孟春蕾

【摘要】 目的 分析運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理對肺癌放療患者康復(fù)情況的影響。方法 選取2020年6月—2022年6月在鹽城市第一人民醫(yī)院接受放療的60例肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對照組30例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理。對比2組睡眠質(zhì)量、心理彈性、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組失眠癥狀評分低于對照組，心理彈性評分、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理效果滿意度為96.67%，較對照組的70.00%明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理可改善肺癌放療患者的生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理；肺癌；放療

文章編號：1672-1721（2024）09-0102-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

肺癌是臨床高發(fā)性腫瘤，其患病率、病死率在所有惡性腫瘤中居于第1位，嚴(yán)重危害人們的身心健康[1]。放療是治療肺癌的主要方法，但該方式存在肺毒性作用，影響患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，軀體痛苦、放療不確定感等均會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理危機(jī)，影響患者睡眠[2]。僅采用常規(guī)護(hù)理無法很好地解決此類患者身心問題。運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理從患者運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠等多個(gè)維度進(jìn)行干預(yù)，最大程度上恢復(fù)患者的心理及軀體等功能，效果顯著。本研究以2020年6月—2022年6月在鹽城市第一人民醫(yī)院接受放療的60例肺癌患者為研究對象，分別應(yīng)用不同的護(hù)理方案，探討其干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月在鹽城市第一人民醫(yī)院接受放療的60例肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。對照組男性18例，女性12例；年齡30～68歲，平均（52.82±3.26）歲；組織學(xué)分型，腺癌15例，鱗癌12例，腺鱗癌3例；病理TNM分期，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。觀察組男性16例，女性14例；年齡30～70歲，平均（53.08±3.31）歲；組織學(xué)分型，腺癌14例，鱗癌12例，腺鱗癌4例；病理TNM分期，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后經(jīng)綜合檢查（影像技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病理等），符合肺癌標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）在院初次進(jìn)行放療；（3）患者病情穩(wěn)定，預(yù)估生存期＞6個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤者；（2）有免疫缺陷、血液疾病、多器官功能衰竭者；（3）經(jīng)檢查有腦轉(zhuǎn)移，或經(jīng)運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)的病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)者；（4）無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)者，靜息心率＞12次/min，血壓＞180 mmHg/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。對患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，說明放療時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對策略以及放療期間的飲食和運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)患者心理問題適當(dāng)疏導(dǎo)，給予必要的鼓勵(lì)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理。（1）運(yùn)動(dòng)維度。肌肉放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者仰臥位，放松身體，播放舒緩、輕柔的音樂，先收緊全身肌肉（從上到下），保持5～8 s，再呼氣，逐漸放松軀體肌肉，保持30 s，連續(xù)4個(gè)收縮-放松循環(huán)，3次/d。呼吸運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士訓(xùn)練患者呼吸功能。腹式呼吸，患者保持臥位、坐位或前傾位，吸氣時(shí)閉口經(jīng)鼻吸氣，緩緩隆起腹部，呼氣時(shí)經(jīng)口呼氣，膈肌上抬，吸與呼氣比例維持在1∶2，10～15 min/次，

