jìn)措施。（4）對家屬及患兒進(jìn)行健康宣講，詳細(xì)告知該疾病的知識，說明治療的重要意義，將布地奈德吸入治療的詳細(xì)操作步驟及注意事項(xiàng)做成表格或其他形式給家屬。詳細(xì)告知口腔并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的情況，提前做好應(yīng)對措施計(jì)劃表。將霧化治療的操作流程及注意事項(xiàng)發(fā)給家屬，囑患兒和家屬反復(fù)學(xué)習(xí)，避免遺漏。針對患兒的口腔護(hù)理，需耐心指導(dǎo)。向家屬囑咐治療結(jié)果的重要性，使患兒家屬盡快掌握霧化前后患兒的口腔清理、面部清理、舌下清理等要領(lǐng)。對治療后及日常生活中的漱口進(jìn)行正確的指導(dǎo)。對于哭鬧不止的患兒，需家屬予以適當(dāng)約束，以確保霧化治療的順利進(jìn)行。對患兒采取飲食計(jì)劃控制，根據(jù)患兒的身體狀況制定攝入的營養(yǎng)元素計(jì)劃表，注意避免辛辣刺激食物，飲食清淡，合理膳食，保持良好作息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。觀察并記錄患兒入院后體溫恢復(fù)正常且不再復(fù)發(fā)的時(shí)間、咳嗽消失且不再復(fù)發(fā)的時(shí)間、住院時(shí)間。由專業(yè)醫(yī)師用聽診器判斷患兒肺部是否存在肺部濕啰音。（2）治療依從性。使用醫(yī)院自擬依從性問卷調(diào)查表評價(jià)患兒治療依從性?；純涸陟F化治療時(shí)能夠主動(dòng)配合為完全依從；患兒在霧化治療時(shí)存在哭鬧現(xiàn)象，但經(jīng)安撫后能夠配合為部分依從；患兒在霧化吸入治療時(shí)哭鬧不止，安撫后仍難以配合為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。（3）觀察并記錄患兒在霧化治療期間出現(xiàn)鵝口瘡、口腔潰瘍和牙齦出血等并發(fā)癥，計(jì)算總發(fā)生率。（4）家屬護(hù)理滿意率。根據(jù)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理工作滿意度問卷》[5]由家屬對該護(hù)理模式進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。從護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理工作的專業(yè)度、護(hù)理效果等方面進(jìn)行評估，總分10分，＞7分為非常滿意，5～7分為一般滿意，＜5分為不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間較對照組顯著更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療依從性比較

觀察組治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組顯著更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患兒家屬護(hù)理滿意率比較

觀察組家屬護(hù)理滿意率比對照組顯著更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒肺炎是臨床常見的、由細(xì)菌或病原體引起的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，其癥狀表現(xiàn)為胸悶氣促、發(fā)熱、咳嗽等，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌炎及肺大皰等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[6]。臨床治療使用小兒肺炎布地奈德霧化吸入，具有較好的療效，但患兒年齡較小，面對霧化器會(huì)在一定程度上產(chǎn)生緊張懼怕感，治療依從性低，影響治療效果[7]。常規(guī)護(hù)理模式無法滿足該治療的護(hù)理需求。為提升患兒的治療依從性，加快患兒的康復(fù)速度，需在霧化前、霧化中及霧化后給予科學(xué)嚴(yán)密的護(hù)理措施，以達(dá)到理想的療效。

四位一體護(hù)理模式是為患者提供針對性、合理性的信息內(nèi)容，以精神支持滿足患者各個(gè)方面的護(hù)理需求，維持患者身心健康的一種全方位系統(tǒng)性干預(yù)措施[8]。小兒的自控能力和認(rèn)知能力較差。在小兒接受霧化吸入治療的過程中使用四位一體口腔護(hù)理，從健康宣教、安撫情緒、日常口腔清潔等方面對患兒進(jìn)行護(hù)理，可提高小兒的治療依從性及小兒口腔的清潔度，減少并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均更短，治療依從性更高（P＜0.05），說明四位一體護(hù)理有助于提升患兒治療依從性，加快康復(fù)進(jìn)程。分析原因，治療前循環(huán)播放動(dòng)畫視頻，利用患兒愛模仿特點(diǎn)，播放畫面色彩絢麗的動(dòng)畫片，通過視頻播放霧化吸入操作流程注意事項(xiàng)等，能夠使患兒主動(dòng)效仿正確行為，改正不良行為，促進(jìn)患兒主動(dòng)積極進(jìn)行霧化吸入治療。治療前舒緩的音樂、和諧的氛圍及護(hù)理人員耐心的講解，使患兒的中樞神經(jīng)放松，能在極大程度上從心理及生理角度降低患兒的緊張焦慮感。合理調(diào)整布地奈德吸入的溫度，保持室內(nèi)空氣清新、光線充足，可以防止院內(nèi)交叉感染，提高患兒舒適度。治療結(jié)束后，指導(dǎo)患兒注意清洗口腔，既能提高機(jī)體抵抗力，又能防止二次感染，有助于促進(jìn)疾病預(yù)后。

