舒云

【摘要】 目的 探究老年股骨粗隆間骨折手術(shù)應(yīng)用基于臨床路徑的手術(shù)室護(hù)理的效果。方法 回顧分析上猶縣中醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的60例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者臨床資料，按入院順序分組，觀察組（30例）采用基于臨床路徑的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對照組（30例）采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比2種護(hù)理方式在臨床指標(biāo)、疼痛程度、心理狀態(tài)、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度等方面的差異。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分低于對照組（P＜0.05）；手術(shù)前與手術(shù)后觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下地負(fù)重時間、住院時間和住院費用均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（93.33%）高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折手術(shù)應(yīng)用基于臨床路徑的手術(shù)室護(hù)理，不僅能減小并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還能促進(jìn)患者功能恢復(fù)，縮短住院時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；老年；臨床路徑；手術(shù)室護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）09-0067-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

股骨粗隆間骨折屬于骨科常見疾病，多見于老年群體，伴隨著局部疼痛、壓痛和功能障礙等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)患肢短縮、粗隆部腫脹、骨折內(nèi)畸形等癥狀，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床路徑是一種從患者入院到出院的規(guī)范化、系統(tǒng)化、有效化的臨床診療計劃，是由醫(yī)護(hù)人員針對患者實際情況制定的醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)工作計劃[3]。目前，臨床路徑在股骨粗隆間骨折手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用文獻(xiàn)較少?；诖?，本研究探究老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用基于臨床路徑的手術(shù)室護(hù)理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按入院順序?qū)?019年3月—2021年3月期間于上猶縣中醫(yī)院行手術(shù)治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者分為對照組與觀察組。對照組30例，男性17例，女性13例；年齡60～81歲，平均年齡（70.57±1.42）歲；根據(jù)AO骨折分型，A1型15例，A2型9例，A3型6例；手術(shù)類型，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)21例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例。觀察組30例，男性16例，女性14例；年齡60～82歲，平均年齡（71.24±1.50）歲；根據(jù)AO骨折分型，A1型

