王志曉 岳寶森 趙峰 劉少雄

【摘 要】

玄府理論以微觀視角探究疾病的產(chǎn)生和治療，以“忌郁閉、重開(kāi)通“為原則，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的特色之一；新冠肺炎在解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)病機(jī)制及病理變化上均與肺玄府關(guān)聯(lián)密切。對(duì)于新冠肺炎的治療需把握郁閉和虛損的病機(jī)特征，借助風(fēng)藥辛散、開(kāi)宣、清揚(yáng)等特點(diǎn)，靈活配伍，以達(dá)到清毒開(kāi)玄、勝濕利玄、排瘀透玄的目的。

【關(guān)鍵詞】

肺玄府；新冠肺炎；風(fēng)藥；郁閉；虛損

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1+9?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）07-0007-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407002

Application of Wind Medicine in Novel Coronavirus Pneumonia Based on “Fei Xuan Fu” Theory

WANG Zhixiao1，2 YUE Baosen1，2

ZHAO Feng1，2 LIU Shaoxiong3*

1. Xian Traditional Chinese Medicine Hospital， Xian 710000， China;

2. Shaanxi Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine， Chinese Medicine

Preparation Process Spectrum-Effect Related Key Laboratory， Xian 710000， China;

3.Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China;

Abstract：

The Xuanfu theory explores the generation and treatment of diseases from a microscopic perspective， The principle of “avoiding stagnation and reopening” has become one of the characteristics of the basic theory of traditional Chinese medicine; COVID-19 is closely related to the lung Xuanfu in terms of anatomical structure， pathogenesis and pathological changes. For the treatment of COVID-19， grasp the characteristics of the pathogenesis of stagnation and deficiency， and use the characteristics of wind medicine such as Xin San， Kai Xuan， Qing Yang， etc. to flexibly match， so as to achieve the goal of clearing away toxins and promoting the circulation of dampness， promoting the circulation of dampness， and removing stasis and penetrating the circulation of metaphysics.

Keywords：

Feixuan Mansion; COVID-19 Wind Medicine; Occlusion; Virtual Loss

新型冠狀病毒肺炎簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎，具有傳染性強(qiáng)、普遍易感等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭、急性肺損傷、肺纖維化等。目前新冠肺炎尚無(wú)有效的特效藥，具有一定的病死率。中醫(yī)藥在改善新冠肺炎患者的臨床癥狀，縮短治療療程，減少輕癥轉(zhuǎn)重癥比率和重癥死亡率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此根據(jù)中醫(yī)藥治未病思想即“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”，及時(shí)察覺(jué)疾病發(fā)生隱患，及時(shí)采取措施，可提高救治成功率［1］。肺玄府的開(kāi)通失司是導(dǎo)致新型冠狀肺炎發(fā)病的重要因素，本文以“肺玄府”為理論基礎(chǔ)，探討風(fēng)藥在新冠肺炎方面的治療和應(yīng)用。

1 肺之玄府與新冠肺炎發(fā)病的相關(guān)性

《素問(wèn)·水熱穴論》首次記載“玄府”曰：“所謂玄府者，汗空也”，經(jīng)歷代醫(yī)家的完善，玄府理論得到進(jìn)一步的推動(dòng)和發(fā)展?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》曰：“玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣升降出入運(yùn)行之道路門(mén)戶(hù)也?！笨芍虏?，多以氣機(jī)升降失常為主。從解剖學(xué)的角度看，肺玄府的結(jié)構(gòu)應(yīng)包括呼吸道、呼吸道纖毛系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞、肺泡、肺間質(zhì)、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜等［2］，這與肺氣血屏障密切相關(guān)，肺氣血屏障（blood-air barrier） 由肺泡表面液體層、I型肺泡細(xì)胞與基膜、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮等組成，是肺泡與肺毛細(xì)血管氣體交換場(chǎng)所?？梢?jiàn)肺氣血屏障與肺玄府有密切的關(guān)系。

