劉榮光 魏旺星 謝麗文

【摘要】 目的 探討布地奈德和鹽酸氨溴索霧化基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉治療小兒支氣管肺炎的效果。方法 選擇2021年4月—2023年1月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的72例支氣管肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組，各36例。對照組采用布地奈德與鹽酸氨溴索霧化吸入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉治療，2組均用藥14 d，對比2組臨床療效、臨床指標(biāo)、炎癥反應(yīng)、肺功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率（91.67%）較對照組（72.22%）高（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組治療后肺部鳴音、咳嗽、喘息、發(fā)熱評分均更低，住院時間更短（P＜0.05）。治療后，觀察組降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平均較對照組低（P＜0.05）。治療后，觀察組最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）與第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）均較對照組高（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 布地奈德和鹽酸氨溴索霧化基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉治療小兒支氣管肺炎療效確切，能明顯改善患兒臨床癥狀，減輕機體炎癥反應(yīng)，增強肺功能，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎；布地奈德；鹽酸氨溴索；孟魯司特鈉；炎癥反應(yīng)；肺功能

文章編號：1672-1721（2024）10-0043-04? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R725.6

支氣管肺炎屬于呼吸道感染性疾病，在兒科中較為常見，多發(fā)于春冬寒冷季節(jié)。兒童免疫能力較弱，更易受到呼吸道合胞病毒、流感嗜血桿菌等入侵，形成細菌與病毒“混合感染”，進而引發(fā)呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀[1]。支氣管肺炎患兒若未得到及時有效的治療，可發(fā)生肺部充血、肺水腫等并發(fā)癥，甚至造成患兒身體多個器官受損，影響其正常生長發(fā)育[2]。臨床治療小兒支氣管肺炎多采用抗感染、抗病毒等常規(guī)藥物對癥治療，雖可一定程度改善患兒臨床癥狀，但療效并不理想。隨著臨床實踐的深入，目前多提倡聯(lián)合用藥以提升臨床效果。布地奈德能夠與呼吸道上皮細胞中的糖皮質(zhì)激素相互作用，有效抑制過敏介質(zhì)的釋放。鹽酸氨溴索可促進患兒呼吸道內(nèi)分泌物的排出，改善呼吸道狀況[3]。孟魯司特鈉在哮喘患兒的臨床治療中應(yīng)用廣泛，能夠通過組滯白三烯受體結(jié)合改善患兒的呼吸能力[4]。本研究就布地奈德和鹽酸氨溴索霧化基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉治療小兒支氣管肺炎的效果展開探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年1月期間上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的72例支氣管肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組中男性患兒

16例，女性患兒20例；年齡3～8歲，平均（6.23±

0.57）歲；病程1～10 d，平均（5.42±1.67）d。觀察組中男性患兒14例，女性患兒22例；年齡2～8歲，平均（6.18±0.53）歲；病程2～10 d，平均（5.61±1.59）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在肺部鳴音、咳嗽、喘息等癥狀；X射線檢查顯示肺部感染；家長知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾??；合并肝腎功能障礙；治療前1周使用過支氣管擴張類藥物；存在研究藥物過敏史。

1.2 方法

2組患兒均給予常規(guī)抗感染藥物、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入，取0.25 mg布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格2 mL∶1 mg）與15 mg鹽酸氨溴索注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143385，規(guī)格1 mL∶7.5 mg），將2種藥物混合于15 mL質(zhì)量分數(shù)為0.9%氯化鈉注射液中配制成霧化溶液進行霧化治療，15 min/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用孟魯司特鈉片（青島百洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183239，規(guī)格10 mg），10 mg/次，1次/d。2組均持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效?；純悍尾盔Q音、喘息等臨床癥狀基本消失，X射線檢查顯示肺部陰影消失超過60%為顯效；患兒臨床癥狀有明顯緩解，X射線檢查顯示肺部陰影消失大于30%為有效；患兒癥狀無明顯改善或加重，X射線檢查顯示肺部陰影消失小于30%為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標(biāo)。治療后，采用4級評分法對患兒臨床癥狀進行評估，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。評估指標(biāo)包括肺部鳴音、咳嗽、喘息、發(fā)熱。記錄2組患兒住院時間。（3）炎癥反應(yīng)。分別于治療前后取患兒靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平。（4）肺功能。分別于治療前后采用肺功能測試系統(tǒng)（艾利特公司，型號RD800）檢測患兒最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）與第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（5）不良反應(yīng)。記錄2組用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腹痛、腹瀉、反酸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組相比，觀察組臨床治療總有效率顯著更高（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)