16例，A2型10例，A3型4例；手術(shù)類型，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)23例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X射線等檢查確診為由外傷導(dǎo)致的股骨粗隆間骨折；具有明顯手術(shù)指征，且手術(shù)耐受者；依從性良好，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折，或合并其他部位損傷及骨折；合并嚴(yán)重肝腎、心腦血管功能等基礎(chǔ)疾??；不能配合臨床護(hù)理路徑者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病健康教育、術(shù)前檢查完善、心理干預(yù)、體位指導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于臨床路徑的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）制定臨床護(hù)理路徑表?？剖覅⒖紝＜乙庖姟I(yè)文獻(xiàn)和既往病例資料等，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗和專業(yè)技能，制定臨床護(hù)理路徑表。護(hù)理人員必須按照臨床護(hù)理路徑表要求對患者進(jìn)行健康教育、病情評估和護(hù)理效果反饋，按照當(dāng)天的路徑護(hù)理內(nèi)容實施相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）基于臨床路徑的手術(shù)室護(hù)理。入院第1天，查閱患者病歷資料，查看患者皮膚完整性，耐心詢問患者患肢疼痛程度、下肢活動受限情況、受傷原因等，掌握其疾病嚴(yán)重程度和個人基本情況等，便于后續(xù)手術(shù)及護(hù)理的開展。發(fā)放臨床路徑護(hù)理表并對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，介紹股骨粗隆間骨折知識、各項檢查項目及手術(shù)治療目的及重要性，提高患者治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便練習(xí)等。入院第2天（手術(shù)前），準(zhǔn)備手術(shù)所需物品及器械，預(yù)防性護(hù)理術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。予以患者心理護(hù)理，主動了解患者內(nèi)心想法，加強(qiáng)護(hù)患交流，采取適當(dāng)方式減輕患者對手術(shù)的不安、焦慮等情緒，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。手術(shù)當(dāng)天，提前調(diào)整手術(shù)室溫度至25 ℃左右，濕度至50%～60%，保持手術(shù)室安靜、整潔。護(hù)理人員仔細(xì)核實患者基本信息，協(xié)助患者更換手術(shù)服，指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)床上。協(xié)助麻醉師實施腰硬聯(lián)合麻醉，幫助患者調(diào)整麻醉體位，保持患側(cè)在上，避免壓迫骨折，盡可能提高患者舒適度。協(xié)助患者擺放合適的手術(shù)體位后，詳細(xì)檢查手術(shù)床，確?？煽?、牢固，避免對手術(shù)開展造成不良影響。患者翻身時，護(hù)理人員應(yīng)主動配合醫(yī)師，一人輕輕將患者患肢抬起，另一人緩慢托起患者身體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。采用適當(dāng)言語鼓勵和安撫患者，提高患者安全感和信賴感，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。若患者較為緊張，護(hù)理人員可向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者對陌生環(huán)境的緊張感和恐懼感?？奢p輕握住患者雙手，指導(dǎo)患者深呼吸，逐漸放松身心，避免神經(jīng)高度緊繃。對患者體溫、血壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察切口有無滲血、腫脹等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向麻醉師和醫(yī)師匯報。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)師操作，盡可能縮短手術(shù)時間。所有操作應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求執(zhí)行。術(shù)后仔細(xì)清點手術(shù)器械，避免遺漏，發(fā)生差錯事件。手術(shù)結(jié)束后，待患者麻醉藥效消失，主動告知患者手術(shù)情況，避免患者過度擔(dān)心。觀察患者手術(shù)恢復(fù)情況和精神狀態(tài)，向患者介紹術(shù)后相關(guān)護(hù)理要點和注意事項，預(yù)防不良事件的發(fā)生。主動詢問患者軀體疼痛情況，采取適當(dāng)方式緩解患者疼痛。若疼痛較輕，可指導(dǎo)患者看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。若疼痛較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑予以止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)。統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)后下地負(fù)重時間、住院時間和住院費用。（2）疼痛程度。分別在護(hù)理前與護(hù)理后應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）評價疼痛程度，分值1～10分，分值越高則說明患者疼痛越嚴(yán)重。（3）心理狀態(tài)。手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后1 d，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)。SAS量表包含著急、緊張、發(fā)瘋感、靜坐不能、呼吸困難、頭痛頭暈等20項內(nèi)容，分界值為53分。SDS量表包含情緒沮喪、煩惱、坐臥不安感、疲勞感等20項內(nèi)容，分界值為50分。SAS、SDS分值越高則說明患者心理狀態(tài)越差。（4）并發(fā)癥。包括深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。（5）護(hù)理滿意度。采用上猶縣中醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評價，包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理制度和護(hù)患溝通等4個方面，總分0～80分，66～80分為非常滿意，41～65分為滿意，0～40分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下地負(fù)重時間、住院時間及費用均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組疼痛程度對比

護(hù)理前，2組患者VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者VAS評分均有所降低，且觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組手術(shù)前后心理狀態(tài)對比

手術(shù)前，觀察組SDS和SAS評分低于對照組（P＜0.05）；手術(shù)后，2組SDS和SAS評分均有所降低，且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度（93.33%）高于對照組（73.33%）（P＜0.05），見表5。

3 討論

老年患者因視力、平衡協(xié)調(diào)能力及肌力下降，易跌倒、摔傷等，進(jìn)而造成股骨粗隆間骨折。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，粗隆部血運豐富，患者骨折后可能出現(xiàn)不愈合、髖內(nèi)翻等情況，影響生活質(zhì)量。老年患者普遍伴有骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其抵抗力低下、組織愈合能力及基礎(chǔ)代償能力差，加之手術(shù)及麻醉刺激，術(shù)后易出現(xiàn)褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。