從解剖結(jié)構(gòu)看，新冠肺炎與肺結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)，確診患者的肺活檢標(biāo)本顯示肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)存在大量病毒顆粒并表現(xiàn)細(xì)胞病毒樣改變，提示新冠病毒對(duì)肺部結(jié)構(gòu)造成直接損害［4］，這與肺玄府結(jié)構(gòu)和分布特征有關(guān)。從發(fā)病機(jī)制看，新冠肺炎與炎癥有關(guān)，有研究［5］證實(shí)，COVID-19患者體內(nèi)肺部細(xì)胞分泌大量炎癥細(xì)胞因子，產(chǎn)生炎癥風(fēng)暴，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壁通透性增加，從而氣血屏障受損，肺玄府功能異常，引發(fā)肺積液和肺纖維化形成［6］。從生理病理看，梁園成等［7］發(fā)現(xiàn)新冠肺炎發(fā)病主要以肺玄府病變?yōu)橹?。從生理功能看，黃文博等［8］認(rèn)為肺玄府開(kāi)通為順、閉闔為逆的特點(diǎn)與肺的宣發(fā)肅降具有共性。新冠肺炎易感受風(fēng)邪挾痰濕，容易導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降進(jìn)而導(dǎo)致肺玄府郁閉的產(chǎn)生?；谝陨蟽?nèi)容，筆者認(rèn)為，肺玄府的功能與新冠肺炎的發(fā)病密切相關(guān)，邪毒、濕濁和瘀滯等易滯留于肺玄府，因此，保證肺玄府開(kāi)通必不可少。

2 從“肺玄府”探討新冠肺炎的發(fā)病關(guān)鍵

新冠肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，發(fā)病與濕、毒有關(guān)，兼有寒、熱、瘀、虛。在新冠肺炎發(fā)生演變的過(guò)程中，玄府郁閉一直貫穿其中且也是諸多疾病共有的病理變化［9］。因此，開(kāi)通肺玄府，保持肺玄府的功能正常是非常重要的治療策略。根據(jù)肺玄府相關(guān)特性，筆者認(rèn)為，新冠肺炎發(fā)病病機(jī)可以歸納為肺玄府因?qū)嵭岸糸]、因虛而滯。

2.1 玄府郁閉 《素問(wèn)玄機(jī)原病式》云：“玄府閉密而致氣液血脈、榮衛(wèi)精神不能升降出入故也，隨郁結(jié)微甚，而為病之重輕。”吳夢(mèng)竹等［10］認(rèn)為新冠肺炎是以肺玄府閉塞為主要，同時(shí)累計(jì)心、腦等其它臟腑玄府的系統(tǒng)疾病，應(yīng)遵循逐邪開(kāi)宣的治療原則。本文所講的郁閉主要包括以下3個(gè)方面。

2.1.1 毒邪侵絡(luò) 薛艷等［11］認(rèn)為新冠肺炎為疫毒損傷肺絡(luò)，提示“毒損肺絡(luò)”為新冠肺炎核心病機(jī)。毒邪一方面包括外來(lái)疫毒；另一方面也包括臟腑功能失調(diào)，運(yùn)行受阻，所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物蘊(yùn)積釀生的內(nèi)毒。內(nèi)外之毒入肺絡(luò)致使肺玄府受阻，影響肺氣血屏障功能，進(jìn)而演變?yōu)樾糸]。

2.1.2 痰濕阻絡(luò) 陳金紅等［12］通過(guò)分析新冠肺炎病人的中醫(yī)證素分布，提出痰濕阻肺是新冠肺炎的主要病機(jī)。新冠肺炎病人多因脾胃虛弱，致失于運(yùn)化，而釀生痰濁，或體內(nèi)灼熱內(nèi)生，煉液成痰等導(dǎo)致機(jī)體氣血津液流通障礙，化生痰濕。痰濕之邪多黏滯易阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致肺玄府郁閉。

2.1.3 瘀血滯絡(luò) 李雯等［13］認(rèn)為新冠肺炎患者后期會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙，易出現(xiàn)熱毒致瘀的病理變化。新冠肺炎會(huì)有發(fā)熱、口渴、出汗等熱盛傷津耗氣的現(xiàn)象，遂引發(fā)氣陰兩虛，氣虛無(wú)力行血，血行艱澀而致瘀；另一方面前面提到的痰濕之邪阻遏氣機(jī)所導(dǎo)致血運(yùn)失常也會(huì)導(dǎo)致瘀血。血行障礙，導(dǎo)致肺玄府瘀滯之證。