2次/d?？s唇呼吸，患者保持舒適體位，用鼻深吸氣，再縮嘴唇輕柔呼吸氣體，吸氣2 s，呼氣4～6 s，7～8次/min，10～15 min/次，2次/d。運(yùn)動(dòng)，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到最大心率的55%～75%，3～5次/周，30～45 min/次。選擇散步、爬樓梯或自行車有氧運(yùn)動(dòng)方式，若運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)心慌、氣促等情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。（2）心理維度。認(rèn)知干預(yù)，先建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者一對一溝通，結(jié)合多媒體教育、圖文手冊講解肺癌、放療等相關(guān)知識，分析患者錯(cuò)誤觀念，改變患者自身消極情緒。定期組織護(hù)患交流活動(dòng)，由配合度高、治療良好的病例分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，提高患者的正確認(rèn)知。社會支持系統(tǒng)，護(hù)士宜做好患者家屬的教育工作，發(fā)揮患者家屬的支持作用，比如耐心傾聽患者的主訴，給予患者足夠的關(guān)心、同情。在對患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，均有家屬參與，密切注意患者心理變化，有異常及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)師。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由患者家屬監(jiān)督及管理，鼓勵(lì)家屬與患者共同參與到運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，進(jìn)而增加患者治療信心。接納，通過隱喻協(xié)助患者接納自我情緒、感受，比如面對放療帶來的焦慮及痛苦時(shí)，就像陷入沼澤中，越掙扎越陷得快，使患者放下自我否定、回避等情緒，接納疾病及放療，改變自我消極體驗(yàn)。（3）睡眠維度。創(chuàng)建舒適的住院及家庭環(huán)境?；颊叻块g光線宜柔和、自然，消除不良光線、聲音的刺激，房間定期通風(fēng)、換氣，保持空氣清新?；颊咭损B(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前30 min保持情緒穩(wěn)定，睡前用熱水泡腳，或飲用牛奶。晚餐宜清淡，必要時(shí)可用助眠的藥物。耳穴埋豆，在放療第1天，指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位，雙耳廓消毒后從下到上、從內(nèi)到外按摩耳廓，用探棒尋找5個(gè)耳穴敏感點(diǎn)——心穴位、神門穴、枕穴位、垂前穴位、皮質(zhì)下穴，于穴位留置王不留行籽，并對耳廓內(nèi)外側(cè)進(jìn)行按壓，患者有麻脹、熱痛感為宜。雙耳穴位每次按壓100次，4～5次/d，每2 d更換1次耳穴埋豆，連續(xù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）睡眠質(zhì)量。護(hù)理前后采用阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）[4]

對2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括患者近4周的入睡時(shí)間、夜間蘇醒、整體睡眠時(shí)間與質(zhì)量、白天情緒等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分為0～3分，總分24分，失眠為評分＞6分，評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。（2）心理彈性。采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[5]對2組患者心理彈性進(jìn)行評價(jià)，量表包含樂觀（4項(xiàng)條目）、力量（8項(xiàng)條目）、堅(jiān)韌（13項(xiàng)條目）3個(gè)維度，每項(xiàng)條目為0～4分，分值越高表明患者心理彈性水平越高。（3）生活質(zhì)量。采用肺癌生存質(zhì)量測定量表

（functional assessment of cancer therapy-lung，F(xiàn)ACT-L）[6]評價(jià)，包括生理（8項(xiàng)條目）、社會/家庭（8項(xiàng)條目）、與醫(yī)生的關(guān)系（3項(xiàng)條目）、情感（7項(xiàng)條目）、功能（8項(xiàng)條目）及附件關(guān)注（10項(xiàng)條目）6個(gè)維度，每個(gè)維度最后1個(gè)條目是對患者的整體評價(jià)，計(jì)算各條目的得分，每個(gè)維度的整體評價(jià)的評分無需添加總分，剩余38個(gè)條目采用1～5分，逆向條目為5～1分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度。由鹽城市第一人民醫(yī)院護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放醫(yī)院自擬調(diào)查表。該表包括與他人溝通、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識等內(nèi)容，共25項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目為1～4分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、較不滿意（70～79分）及不滿意（＜70分）?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以x±s表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組AIS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組AIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理彈性比較

護(hù)理前，2組心理彈性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心理彈性評分提高明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護(hù)理工作滿意度比較