與對照組相比，觀察組治療后各項癥狀評分均顯著更低，住院時間顯著更短（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥反應(yīng)

治療前，2組PCT、CRP、IL-6水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組PCT、CRP、IL-6水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 肺功能

治療前，2組PEF、FVC、FEV1對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組PEF、FVC、FEV1均升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

支氣管肺炎患兒呼吸道與肺部組織受到細菌病毒感染，影響呼吸功能，隨著病情發(fā)展還可對患兒神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成影響，甚至引發(fā)呼吸衰竭等重癥疾病，威脅患兒生命安全[6-7]。臨床現(xiàn)階段針對小兒支氣管肺炎多給予止咳化痰與維持呼吸道暢通等對癥治療，其中霧化吸入是常用的治療措施。霧化吸入是將藥物以霧化顆粒的方式吸入氣道或肺臟，可以使藥物通過黏膜吸收而在局部發(fā)揮作用，具有起效迅速、療效好且不良反應(yīng)少等特點。長期霧化吸入治療會增加患兒呼吸道負擔(dān)，引發(fā)不良反應(yīng)。應(yīng)選擇合適的藥物聯(lián)合使用，縮短患兒治療時間，提高臨床效果。

布地奈德是常見的糖皮質(zhì)激素，經(jīng)過霧化后直接作用于病灶組織發(fā)揮藥效，可對血管內(nèi)多種酶及活性物質(zhì)進行抑制，減少肺炎抗原抗體結(jié)合過程激發(fā)的酶促變化，增強呼吸道平滑肌的穩(wěn)定性，避免支氣管平滑肌痙攣，從而改善患兒呼吸狀態(tài)。布地奈德經(jīng)過代謝后可與糖皮質(zhì)受體相互反應(yīng)，維護內(nèi)皮細胞膜的穩(wěn)定，減少炎癥因子的滲出，達到抗感染的目的，從而緩解患兒臨床癥狀[8]。由于患兒呼吸道未完全發(fā)育，纖毛運動能力較弱，呼吸道黏液難以排出，而痰液滯留在呼吸道可浸潤管壁，引發(fā)炎癥細胞活化，加重病情。鹽酸氨溴索是常用的痰液稀釋制劑，能夠促進呼吸道內(nèi)分泌物的排出，減少滯留黏液，進而改善呼吸道狀況，促進黏液恢復(fù)正常狀態(tài)，降低黏液濃稠度的同時增加溶膠層的厚度，促進纖毛運動，提高患兒呼吸道自主排痰能力，有效改善臨床癥狀[9]。布地奈德與鹽酸氨溴索經(jīng)過霧化后可使藥物成分直達病灶，藥效得到高效發(fā)揮，具有較強的抗感染作用。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組治療總有效率明顯更高，且治療后各項癥狀評分及PCT、CRP、IL-6水平均更低，住院時間更短，PEF、FVC、FEV1更高（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，在布地奈德與鹽酸氨溴索霧化基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉治療小兒支氣管肺炎可顯著提升患兒臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，提高肺功能，促進患兒康復(fù)，安全性較高。孟魯司特鈉屬于一種新型的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能夠與支氣管平滑肌中白三烯受體結(jié)合，從根本上選擇性阻斷半胱氨酰白三烯的產(chǎn)生，有效切斷白三烯的致炎作用。孟魯司特鈉可抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞的活性，顯著降低炎癥反應(yīng)水平[10]。研究表明[11]，半胱氨酰白三烯是高效的炎癥介質(zhì)，可明顯增強呼吸道血管的通透性，影響支氣管平滑肌收縮，加快呼吸道黏液的形成。孟魯司特鈉可通過抑制白三烯的產(chǎn)生，減少炎癥因子釋放，降低血管通透性，使呼吸道黏液減少，進而加快患兒臨床癥狀的改善。

綜上所述，在布地奈德和鹽酸氨溴索霧化基礎(chǔ)上服用孟魯司特鈉治療小兒支氣管肺炎，可顯著提高臨床治療效果，有效緩解患兒臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，且安全性較高，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）