以上3個(gè)方面是引發(fā)肺玄府郁閉的主要因素，即濕、痰、瘀、毒共閉肺玄府，致肺失宣降，臨床出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等呼吸道癥狀。同時(shí)新冠肺炎患者臨床重癥有神志方面的改變，如劉完素認(rèn)為，玄府乃“人之眼、目、耳……，皆由升降出入之通利也?！毙疄樯駲C(jī)之要道，肺玄府受損則神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常，出現(xiàn)煩躁、譫語(yǔ)、神昏、意識(shí)障礙等臨床癥狀［9］。

2.2 玄府虛損 肺玄府的功能正常，開(kāi)合有度，需要?dú)庋徒蛞旱臏仂沐︷B(yǎng)，臟腑功能虛損引發(fā)氣血津液充養(yǎng)不足，進(jìn)而引起肺玄府失養(yǎng)。尤其是新冠肺炎疾病后期，正虛邪戀，久病氣血陰陽(yáng)虧虛，肺玄府萎閉不通［14］，張凱文等［15］認(rèn)為應(yīng)遵循益氣生津、補(bǔ)充正氣的治則。因虛所致，或陰津不足，均會(huì)引起玄府氣血津液流通受阻，致使肺氣血屏障難以發(fā)揮作用。

總之，新冠肺炎的發(fā)病基于肺玄府理論，一方面毒、痰濕和瘀血等邪郁閉玄府，實(shí)邪阻滯而為??；另一方面，因虛而滯，導(dǎo)致玄府虧虛，開(kāi)合失度發(fā)病，在治則上，則可以從開(kāi)其郁閉和補(bǔ)其不足兩方面入手。

3 風(fēng)藥開(kāi)肺玄府在新冠肺炎中的臨床應(yīng)用

南宋竇材《扁鵲心書(shū)》首載“風(fēng)藥”之名，后經(jīng)張?jiān)睾屠顤|垣等醫(yī)家發(fā)揚(yáng)，風(fēng)藥逐漸發(fā)展為具有味薄氣輕兼有發(fā)散上揚(yáng)特性的一大類(lèi)中藥類(lèi)型。風(fēng)藥有狹義和廣義之別，狹義的風(fēng)藥是指質(zhì)地輕薄，氣味辛香，主升主浮的藥，即麻黃、桂枝、荊芥、生姜、防風(fēng)、牛蒡子、柴胡等。廣義的風(fēng)藥是指不僅具有“風(fēng)”性特性，而且還可以治療風(fēng)疾的藥物，如川芎、全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶等［16］。

代云等［17］認(rèn)為選方中加入風(fēng)藥，如麻黃、防風(fēng)、桂枝、升麻可發(fā)揮能升、能降的雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)機(jī)體玄府起宣通作用，給邪以出路，從而驅(qū)邪外出。風(fēng)藥借助其獨(dú)有的特性達(dá)到開(kāi)通肺玄府之效，對(duì)新冠肺炎的臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義。

3.1 清毒開(kāi)玄 “清毒開(kāi)玄”意即為運(yùn)用清熱解毒類(lèi)風(fēng)藥解除新冠肺炎患者肺部郁熱之邪氣，同時(shí)配伍宣通辛散等其它風(fēng)藥以實(shí)現(xiàn)開(kāi)壅滯、散郁結(jié)的目的，實(shí)質(zhì)是寒熱并用、清溫并舉之法。陳璐等［18］認(rèn)為新冠肺炎病因是疫毒入里，易郁而化熱，導(dǎo)致熱邪內(nèi)陷，使用清熱解毒法是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，風(fēng)藥清揚(yáng)升散，既可使郁熱外達(dá)而散，又可使邪毒隨汗而出。常富業(yè)等［19］認(rèn)為熱毒壅盛，肺玄府必然郁阻，若適當(dāng)配伍辛熱宣通之風(fēng)藥使得原本郁閉的肺玄府得以宣通，對(duì)于治療是大有裨益的。所以在治療新冠肺炎患者時(shí)，配合清熱解毒法巧妙應(yīng)用風(fēng)藥不失為一個(gè)有效辦法，如常用的風(fēng)藥有菊花、牛蒡子等。

