袁春萍

【摘要】 目的 探討精細化護理在腎結石患者經皮腎鏡鈥激光碎石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）圍術期中的應用價值。方法 選取2020年1月—2022年12月于都昌縣中醫(yī)院行PCNL治療的60例腎結石患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法劃分成2組，對照組（30例）行常規(guī)護理，觀察組（30例）行精細化護理。對比分析2組術后康復效果、負性情緒、睡眠質量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組術后初次下床活動時間、住院時間短于對照組，術后24 h視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 精細化護理能夠改善經PCNL治療腎結石患者的負性情緒，提高其睡眠質量，加快術后康復進程，且并發(fā)癥較少，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 腎結石；經皮腎鏡鈥激光碎石術；精細化護理

文章編號：1672-1721（2024）09-0086-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

腎結石的發(fā)生與飲食、代謝、遺傳等因素密切相關。腎結石患者多出現(xiàn)腰骶酸痛、腎積水等表現(xiàn)，對其正常生活造成不利影響[1]。經皮腎鏡鈥激光碎石術（PCNL）為微創(chuàng)術式，具有出血量少、結石清除效果好等特點，是臨床治療腎結石的首選術式。手術具有創(chuàng)傷性，術后容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響患者術后恢復[2-3]。大部分患者對手術充滿恐懼心理，對疾病缺乏認知，內心容易產生焦慮等不良情緒，進而加劇生理應激反應，降低睡眠質量，延緩術后康復進程[4]。因此，在PCNL圍術期配以科學有效的護理措施至關重要。精細化護理是以患者為中心，通過在術前、術中、術后施以較為細致的護理措施干預，減輕創(chuàng)傷應激，幫助患者康復，提高護理效果。本研究通過對行PCNL治療的60例腎結石患者進行隨機分組對照，探究精細化護理的具體作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月于都昌縣中醫(yī)院行PCNL治療的60例腎結石患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法劃分成對照組和觀察組，各30例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：經B超等檢查明確為腎結石，腎結石最大直徑＞2.0 cm；患者簽署知情同意書；具有手術指征，且均接受PCNL治療；認知良好，配合手術。

排除標準：術前體溫異常者；心肺功能不全者；存在腎臟腫瘤者；患有嚴重感染性疾病者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護理。在患者入院后，醫(yī)護人員詳細告知患者腎結石知識、PCNL流程、圍術期注意事項等，輔助患者進行術前相關檢查，叮囑患者術前禁食飲12 h，關注患者心理變化，及時給予疏導；術中醫(yī)護人員配合麻醉師、術者完成術中操作，密切監(jiān)測患者各項體征；術后觀察引流管引流情況，定期更換引流裝置，協(xié)助患者取半臥位，以防雙J管脫落，依據患者情況指導患者少量進食流食，若無不適，可逐漸過渡至正常飲食；在患者出院時發(fā)放健康手冊，叮囑患者定期復診。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用精細化護理，具體措施如下。

1.2.2.1 術前

（1）宣教。術前做好訪視工作，采用視頻播放等形式進行宣教，宣教內容包括腎結石發(fā)病原因、表現(xiàn)、PCNL優(yōu)勢及治療方法、接受PCNL的必要性、保持良好情緒的意義等，時間控制在35 min左右。（2）心理。術前醫(yī)護人員多與患者交流，講解PCNL治療成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察患者是否存在不良情緒，了解患者產生不良情緒的原因，給予針對性疏導。指導患者通過聽音樂、看電視等方式調節(jié)情緒，溝通時間控制在30 min以內。（3）體位指導。術前醫(yī)護人員指導患者進行手術體位的訓練，取俯臥位，雙手放于枕頭雙側，在腹部受壓部位放置軟枕，指導患者頭偏向肢體一側，初始保持時間為5 min，之后待患者耐受后逐漸延長時間。（4）手術室環(huán)境。術前30 min調節(jié)手術室溫度至23～25 ℃、濕度40%～50%。

1.2.2.2 術中

（1）體位。協(xié)助患者取手術體位，固定患者雙膝，術中可根據情況幫助患者適當調整體位。（2）保暖。擺放體位時，將自制的加熱墊置于患者腋窩、腹部，加熱墊溫度控制在50 ℃左右，用溫熱棉墊包裹四肢。提前將術中所需輸注液體、灌洗液體放于恒溫水溫箱中預熱，預熱至37 ℃后方可使用。

