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【摘要】 目的 探討肝素個(gè)體化封管聯(lián)合尿激酶強(qiáng)化干預(yù)對(duì)血液透析患者導(dǎo)管暢通性的影響。方法 選取九江市第一人民醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的62例血液透析患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療時(shí)間分組，2021年1月—2021年12月期間接受治療者為參照組，2022年1月—2023年1月期間接受治療者為研究組，每組各31例。參照組實(shí)施肝素個(gè)體化封管干預(yù)，研究組實(shí)施肝素個(gè)體化封管聯(lián)合尿激酶強(qiáng)化干預(yù)，對(duì)比2組導(dǎo)管堵塞情況、溶栓再通情況及透析時(shí)相關(guān)治療指標(biāo)。結(jié)果 研究組導(dǎo)管堵管率為3.23%，低于參照組的25.81%；研究組溶栓再通率為93.55%，高于參照組的70.97%（P＜0.05）。末次透析時(shí)，研究組患者血流量、尿素清除指數(shù)高于參照組，靜脈壓低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者應(yīng)用肝素個(gè)體化封管聯(lián)合尿激酶強(qiáng)化干預(yù)取得更為理想的效果，可有效減少導(dǎo)管堵塞情況，保持導(dǎo)管暢通性，提升臨床治療透析效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；肝素個(gè)體化封管；尿激酶強(qiáng)化干預(yù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0076-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R459.5

對(duì)于血液透析治療患者而言，建立良好而穩(wěn)定的永久通路是其進(jìn)行治療及維持生命的重要保障。部分患者血管條件較差，無(wú)法順利建立起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，需要依靠長(zhǎng)期留置的帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管來(lái)維持治療[1-2]。雖可通過(guò)建立中心靜脈導(dǎo)管來(lái)建立有效通路，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)管會(huì)明顯增加栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易引起血栓纖維蛋白鞘的形成，不僅會(huì)影響導(dǎo)管的使用壽命及功能，還會(huì)降低血液透析的充分性，導(dǎo)致臨床整體治療效果不理想[3]。臨床對(duì)于腎臟疾病終末期患者除積極實(shí)施血液透析治療外，還需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，如進(jìn)行有效封管等，以提升臨床血液透析治療效果[4]。目前，臨床使用的封管藥物主要為肝素、尿激酶。肝素作為一種抗凝劑，能起到有效抗凝作用，但單用肝素進(jìn)行封管的溶栓效果較差。尿激酶能將纖溶酶原催化為纖溶酶，發(fā)揮出良好的溶栓效果[5]?；诖耍狙芯窟x取九江市第一人民醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的62例血液透析患者為研究對(duì)象，就肝素個(gè)體化封管聯(lián)合尿激酶強(qiáng)化干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的62例血液透析患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療時(shí)間分組，每組各31例，2021年1月—2021年12月期間接受治療者為參照組，2022年1月—2023年1月期間接受治療者為研究組。參照組男性17例，女性14例；年齡32～65歲，平均年齡（51.29±4.36）歲；原發(fā)疾病，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病11例。研究組男性18例，女性13例；年齡33～67歲，平均年齡（51.46±4.47）歲；原發(fā)疾病，慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病12例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在九江市第一人民醫(yī)院行血液透析治療；年齡＞18周歲；臨床預(yù)計(jì)生存期＞2年；未同時(shí)參與其他研究；對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神類(lèi)疾病或心理疾病，無(wú)法正常溝通交流；患有阿爾茨海默癥，或存在認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重肝臟、心臟等器官功能障礙，或全身多器官功能障礙者；合并血管病變者，或存在凝血功能異常者；合并全身性感染、免疫系統(tǒng)缺陷等疾病者；治療依從性差，無(wú)法完整參與本研究；中途死亡者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏，或易過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

2組患者血液透析方式相同。血液透析治療結(jié)束后，使用碘伏對(duì)患者導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端進(jìn)行消毒，使用注射器抽吸質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液，以彈丸式注射至導(dǎo)管內(nèi)，將導(dǎo)管內(nèi)血液沖洗干凈，最后行封管操作。

參照組實(shí)施肝素個(gè)體化封管干預(yù)。采用2 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液+12 500 U肝素鈉（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020231，規(guī)格2 mL∶5 000 U）進(jìn)行封管，根據(jù)導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端相應(yīng)的容積注入封管液，快速夾閉導(dǎo)管夾，正壓封管，隨后蓋上無(wú)菌肝素帽，直至下次血液透析時(shí)打開(kāi)。

研究組實(shí)施肝素個(gè)體化封管聯(lián)合尿激酶強(qiáng)化干預(yù)。采用2 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液+12 500 U肝素鈉+100 000 U尿激酶（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023485，規(guī)格500 0000 U）制成尿激酶肝素鈉混合溶液，隨后根據(jù)導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端相應(yīng)的容積注入封管液，快速夾閉導(dǎo)管夾，正壓封管，隨后蓋上無(wú)菌肝素帽，直至下次血液透析時(shí)打開(kāi)。