與對照組相比，觀察組護(hù)理工作滿意度更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

放療引起的不良反應(yīng)會嚴(yán)重影響患者身心健康。當(dāng)疾病進(jìn)展至中晚期時(shí)，患者經(jīng)歷著巨大痛苦，癌痛、并發(fā)癥、不良情緒等均會影響其睡眠質(zhì)量。因此有必要采用高效、合理的護(hù)理干預(yù)，嘗試減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理是集合臨床中必要且不可或缺的護(hù)理策略，形成科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理模式，將運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠3個(gè)維度相結(jié)合，對改善患者生活質(zhì)量有重要意義[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組失眠癥狀低于對照組，心理彈性較對照組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理的應(yīng)用能增加患者對疾病的應(yīng)對能力，保持良好的心理狀態(tài)，緩解失眠癥狀。分析原因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)維度護(hù)理中，結(jié)合漸進(jìn)式肌肉放松及有氧運(yùn)動(dòng)，可改善患者心血管的舒張、收縮功能，提高機(jī)體心肺能力及新陳代謝能力，降低外界的應(yīng)激反應(yīng)，改善其負(fù)性情緒，避免不良情緒對睡眠的影響[8]；同時(shí)結(jié)合心理多維度干預(yù)，以認(rèn)知干預(yù)糾正患者錯(cuò)誤行為及不合理理念，避免不良認(rèn)知對患者情緒造成的負(fù)面影響，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)干預(yù)，使患者在放療期間獲取足夠的支持及友好的治療環(huán)境，促使患者愿意改變態(tài)度嘗試接納疾病及放療，可強(qiáng)化患者成功意識及正面應(yīng)對疾病的信念，以此減輕患者的心理壓力，增加心理彈性[9]。在睡眠干預(yù)中，要營造良好的睡眠環(huán)境，并結(jié)合耳穴壓豆對耳穴進(jìn)行規(guī)律刺激，以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮及抑制情況，改善大腦供血、頭暈、健忘、多夢等狀況，緩解患者失眠癥狀[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生理、社會/家庭、與醫(yī)生的關(guān)系、情感、功能及附件關(guān)注高于對照組，護(hù)理工作滿意度為96.67%高于對照組的70.00%（P＜0.05），再次證實(shí)了運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理的應(yīng)用高效性，能夠提高患者生活質(zhì)量及對護(hù)理工作的滿意度。分析原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)干預(yù)屬于一種主動(dòng)產(chǎn)熱的自主暴露，在有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)中，可發(fā)揮褪黑素作用，促進(jìn)患者睡眠[11]；良好的心理干預(yù)可促進(jìn)個(gè)人發(fā)展，提高抵抗應(yīng)激事件及自我控制能力，使患者建立良好的心理健康狀況，避免心理障礙，改善患者身心狀況，提高其生活質(zhì)量[12]；睡眠護(hù)理可避免患者因失眠而出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，改善患者身心健康狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，使患者能直接感受到護(hù)理干預(yù)的有效作用，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理可改善肺癌放療患者的生活質(zhì)量，減輕其失眠癥狀，提高患者護(hù)理滿意度，加強(qiáng)患者的心理彈性水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳麗娜，孫麗，吳曉燕，等.3H規(guī)范化護(hù)理模式對肺癌患者放療后營養(yǎng)狀況、免疫功能及心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（10）：1581-1584.

[2] 饒井芬，楊春麗，劉艷麗，等.改善非小細(xì)胞肺癌患者睡眠質(zhì)量和心理狀況對化療后病情恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（7）：1750-1752.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社.中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，43（6）：591-621.

[4] 張炎改，余春華，李俊英.肺癌患者睡眠質(zhì)量及其與睡眠衛(wèi)生意識、信念及態(tài)度的相關(guān)性[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（14）：1749-1752.

[5] 文朝琴，康嬋娟，陳冬冬.心理彈性在晚期肺癌患者領(lǐng)悟社會支持與絕望間的中介作用分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（10）：96-100.

[6] 潘雁，徐云華，王韡旻，等.FACT-L中文版4.0用于肺癌化療患者生命質(zhì)量測定的分析研究[J].中國衛(wèi)生資源，2010，13（6）：265-267.

[7] 吳淑蝶，呂少霞，馮巧妹，等.運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)在冠心病合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（23）：5-8.

[8] 王丹，李瑾，張明，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對晚期肺癌放療患者心肺運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（4）：501-509.

[9] 張婷，徐雪晴，李春燕，等.行為與心理干預(yù)對肺癌放療患者社會適應(yīng)、心理彈性及希望水平的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（20）：64-66.

[10] 羅淑蘭，劉奇麗，溫蓉，等.循證護(hù)理配合耳穴指壓對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（24）：145-147.

[11] 胡瑞麗，齊美麗.漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對肺癌放療患者癌因疲乏與負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（17）：22-24.

[12] 任麗華，鐘敏，郭素萍.ACT心理干預(yù)對肺癌放療患者癌因性疲乏、疾病感知控制及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（17）：10-13.

（編輯：郭曉添）