張印華

【摘要】 目的 探討以健康行為互動(dòng)（interaction model of client health behavior，IMCHB）理念為框架的全程護(hù)理在中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月—2023年1月余干縣人民醫(yī)院收治的60例中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理，2組均持續(xù)護(hù)理至術(shù)后3個(gè)月，對(duì)比2組術(shù)后康復(fù)情況、心境狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后3個(gè)月陰道靜息壓、陰道收縮壓水平更高，陰道收縮持續(xù)時(shí)間更長，盆底功能障礙簡表-7（pelvic floor distress inventory-7，PFDI-7）評(píng)分更低，中文版簡式心境狀態(tài)（profile of mood states，POMS）消極情緒中的壓抑情緒、憤怒情緒、恐慌程度、緊張情緒、勞累程度評(píng)分更低，積極情緒中的精力狀況、自尊感評(píng)分、健康調(diào)查問卷（the mos item short from health survey，SF-36）評(píng)分、護(hù)理滿意度高更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理能夠促進(jìn)中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者術(shù)后盆底功能康復(fù)，改善心境狀態(tài)，并提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 子宮脫垂；中老年婦女；盆底重建術(shù)；健康行為互動(dòng)理念；全程護(hù)理；術(shù)后康復(fù)；心境狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0119-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.71

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道口下降，部分或全部脫出陰道口外，其發(fā)生與妊娠、分娩、年齡增長等有關(guān)[1]。目前臨床對(duì)于子宮脫垂重度患者多采取手術(shù)治療。其中，盆底重建術(shù)較為常見，能有效促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，減輕排尿異常等相關(guān)癥狀。術(shù)后加強(qiáng)盆底功能鍛煉是提高盆底功能康復(fù)效果的關(guān)鍵[2]。此類患者受疾病癥狀、手術(shù)治療、術(shù)后一系列康復(fù)措施等影響，存在較大的心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等消極情緒，降低盆底功能鍛煉參與積極性，不利于術(shù)后康復(fù)，因此治療期間還需重視護(hù)理配合。以健康行為互動(dòng)（IMCHB）理念為框架的全程護(hù)理是以患者為核心，在個(gè)體化評(píng)估的基礎(chǔ)上制定多角度、全程、互動(dòng)式的護(hù)理方案，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者護(hù)理需求[3]。本研究選取60例中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者，通過分組對(duì)照，探究以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月余干縣人民醫(yī)院收治的60中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡52～79歲，平均年齡（66.05±3.82）歲；病程2～20個(gè)月，平均病程（11.33±2.95）個(gè)月；文化水平，初中及以下7例，高中及?？?5例，本科及以上8例。觀察組年齡50～78歲，平均年齡（65.96±3.74）歲；病程3～17個(gè)月，平均病程（10.25±2.34）個(gè)月；文化水平，初中及以下5例，高中及?？?6例，本科及以上9例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）[4]中子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為重度患者；臨床資料齊全；均行盆底重建術(shù)；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常；合并精神障礙類疾病；心、肝、腎等主要臟器功能障礙；生殖系統(tǒng)惡性腫瘤等。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，實(shí)施健康教育；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，發(fā)放盆底功能康復(fù)手冊(cè)；強(qiáng)調(diào)盆底功能鍛煉的重要性，囑咐患者居家康復(fù)期間堅(jiān)持鍛煉。持續(xù)護(hù)理至術(shù)后3個(gè)月。