研究指出[10]，布地奈德霧化吸入治療不易產(chǎn)生全身不良反應(yīng)，但因患兒口腔黏膜敏感、治療時(shí)可能對口咽部造成輕微的刺激等，會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失衡，容易發(fā)生潰瘍、鵝口瘡等口咽部并發(fā)癥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示四位一體口腔護(hù)理能夠有效預(yù)防布地奈德霧化吸入治療患兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，四位一體口腔護(hù)理是護(hù)士為患兒提供針對口腔的護(hù)理服務(wù)，與傳統(tǒng)模式相比，能夠切實(shí)改善服務(wù)的精細(xì)度，從而改善患兒的臨床癥狀，為最終醫(yī)療效果的提升起到了促進(jìn)作用；四位一體口腔護(hù)理能夠優(yōu)化患兒治療過程中的配合性，通過對家屬詳細(xì)的指導(dǎo)及耐心的溝通交流，可提升家屬對霧化知識的知曉率[11]；利用操作演示及健康宣講，打破了患兒家屬的不正確認(rèn)知，通過護(hù)理人員的積極引導(dǎo)，對患兒的口腔進(jìn)行清理，避免患兒受到布地奈德的藥物刺激；飲食的營養(yǎng)攝入有利于患兒的身體康復(fù)，清淡飲食可以保護(hù)口腔不受到刺激。本研究還顯示，與對照組相比，觀察組家屬護(hù)理滿意率更高（P＜0.05），可見四位一體口腔護(hù)理有助于提高家屬滿意率。分析原因，四位一體口腔護(hù)理將人文關(guān)懷貫徹于整個(gè)治療期間，為患兒及其家屬創(chuàng)造了舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，促使護(hù)患關(guān)系得以改善，增強(qiáng)了家屬對護(hù)理人員的信賴感及認(rèn)可度。

綜上所述，在小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中開展四位一體口腔護(hù)理可提升患兒治療依從性，促進(jìn)疾病快速康復(fù)，且有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升家屬護(hù)理滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1] ENDALE A，AYELE Y，WUDNEH T，et al.Determinants of community-acquired pneumonia among 2-59 months old children attending health facility in Hossaena Town，Ethiopia[J].Biomedical J，2022，43（12）：181-183.

[2] 仲辰子，曹靜.布地奈德霧化吸入聯(lián)合綜合護(hù)理治療小兒肺炎的臨床療效探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（增刊2）：240-241.

[3] 龐霞.用四位一體口腔護(hù)理模式對接受霧化吸入治療的嬰幼兒進(jìn)行護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（22）：225-226.

[4] 馮益真.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)：小兒呼吸病學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：124.

[5] 林可可，宋春偉，張穎.住院患者基礎(chǔ)護(hù)理工作滿意度問卷的信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（13）：6-8.

[6] 于建華.全程護(hù)理干預(yù)模式在小兒肺炎患兒霧化器吸入治療中的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（8）：227-228.

[7] 吳海英，賈麗華，宋亞軍，等.四位一體口腔護(hù)理模式在門診嬰幼兒霧化吸入治療中的作用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（4）：296-298.

[8] 田愛寧.四位一體護(hù)理服務(wù)在新生兒肺炎霧化治療中應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（26）：149-150.

[9] 翁玉英，賈麗華，吳海英.四位一體口腔護(hù)理模式聯(lián)合智能霧化在門診嬰幼兒霧化治療中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（14）：1320-1322.

[10] ZOU Z C.Clinical effect of ambroxol combined with budesonide aerosol inhalation in the treatment of neonatal pneumonia[J].China Pract Med，2019，16（2）：320-325.

[11] 姚丹，李榮，汪霞，等.護(hù)患溝通技巧系統(tǒng)護(hù)理在支氣管肺炎患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用及對患兒肺功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（7）：979-981.

（編輯：肖宇琦）