陳素凱

【摘要】 目的 探究5E原則在預(yù)防老年癌癥患者術(shù)后跌倒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年11月—2021年11月期間收治的85例老年癌癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（42例）和觀察組（43例）。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用5E原則護(hù)理，對(duì)比2組滿意度評(píng)分、霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分、生活質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30）評(píng)分。結(jié)果 觀察組滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），EORTC QLQ-C30評(píng)分也明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 采取5E原則護(hù)理可以有效減小老年癌癥患者術(shù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 5E原則；跌倒護(hù)理；老年癌癥患者；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0033-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

跌倒是指突然意外倒地，可發(fā)生于任何年齡段，老年人多見，因老年人活動(dòng)少、肌力差，平衡受損，認(rèn)知能力下降[1]。老年癌癥患者因手術(shù)前后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，加之疾病及藥物等因素影響，術(shù)后患者的肌力更差，平衡能力嚴(yán)重下降，更易跌倒。常規(guī)護(hù)理中，針對(duì)老年患者防范相關(guān)護(hù)理措施較少，預(yù)防跌倒效果不理想。5E原則護(hù)理是從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全教育、強(qiáng)化執(zhí)行、安全工程、環(huán)境改善5個(gè)方面預(yù)防跌倒的護(hù)理模式[2]。本研究選取

85例老年癌癥患者為研究對(duì)象，患者術(shù)后給予5E原則護(hù)理，探究該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年11月—2021年11月期間收治的85例老年癌癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（42例）和觀察組（43例）。常規(guī)組中男性20例，女性22例；年齡62～83歲，平均（72.53±4.63）歲；乳腺癌8例，胃癌13例，直腸癌10例，賁門癌11例。觀察組中男性21例，女性22例；年齡63～86歲，平均（74.12±4.89）歲；乳腺癌7例，胃癌14例，直腸癌12例，賁門癌10例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡≥60歲；具有行走能力，包含自主行走及借助輔助器具行走；自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：家族有遺傳骨折史患者；合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病患者；無法配合護(hù)理工作的患者；存在重大生理缺陷患者。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包含入院宣教、常規(guī)臨床護(hù)理、心理護(hù)理等，給予跌倒患者相應(yīng)的處理。

觀察組給予5E原則護(hù)理，包括評(píng)估（evaluation）、教育（education）、強(qiáng)化執(zhí)行（enforcement）、工程（engineering）、環(huán)境（environment）。（1）評(píng)估。采用霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，0～5分為低風(fēng)險(xiǎn)，每周評(píng)估1次；6～12分為中度風(fēng)險(xiǎn)，每天評(píng)估1次；≥13分為高風(fēng)險(xiǎn)，每天評(píng)估1次。（2）教育。根據(jù)每次的評(píng)估結(jié)果給予不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度患者不同的預(yù)防跌倒教育。針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者，制作宣傳教育手冊(cè)，圖文結(jié)合，內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單易懂，統(tǒng)一發(fā)放；向患者及其家屬講解有關(guān)防跌倒的知識(shí)，增強(qiáng)患者及其家屬的安全意識(shí)，提高防跌倒意識(shí)。針對(duì)中度風(fēng)險(xiǎn)患者，在低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的巡視工作，加強(qiáng)預(yù)防跌倒的口頭宣教，引起患者及其家屬的重視；對(duì)于服用降壓、鎮(zhèn)靜、瀉藥等藥物的患者，告知患者及其家屬相應(yīng)的注意事項(xiàng)，活動(dòng)時(shí)需家屬陪伴，避免因?yàn)樗幬飳?dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、無力、步態(tài)不穩(wěn)等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者意外跌倒；告知患者若意外跌倒，要原地休息，扶墻邊安全扶手蹲下、坐下休息都可以，立即呼叫他人幫助；指導(dǎo)患者穿長(zhǎng)短適宜的褲子，下床時(shí)緩慢改變體位，從正面正確下床，避免跨過床欄下床，下床后需穿防滑鞋，并根據(jù)個(gè)人需要使用助行器，指導(dǎo)患者正確使用助行器，注意引流管的固定，避免絆倒。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，除了給予中度風(fēng)險(xiǎn)患者相同的護(hù)理外，還要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，增強(qiáng)患者的安全防范意識(shí)，下班前做好工作交接；指導(dǎo)患者正確使用助行器、輪椅、床欄等工具，全程陪護(hù)需要洗澡、外出、如廁的患者，避免患者單獨(dú)行動(dòng)，陪護(hù)過程中注意防范跌倒；對(duì)于外出的患者，關(guān)注其狀態(tài)，若患者不適宜繼續(xù)外出，及時(shí)讓患者返回病床休息；更換陪護(hù)人員后，及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，并做好記錄。（3）強(qiáng)化執(zhí)行。4：00—6：00以及20：00—21：00為跌倒高發(fā)時(shí)段，因?yàn)榇藭r(shí)段為患者洗漱時(shí)間，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。護(hù)士應(yīng)在該時(shí)段加強(qiáng)巡視，不間斷觀察中、高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)時(shí)提醒患者注意預(yù)防跌倒。關(guān)注患者的行動(dòng)，評(píng)估患者的跌倒危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。制定書面形式的跌倒防范措施告知制度，并在制度中附加跌倒后的規(guī)范化處理流程和處理方法。加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的防范教育，陪護(hù)人員不要輕易離開患者。將患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果放置患者的床尾，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防工作。（4）工程。延長(zhǎng)呼叫器的電線，放置于易取之處，高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者佩戴粉色扣并在床尾懸掛預(yù)防跌倒的標(biāo)識(shí)，根據(jù)患者的身高調(diào)節(jié)病床高度，病床高度以患者坐在床沿時(shí)雙腳可以平放地面為宜，注意床腳剎車的固定，定時(shí)檢查。更換圓形角的座椅和床頭桌等病房?jī)?nèi)設(shè)施，加長(zhǎng)床欄，在墻角、門框等地方粘貼防摔傷海綿。（5）環(huán)境。在明顯處張貼安全提示標(biāo)語；改善住院部的環(huán)境，在水房、衛(wèi)生間等可能會(huì)經(jīng)常有水的地方放置防滑墊，調(diào)亮照明光線；在洗漱間旁、衛(wèi)生坐便器旁及病房區(qū)走廊安裝扶手；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生間、水房以及可能經(jīng)常有水地帶的管理，及時(shí)清理水漬，保持地面干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組滿意度、霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分、EORTC QLQ-C30評(píng)分。（1）霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分[4]。該量表包含兩部分內(nèi)容，第一部分為患者狀態(tài)，第二部分包含患者年齡、大小便排泄、患者攜帶管道數(shù)、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、跌倒史，分值0～35分，分為3個(gè)等級(jí)，0～5分為低風(fēng)險(xiǎn)，6～12分為中度風(fēng)險(xiǎn)，≥13分為高風(fēng)險(xiǎn)。（2）滿意度。采用醫(yī)院自擬患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷包含醫(yī)院設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)理態(tài)度、護(hù)士工作能力、隱私安全、總體評(píng)價(jià)6個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分1～5分，總分30分，評(píng)分越高表明患者越滿意。（3）EORTC QLQ-C30評(píng)分。量表內(nèi)容包含功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況領(lǐng)域，共30個(gè)條目，1～28條目分值為1～4分，分別對(duì)應(yīng)“沒有”“有一點(diǎn)”“較多”“很多”，而第29條目和第30條目分值為1～7分，總分126分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分及滿意度評(píng)分比較