觀察組實(shí)施以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理。（1）制定護(hù)理計(jì)劃。2名主管護(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)士長組成?？谱o(hù)理小組，護(hù)士長為組長。小組成員以子宮脫垂、盆底重建術(shù)、盆底功能、IMCHB理念等為關(guān)鍵詞，登錄萬方、知網(wǎng)等學(xué)術(shù)網(wǎng)站搜索整理核心文獻(xiàn)。評(píng)估患者盆底功能、健康認(rèn)知水平、心理狀態(tài)等，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定全程護(hù)理計(jì)劃。（2）個(gè)性化盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。制作詳細(xì)版本盆底康復(fù)手冊(cè)，包括提肛運(yùn)動(dòng)、電刺激反饋等多項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容，詳細(xì)講解手冊(cè)，紅筆標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容。一對(duì)一現(xiàn)場示范教學(xué)，傳授患者具體鍛煉方法，直至患者完全掌握。（3）醫(yī)護(hù)患互動(dòng)。創(chuàng)建盆底康復(fù)微信交流群，小組成員每周在群內(nèi)以圖文結(jié)合、視頻等形式，推送盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者提問并認(rèn)真解答。搭建護(hù)患交流通道，根據(jù)患者心理狀態(tài)等實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)。對(duì)緊張、焦慮情緒患者，以肌肉放松、冥想放松等方法，緩解焦慮情緒。對(duì)抑郁、壓抑情緒患者，通過支持性心理護(hù)理、同理心安慰等，紓解抑郁情緒。每月開展1次病友會(huì)，鼓勵(lì)患者分享康復(fù)經(jīng)歷。聯(lián)系醫(yī)生開展醫(yī)患小型座談會(huì)，醫(yī)生講解康復(fù)知識(shí)，拉進(jìn)醫(yī)患距離。（3）康復(fù)效果評(píng)價(jià)。每月評(píng)價(jià)盆底康復(fù)效果，總結(jié)問題，解決患者困難，調(diào)整康復(fù)重點(diǎn)與方向。持續(xù)護(hù)理至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況。術(shù)后3個(gè)月使用盆底肌力、盆底功能障礙簡表-7（PFDI-7）[5]綜合評(píng)價(jià)術(shù)后康復(fù)情況。PFDI-7包括日常生活、社交等4個(gè)方面，共12分，評(píng)分越低盆底功能越好。用陰道壓力氣囊測(cè)量陰道靜息壓、收縮壓及收縮持續(xù)時(shí)間。（2）心境狀態(tài)。護(hù)理前后使用中文版簡式心境狀態(tài)（POMS）[6]量表評(píng)估心境狀態(tài)。POMS包括5個(gè)消極情緒和2個(gè)積極情緒，消極情緒分為壓抑情緒（24分）、憤怒情緒（28分）、恐慌程度（20分）、緊張情緒（24分）、勞累程度（20分），積極情緒分為精力狀況（24分）、自尊感（20分），積極情緒評(píng)分越高、消極情緒評(píng)分越低則心境狀態(tài)越好。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前后使用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）[7]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。SF-36包括情感職能、社會(huì)功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛，各項(xiàng)均為百分制，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度。采用患者滿意度量表（CSQ-8）[8]評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。CSQ-8總計(jì)8題，分值范圍8～32分，24分以上為非常滿意，17～24分為滿意，9～16分為一般滿意，＜9分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后3個(gè)月陰道靜息壓與收縮壓水平高于對(duì)照組，收縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，PFDI-7評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心境狀態(tài)

護(hù)理前2組心境狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組POMS量表消極情緒中的壓抑情緒、憤怒情緒、恐慌程度、緊張情緒、勞累程度評(píng)分低于對(duì)照組，積極情緒中的精力狀況、自尊感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前2組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮脫垂是盆底功能障礙性疾病。輕度子宮脫垂患者缺乏典型癥狀。重度子宮脫垂患者伴有不同程度排尿異常、腰骶酸痛、腹部下墜感等癥狀，不僅對(duì)生活、工作、社交造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量[9-10]。對(duì)輕度子宮脫垂患者，臨床以保守治療為主。對(duì)重度子宮脫垂患者，臨床多推薦盆底重建術(shù)治療，通過宮骶韌帶固定及縮短縫合術(shù)，促進(jìn)子宮等盆腔臟器解剖位置復(fù)常?？茖W(xué)有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練是盆底功能康復(fù)的重要保障[11-12]。