2組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）堵管率及溶栓再通率。記錄2組患者干預(yù)期間發(fā)生導(dǎo)管堵塞情況以及溶栓再通情況，計(jì)算出相應(yīng)的堵管率及溶栓再通率。（2）相關(guān)治療指標(biāo)。對(duì)比分析2組患者首次透析時(shí)及末次透析時(shí)的靜脈壓、血流量、尿素清除指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者發(fā)生導(dǎo)管堵管情況及溶栓再通情況對(duì)比

研究組導(dǎo)管堵管率為3.23%，低于參照組的25.81%；研究組溶栓再通率為93.55%，高于參照組的70.97%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者透析相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比

首次透析時(shí)，2組患者靜脈壓、血流量及尿素清除指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；末次透析時(shí)，研究組患者血流量、尿素清除指數(shù)高于參照組，靜脈壓低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

建立良好的血管通路是血液透析治療的重要保障，可有效延長(zhǎng)患者生命周期，提高生存質(zhì)量[6]。目前，臨床對(duì)于無(wú)法順利建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，主要是通過(guò)建立帶滌綸套長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管來(lái)維持治療。建立帶滌綸套長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管在導(dǎo)管留置期間常會(huì)發(fā)生堵管等不良事件，導(dǎo)致導(dǎo)管功能不良，無(wú)法有效開(kāi)展血液透析治療[7]。在臨床血液透析治療過(guò)程中，采取積極有效的導(dǎo)管管護(hù)手段，對(duì)于避免或減少導(dǎo)管內(nèi)血栓形成及提高導(dǎo)管通暢性具有十分重要的意義。既往臨床主要通過(guò)定期使用抗凝劑封管來(lái)防止導(dǎo)管形成相關(guān)血栓堵管，其中肝素或肝素氯化鈉注射液為常用的抗凝堵管藥物。肝素不僅能夠與血清抗凝血酶Ⅲ相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化抗凝血酶Ⅲ活化凝血因子的抑制能力，還能有效破壞凝血活酶的形成及阻止血小板聚集，起到積極的抗凝作用[8]。在透析治療期間，使用肝素封管后常會(huì)引發(fā)導(dǎo)管末端內(nèi)外肝素濃度不一致的情況，產(chǎn)生濃度梯度差，進(jìn)而使血小板容易聚集、黏附在導(dǎo)管口，形成導(dǎo)管腔內(nèi)血栓。肝素并不具備相應(yīng)的溶栓效果，直接導(dǎo)致導(dǎo)管通暢性下降，進(jìn)而在透析治療時(shí)出現(xiàn)血流量下降、靜脈血氧分壓增高報(bào)警情況，對(duì)透析治療產(chǎn)生不利影響[9]。因此，需尋找更為有效的導(dǎo)管管護(hù)方式，有效減少或避免堵管等不良事件發(fā)生，保障透析治療順利開(kāi)展。

尿激酶能有效將纖溶酶原催化為纖溶酶，發(fā)揮出良好的溶栓效果，彌補(bǔ)單用肝素進(jìn)行導(dǎo)管封管溶栓不佳的情況。本研究中，研究組導(dǎo)管堵管率低于參照組；研究組溶栓再通率高于參照組；末次透析時(shí)研究組患者血流量、尿素清除指數(shù)高于參照組，靜脈壓低于參照組（P＜0.05）。提示應(yīng)用肝素個(gè)體化封管聯(lián)合尿激酶強(qiáng)化干預(yù)，可取得更為理想的導(dǎo)管管護(hù)效果，有利于降低導(dǎo)管堵塞率，保持導(dǎo)管暢通性，提高導(dǎo)管內(nèi)血流量，避免靜脈血氧分壓增高報(bào)警情況的發(fā)生。分析原因，尿激酶在進(jìn)入導(dǎo)管后能逐漸滲入導(dǎo)管管壁聚集的纖維蛋白中，催化纖溶酶原裂解為纖溶酶，進(jìn)一步溶解纖維蛋白，發(fā)揮出良好的溶栓效果，有效避免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成[10]。尿激酶HIA能有效降解凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ及纖維蛋白原，提升二磷酸腺苷物質(zhì)活性，抑制血小板聚集，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，減少或避免導(dǎo)管功能不良等，保障透析治療充分性[11]。本研究還顯示[12]，利用尿激酶進(jìn)行血栓溶解，可取得令人滿意的效果。從動(dòng)脈血栓形成部位上方注射尿激酶肝素鈉混合溶液，可確保藥物與凝血塊充分接觸，持續(xù)增加藥物與血栓接觸濃度，進(jìn)而取得理想的溶栓效果。與單用肝素封管處理相比較，使用尿激酶及肝素聯(lián)合封管能取得更為理想的溶栓效果，有效避免導(dǎo)管堵塞及功能不良等情況發(fā)生，保障臨床血液透析治療工作的順利開(kāi)展。

綜上所述，對(duì)血液透析患者積極應(yīng)用肝素個(gè)體化封管聯(lián)合尿激酶強(qiáng)化干預(yù)，治療效果更為理想，有利于降低導(dǎo)管堵塞率，保持導(dǎo)管暢通性，提升臨床治療透析效果，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）