3.2 勝濕利玄 “勝濕利玄”意即為運(yùn)用辛溫勝濕類(lèi)風(fēng)藥溫化新冠肺炎患者肺部之濕邪，達(dá)到清利肺玄府之目的。李杲在《脾胃論》中記載：“諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)能勝濕也。”一方面風(fēng)藥具有辛散特性，可健脾以勝濕，另一方面風(fēng)藥具有開(kāi)提肺氣之功，可祛濕隨風(fēng)而化，出汗而解。何威華等［20］通過(guò)總結(jié)病例發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者有濕毒，也有寒濕和濕熱之分，但都以濕邪為主。也有文獻(xiàn)［21］顯示新冠肺炎歸屬于“濕疫”范疇。盡早應(yīng)用風(fēng)藥可以祛濕化濁，減輕肺玄府的郁閉程度，防止?jié)裥凹又匾l(fā)呼吸衰竭。像常用風(fēng)藥有麻黃、桂枝、羌活、荊芥等。

3.3 排瘀透玄 “排瘀透玄”意即應(yīng)用活血化瘀類(lèi)風(fēng)藥將新冠肺炎患者肺玄府中的瘀滯之邪排出。唐宗海所著《血證論》言：“氣為血滯，則聚而成形，血隨氣散，則沒(méi)而不見(jiàn)。”所以在新冠肺炎的治療上宜以行氣為活血之法，由于風(fēng)藥多具有辛散、開(kāi)宣、走竄的特性，可開(kāi)泄宣通，暢達(dá)陽(yáng)氣，流通氣血，氣血暢行則瘀血亦除矣，宜盡早應(yīng)用使得肺玄府得以開(kāi)通。龔杰等［22］認(rèn)為風(fēng)藥川芎可以推動(dòng)血行而達(dá)到活血行瘀之效，如僵蠶、全蝎等可行久積瘀血。

現(xiàn)代藥理研究［23］表明風(fēng)藥有活血通絡(luò)的作用。有文獻(xiàn)［24］顯示，在治療新冠肺炎過(guò)程中，無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)都會(huì)應(yīng)用活血化瘀類(lèi)藥品。王桂娟等［25］認(rèn)為新冠肺炎盡早應(yīng)用活血類(lèi)風(fēng)藥可以有效減少重癥轉(zhuǎn)化率。新冠肺炎患者瘀血阻滯在肺玄府，導(dǎo)致肺氣血屏障滲灌障礙，應(yīng)用風(fēng)藥如川芎、荊芥、羌活、僵蠶等可以幫助恢復(fù)肺玄府流通開(kāi)合功能。

3.4 益氣固玄 “益氣固玄”意即采用補(bǔ)氣養(yǎng)陰等扶正風(fēng)藥固護(hù)新冠肺炎患者肺玄府的開(kāi)宣暢達(dá)的功能。新冠肺炎后期，病邪內(nèi)陷日久，肺氣損傷，子病及母進(jìn)而導(dǎo)致肺脾氣虛等證候，治療上以補(bǔ)肺健脾、益氣固本為原則［17］。有文獻(xiàn)［15］認(rèn)為新冠肺炎患者后期應(yīng)固護(hù)氣陰，強(qiáng)調(diào)使用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、藿香、桑葉等風(fēng)藥益氣生津、通閉固玄。肺玄府的正常流通滲灌，有賴(lài)于氣血充盛，倘若氣陰不足必然導(dǎo)致肺玄府因虛而滯、因虛而閉。單純應(yīng)用補(bǔ)益中藥易滋膩壅滯，產(chǎn)生痰濕等病理產(chǎn)物，使用風(fēng)藥借助辛散、清揚(yáng)、開(kāi)宣的特性，可補(bǔ)而不滯，行而不耗。如常用風(fēng)藥有柴胡、升麻、防風(fēng)等。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，肺玄府與肺氣血屏障在結(jié)構(gòu)和功能上的關(guān)聯(lián)特征為新冠病毒肺炎的治療提供了新思路，以“肺玄府”為理論基礎(chǔ)，提出了新冠肺炎的重要病機(jī)是因郁而閉、因虛而滯。在臨床治療實(shí)踐中靈活掌握風(fēng)藥的特性和配伍原則，使肺玄府開(kāi)合有度，毒邪得清、濕邪得勝、瘀滯得透、正氣得固，為新冠肺炎的臨床治療提供參考。同時(shí)也需注意防止風(fēng)藥濫用、亂用，應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)狀況準(zhǔn)確辨證，中病即止。

參考文獻(xiàn)

［1］李光熙，張洪春，齊文升，等.新型冠狀病毒肺炎預(yù)警指標(biāo)及中醫(yī)病機(jī)演變回顧性分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2022，40（6）：20-24.