盆底重建術(shù)后盆底功能康復(fù)時(shí)間較久，需要患者長期堅(jiān)持才能獲得理想效果。中老年子宮脫垂患者年齡較大，缺乏疾病與手術(shù)認(rèn)知，對(duì)術(shù)后盆底康復(fù)訓(xùn)練不夠重視，加之手術(shù)治療、術(shù)后生活方式改變等，易產(chǎn)生不良情緒，康復(fù)依從性低下，影響術(shù)后康復(fù)效果，故尋找一種能夠促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行的護(hù)理模式尤為重要。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓水平更高，陰道收縮持續(xù)時(shí)間更長，PFDI-7評(píng)分更低，POMS量表消極情緒中的壓抑情緒、憤怒情緒、恐慌程度、緊張情緒、勞累程度評(píng)分更低，積極情緒中的精力狀況、自尊感評(píng)分、SF-36問卷評(píng)分、護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），表明以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理在中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，利于術(shù)后康復(fù)。在中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者中開展以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理，通過評(píng)估掌握每位患者實(shí)際需求及疾病情況，以此制定的全程護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性、可實(shí)施性強(qiáng)。IMCHB理念為框架的全程護(hù)理涵蓋個(gè)性化護(hù)理、醫(yī)護(hù)患互動(dòng)、健康效果評(píng)價(jià)三大環(huán)節(jié)。個(gè)性化護(hù)理環(huán)節(jié)中，以盆底康復(fù)訓(xùn)練為重點(diǎn)，多元化盆底康復(fù)教育，提高患者康復(fù)重視度。配合一對(duì)一示范教學(xué)，提升患者康復(fù)技能掌握水平，使患者在居家期間能夠進(jìn)行正確的盆底康復(fù)訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)提供重要保障。利用微信進(jìn)行醫(yī)護(hù)患互動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)提供康復(fù)指導(dǎo)，患者能隨時(shí)進(jìn)行問題反饋，便于醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)掌握患者康復(fù)情況，實(shí)施針對(duì)性的專業(yè)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)患互動(dòng)能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，促使患者更加愿意配合術(shù)后康復(fù)。針對(duì)不同心境狀態(tài)患者采取個(gè)性化心理疏導(dǎo)，能減輕患者消極情緒，增加康復(fù)積極性。康復(fù)效果評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量的重要保障，可幫助醫(yī)護(hù)人員掌握患者盆底康復(fù)水平，靈活調(diào)整康復(fù)重點(diǎn)，使康復(fù)措施更加符合患者實(shí)際情況，從而持續(xù)提高康復(fù)效果，促進(jìn)盆底功能康復(fù)，減輕疾病與手術(shù)的不良影響，提高患者生活質(zhì)量，故患者護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理可增強(qiáng)中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，改善盆底功能與心境狀態(tài)，全面提升生活質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王明香.改良盆底重建術(shù)與陰道壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)中老年Ⅲ度～Ⅳ度子宮脫垂的療效比較[J].中國性科學(xué)，2020，29（8）：100-102.

[2] 安慧，張馨，張紅菊，等.改良全盆底重建術(shù)對(duì)盆腔器官脫垂患者圍手術(shù)期指標(biāo)、尿動(dòng)力學(xué)及盆底功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（10）：88-91.

[3] 米星星，李靜，劉閃輝.健康行為互動(dòng)護(hù)理在子宮切除聯(lián)合盆底重建治療重度子宮脫垂患者中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2021，21（19）：3342-3345.

[4] 李凌江，陸林.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：279-284，303.

[5] 伍麗霞，柳曉春，鄭玉華，等.陰式非脫垂子宮全切除術(shù)后患者的盆底功能及性生活狀態(tài)[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1377-1379.

[6] 魏曾曾，王維利.簡式簡明心境問卷界定胃癌根治術(shù)患者術(shù)前負(fù)性心境狀態(tài)的臨界值研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：169-171.

[7] 王坤.健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：571.

[8] 牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護(hù)理滿意度量表在臨床住院病人中應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：287-290.

[9] 劉毛毛，黃凌，張婭婭，等.盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的臨床效果及對(duì)盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（22）：5348-5352.

[10] 李惠敏，李玲.盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙的臨床效果分析[J].中國性科學(xué)，2020，29（6）：87-89.

[11] 向睿，葉禮翠，楊智玲，等.Prolift盆底重建術(shù)治療中老年重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（4）：550-553.

[12] 吳玲.早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)后子宮脫垂患者盆底肌電及產(chǎn)后抑郁的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（22）：3504-3506，3510.

（編輯：張興亞）