本研究中，觀察組手術(shù)時間、首術(shù)后下地負(fù)重時間、住院時間及費用等臨床指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），提示基于臨床路徑的手術(shù)室護(hù)理可有效縮短患者手術(shù)時間和住院時間，促進(jìn)患者更快康復(fù)。臨床路徑具有針對性、計劃性和預(yù)見性等優(yōu)勢。本次研究根據(jù)股骨粗隆間骨折特點及手術(shù)室護(hù)理要點，制定針對性臨床護(hù)理路徑表，實施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有利于患者功能恢復(fù)[6-7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑護(hù)理實施過程中，患者從入院開始了解股骨粗隆間骨折知識，參與相關(guān)檢查、手術(shù)及護(hù)理流程，不僅能極大地提高自身的主觀能動性，還可獲得系統(tǒng)全面的護(hù)理，從而促進(jìn)生理及心理恢復(fù)[8-9]。骨科手術(shù)室溫度通常為22～25 ℃、濕度通常為50%～60%。在麻醉狀態(tài)下，老年骨折患者可能會失去對外界溫濕度的自我調(diào)節(jié)能力。護(hù)理人員應(yīng)提前調(diào)整手術(shù)室溫濕度，術(shù)中注意患者體溫，及時采取保暖措施，避免患者體溫過低，影響術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)前后SDS和SAS評分、護(hù)理后VAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示基于臨床路徑的手術(shù)室護(hù)理可明顯減輕患者軀體疼痛，改善其心理狀態(tài)。分析可知，手術(shù)室護(hù)理人員格外關(guān)注患者心理變化及疼痛程度，根據(jù)患者實際情況及時采取心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、提供止痛藥等方式緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，減輕其軀體疼痛。護(hù)理人員主動予以患者鼓勵和支持，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，使患者樂觀、積極地面對手術(shù)[10]。手術(shù)過程中，護(hù)理人員準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，仔細(xì)配合手術(shù)醫(yī)師的操作，有利于推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，縮短患者手術(shù)時間，為術(shù)后恢復(fù)提供有效保障。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05）。術(shù)前針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實施預(yù)見性護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，可有效提高患者術(shù)后配合治療及護(hù)理的主動性，不僅有助于減少褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高護(hù)理質(zhì)量，加速患者機(jī)體康復(fù)，縮短住院時間[11]。本研究中，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度比對照組的73.33%提高至93.33%，充分說明基于臨床路徑的手術(shù)室護(hù)理可明顯提高患者的護(hù)理滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用基于臨床路徑的手術(shù)室護(hù)理效果顯著，值得在今后臨床工作中加以運用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉秀.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，67（2）：110-111.

[2] WANG J，ROOM O.Application of holistic nursing in operation room for intertrochanteric femoral fractures in elderly patients[J].China Continuing Med Educ，2017，20（14）：175-176.

[3] 閆康，馬瓊，王銀歌，等.加速康復(fù)外科措施在老年股骨粗隆間骨折患者髓內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的實施效果[J].山東醫(yī)藥，2021，61（30）：24-28.

[4] 戴藝雙，鄭書蘭，陳瑜萍，等.高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病應(yīng)用臨床路徑開展護(hù)理的價值評定[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：119-121.

[5] 張素芬.臨床路經(jīng)在股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，25（增刊4）：104.

[6] 葛靈，吳駿.早期強(qiáng)化功能鍛煉在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（3）：42-45.

[7] 趙秀麗，程愔，李霞.臨床護(hù)理路徑在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016，98（5）：43-44.

[8] 劉雪，巴根，王瑞，等.護(hù)理流程系統(tǒng)化干預(yù)模式預(yù)防老年下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的效果[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，50（11）：1036-1039.

[9] LU S.Application of rapid rehabilitation concept and TCM clinical nursing pathway in perioperative period of intertrochanteric fracture of femur[J].Clin J Chin Med，2019，36（25）：341-342.

[10] 張鶴亭，楊京春.護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（12）：1359-1361.

[11] 崔蓮基，蔡華瓊，盧陳勇，等.手術(shù)室護(hù)理路徑在老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（7）：170-172.

（編輯：肖宇琦）