護(hù)理前，2組霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分低于常規(guī)組，滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較

護(hù)理前，2組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組EORTC QLQ-C30評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年人都存在骨質(zhì)疏松的情況，會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槔夏昊颊呓邮馨┌Y手術(shù)治療需要長(zhǎng)期住院，住院期間因?yàn)樗幬?、身體等原因，更易跌倒，增加患者的痛苦。常規(guī)護(hù)理并未針對(duì)預(yù)防跌倒采取相關(guān)措施，無法有效預(yù)防老年癌癥患者術(shù)后跌倒。為了尋找有效預(yù)防老年癌癥患者術(shù)后跌倒的方法，本研究采用5E原則進(jìn)行護(hù)理，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因，采用5E原則護(hù)理，通過向患者發(fā)放預(yù)防跌倒教育宣傳手冊(cè)、預(yù)防跌倒海報(bào)等，提高患者對(duì)跌倒的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的跌倒防范意識(shí)，采取眾多預(yù)防跌倒措施，有效減小了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[5]。該護(hù)理模式是一種規(guī)范化的整體護(hù)理方式，也是一種個(gè)體化行為護(hù)理[6]，通過教育的方式加強(qiáng)患者對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性措施幫助患者減小跌倒風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理中還針對(duì)易跌倒時(shí)段進(jìn)行相應(yīng)管理，從多方面減小患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因，5E原則護(hù)理是通過評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防跌倒安全教育，向患者講解預(yù)防跌倒的小技巧，以提高患者的防范意識(shí)，減少跌倒情況的發(fā)生，加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知與理解[8]；增加各種預(yù)防跌倒設(shè)施，如扶手、照明燈等，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生間、水房的管理，改善醫(yī)院設(shè)施和環(huán)境；通過增加對(duì)跌倒高發(fā)時(shí)段的巡視進(jìn)行防跌倒提醒[9]，可促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，從而對(duì)護(hù)理工作更滿意[10]；給予高風(fēng)險(xiǎn)患者出行、洗澡、如廁全程陪護(hù)，其間患者與護(hù)理人員全程相處，可讓患者體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組EORTC QLQ-C30評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），提示采用5E原則護(hù)理可以提高老年癌癥患者的生活質(zhì)量。5E原則護(hù)理通過給予患者針對(duì)性護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)，幫助患者保持良好的心態(tài)及積極樂觀的生活態(tài)度，從而提高患者的生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，采用5E原則護(hù)理可有效減小老年癌癥患者術(shù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

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（編輯：徐亞麗）