［2］黃小倩，鐘紅衛(wèi).肺玄府之淺析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2020，36（12）：101-103.

［3］孫濤，夏世金，吳俊珍，等.低氧性肺氣血屏障炎癥與機(jī)制［J］.中華肺部疾病雜志，2013，6（6）：547-550.

［4］XUE，SHI L，WANG Y，et al.Pathological findings of COVID-19 associated with acuterespiratory distress syndrome［J］.The Lancet Respirat Med，2020，8（4）：420-422.

［5］國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知［EB/OL］.（2020-03-04）.

https：//www.gov.cn/xinwen/2020-09/15/content_5543680.htm.

［6］陸鵬，任鳳艷，潘迪，等.肺玄府絡(luò)脈與氣血屏障論［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（16）：1433-1435.

［7］梁園成，甘文帆，呂鳳成，等.從玄府氣液學(xué)說(shuō)辨析新冠肺炎的病機(jī)及治療［J］.四川中醫(yī)，2020，38（12）：6-8.

［8］黃文博，付西，黃婭，等.基于“玄府氣液”學(xué)說(shuō)探析肺結(jié)節(jié)的治療［J］.中醫(yī)雜志，2022，63（12）：1189-1192.

［9］呂德，羅再瓊，彭寧?kù)o，等.論玄府在中醫(yī)理論中的地位和作用［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（6）：539-540.

［10］吳夢(mèng)竹，張梨，李廷林，等.基于“玄府-絡(luò)脈理論”探討新型冠狀病毒肺炎的辨證論治［J］.西部中醫(yī)藥，2022，35（6）：4-7.

［11］薛艷，張煒，張興，等.從“毒損肺絡(luò)”探究新型冠狀病毒肺炎的病機(jī)及診療思路［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2020，54（5）：19-23.

［12］陳金紅，張少?gòu)?qiáng)，鄧芳雋，等.基于臨床癥狀探討新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)證素分布及證候特點(diǎn)［J］.西部中醫(yī)藥，2022，35（6）：8-11.

［13］李雯.從“溫病氣血分證”辨治新型冠狀病毒肺炎凝血功能障礙［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2023，32（1）：79-81，95.

［14］梁園成，甘文帆，呂風(fēng)成，等.開(kāi)通玄府法治療新型冠狀病毒肺炎［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2021，36（3）：457-460.

［15］張凱文，許夢(mèng)白，王喜紅，等.新型冠狀病毒肺炎中西醫(yī)診療探討［J］.江西科學(xué)，2020，38（2）：154-156，169.

［16］李竹英，陳璐，李星.風(fēng)藥在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2021，30（1）：90-92，112.

［17］代云，關(guān)東升，冀梁，等.基于“腦之玄府”探析風(fēng)藥在腦小血管病中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2023，38（2）：238-242.

［18］陳璐，李竹英.風(fēng)藥在新型冠狀病毒肺炎治療中應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，23（7）：205-208.

［19］常富業(yè)，王永炎，高穎，等.論開(kāi)通玄府［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（39）：128-129，132.

［20］何威華，丁念，鄭承紅，等.從濕毒疫論治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)案探析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（2）：165-167，245.

［21］楊?lèi)?，馮全生，吳文軍，等.論濕疫的源流及對(duì)新型冠狀病毒肺炎治療的啟示［J］.中醫(yī)雜志，2020，61（17）：1478-1480，1492.

［22］龔杰，劉紅權(quán).風(fēng)藥在內(nèi)科疑難雜癥中的應(yīng)用［J］.河南中醫(yī)，2021，41（12）：1790-1794.

［23］黃文強(qiáng)，彭寧?kù)o，呂德，等.風(fēng)藥活血作用及其抗大鼠肝纖維化的實(shí)驗(yàn)探索［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（3）：584-585，605.

［24］尤本明，王忠壯.新冠肺炎患者救治及康復(fù)中的中藥治療思考［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2020，38（2）：101-104.

［25］王桂娟，龔麗，黃婷，等.風(fēng)藥治療新型冠狀病毒肺炎［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2020，35（11）：2279-2284.

（收稿日期：2023-07-13 編輯：陶希睿）