1.2.2.3 術后

（1）體位。術后6 h協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向肢體一側，每隔1? h測量1次體征，每隔4 h測量1次體溫。若體征和體溫均正常，可協(xié)助患者翻身，每隔2 h翻身1次。按摩患者四肢，按摩時間為5～10 min。（2）飲食。術后2 h指導患者適當飲水。若患者在飲水后未出現(xiàn)不適且胃腸功能正常，則指導患者進食少量流食，逐漸過渡至半流食、普食。飲食以低蛋白、富含粗纖維食物為主。每日飲水量＞2 500 mL。（3）引流管護理。固定引流管后，叮囑患者可適當簡單活動，在活動過程中需保證引流管通暢、不掉落。觀察并記錄患者引流管顏色、性質和引流量變化，出現(xiàn)異常立即給予處理。（4）疼痛及皮膚護理。術后每隔4 h評估1次患者疼痛程度。叮囑患者在活動中需避免碰觸到手術創(chuàng)口部位，以免損傷皮膚。做好消毒工作，以防感染。

1.2.2.4? 出院指導

在患者出院前1 d，采用發(fā)放健康手冊配合PPT宣教的方式，告知患者及其家屬出院后自我護理內容及注意事項，時間為30 min。創(chuàng)建微信群，在患者出院后每周進行微信隨訪，隨訪時間為20 min，及時為患者答疑解惑，給予合理幫助。

1.3 觀察指標

（1）術后康復效果。術后康復效果包括術后初次下床活動時間、住院時間及術后24 h疼痛程度。以視覺模擬評分（VAS）[5]判定疼痛程度，分值0～10分，評分低則代表疼痛程度輕。（2）負性情緒。于護理前及護理4周后以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評定2組負性情緒。HAMA包括焦慮心境、失眠、害怕、與人談話時的行為異常等14個項目，共56分，＜7分表示患者無焦慮情緒，評分越高代表患者焦慮程度越嚴重。HAMD包括抑郁、遲緩、自殺、自知力、體質量減輕等17個項目，共68分，＜7分表示患者無抑郁情緒，評分越高代表患者抑郁程度越嚴重。（3）睡眠質量。分別于護理前及護理4周后以匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）[7]評定2組睡眠質量。PSQI包括入睡時間、催眠藥物、睡眠障礙等7個維度，每個維度分值0～3分，共21分，評分高代表睡眠質量差。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、尿外滲、腹脹、出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后康復效果對比

觀察組術后初次下床活動時間、住院時間短于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組負性情緒及睡眠質量對比

護理前，2組HAMA、HAMD及PSQI評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組HAMA、HAMD及PSQI評分較護理前均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

PCNL是臨床治療腎結石的重要措施之一，該術式通過激光的作用力將結石粉碎清除，改善患者癥狀[8-9]。PCNL具有一定創(chuàng)傷性，難以避免對機體組織造成損傷，加之患者心理應激、術后留置引流管等影響，刺激患者交感神經，加重生理應激，不利于患者術后恢復[10-11]。常規(guī)護理以手術和疾病為護理重點，易忽視患者心理及對手術體位的耐受性、術中體溫變化等對疾病恢復的影響，護理效果不佳。因此，需實施精細化護理干預，促進行PCNL患者術后康復。

本研究結果顯示，觀察組術后初次下床活動時間、住院時間短于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD及PSQI評分及低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示精細化護理在改善經PCNL治療的腎結石患者不良情緒及睡眠質量、減少并發(fā)癥、加快術后康復中具有較高的應用價值。分析原因在于精細化護理強調以人為本的護理理念，在行PCNL治療的腎結石患者圍術期實施較為細致的護理干預，從生理、心理多方面滿足患者需求，促進患者恢復。精細化護理術前充分考慮患者認知及心理需求，給予多樣化宣教，配合針對性疏導，使患者正視自身疾病、正確面對PCNL，還能夠減輕不良情緒，以便患者后續(xù)積極配合護理和手術。行PCNL治療的腎結石患者手術時需長時間保持仰臥位，可能出現(xiàn)耐受性低下情況。精細化護理術前指導患者進行體位訓練，可提高患者對手術的耐受力。精細化護理注重以患者為中心，術前將手術室溫濕度調整至適宜狀態(tài)，在患者進入手術室后給予加熱墊、溫熱棉墊、預熱輸注液體等保暖措施，可緩解患者術中體溫流失，降低手術應激反應，保障手術順利完成[12]。術后給予患者體位指導，可提高患者舒適度，促進四肢血液循環(huán)，促使患者盡早下床活動，減少感染的發(fā)生。給予早期飲食指導，叮囑患者多飲水、多進食粗纖維食物，在滿足機體所需營養(yǎng)的同時，減少腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。精細化護理強調給予患者引流管護理，避免出現(xiàn)引流管脫落、閉塞情況，配合皮膚護理，減少患者不適感，加快切口愈合，促進患者術后盡快恢復。精細化護理通過評估患者疼痛程度施以針對性鎮(zhèn)痛指導，可更好地減輕患者術后疼痛，進一步緩解患者不良情緒，提高睡眠質量，促使患者術后盡早出院。

綜上所述，精細化護理應用于經PCNL治療的腎結石患者中效果良好，可更好地改善患者不良情緒，提高睡眠質量，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

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（編輯：肖宇琦）