安娣 龔光明

【摘 要】

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。血糖的升高，導致細胞免疫和體液免疫下降，增加了感染的幾率。中醫(yī)營衛(wèi)理論即是對人體代謝與免疫功能的認識，營衛(wèi)之氣是抵御外邪、滋養(yǎng)周身的正氣。營衛(wèi)不和則機體防御與榮養(yǎng)功能失調，感染風險明顯增高。文章以營衛(wèi)理論為依據(jù)，以六淫癘氣為外因，營衛(wèi)不和為主因，對糖尿病合并感染的發(fā)病及病機進行探析，用于指導臨床預防與治療。

【關鍵詞】

營衛(wèi)；糖尿??；感染；病機

【中圖分類號】R587.2?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）07-00011-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407003

Discussion of the Pathogenesis of Diabetes Mellitus with Infectious Diseases from the

Perspective of Harmonizing Nutrient and Defense

AN Di1 GONG Guangming2*

1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China；

2.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China

Abstract：

In recent years， the incidence of diabetes has increased year by year. The increase in blood glucose has led to a decrease in cellular immunity and body fluid immunity， increasing the chance of infection. The theory of nutrient and defense of Chinese medicine is an understanding of human metabolism and immune function. The qi of nutrient and defense is the healthy qi of resistance to external evils and nourishing the whole body. Disharmony between nutrient qi and defensive qi will cause the bodys defense and nutritional dysfunction， and the risk of infection will increase significantly. The theoretical basis of this article is the theory of nutrient and defense. This article believes that the external cause of diabetes with infectious diseases is the six excesses and pestilent qi， the main cause is disharmony between nutrient qi and defensive qi. The main purpose of this article is to explore the pathogenesis of diabetes with infectious diseases to guide the prevention and treatment of clinical diseases.

Keywords：

Nutrient and Defense Theory; Diabetes; Infectious Disease; Pathogenesis

早在《內經(jīng)》就已經(jīng)出現(xiàn)對糖尿病的描述，其認為五臟柔弱，善病消癉［1］79?？梢娢迮K功能不強，氣機運行不暢，是引起消渴病的原因之一。《三消論》認識到消渴日久，可變生各種疾?。骸吧頍犷^痛，或積熱黃瘦，或發(fā)熱惡寒，蓄熱寒戰(zhàn)……，肺痿勞嗽?！保?］因此，在金元時期就已有記錄消渴合并感染的情況?，F(xiàn)代學者研究［3］發(fā)現(xiàn)營衛(wèi)不足會加重免疫抑制，從而導致邪氣內陷，臟腑衰竭。營衛(wèi)不和，生化乏源，輸布失常，外邪引動，竅閉脈阻，最終釀生病理變化，是糖尿病合并感染的關鍵病機。在糖尿病合并感染的治療上，應始終兼顧調和營衛(wèi)氣血之運行，不忘守得正氣。

1 營衛(wèi)理論

1.1 營衛(wèi)的定義 對“營”“衛(wèi)”字源進行考證，可知“營”的本義為：四周壘土而居；“衛(wèi)”的本義為：保衛(wèi)、防護［4］，可見營衛(wèi)組成了人體的抗邪系統(tǒng)。而《內經(jīng)》［5］又將“營”稱之為“榮”，“榮”的本義為：草木旺盛、興旺、榮耀，形象地展示出“營”的滋養(yǎng)作用。經(jīng)過《內經(jīng)》的拓展，“營”“衛(wèi)”不再是單純的保衛(wèi)之義，而是由飲食物經(jīng)脾胃運化、由肺推動、隨經(jīng)脈布散全身的精微物質，是一種依托于經(jīng)脈而周流人體的正氣?！秲冉?jīng)》將營衛(wèi)理論上升為防御與營養(yǎng)的醫(yī)學范疇，從某種意義來說，類似于現(xiàn)代代謝與免疫知識的認識。

1.2 營衛(wèi)的生理病理 營衛(wèi)之氣正常運行，表現(xiàn)為人體防御和營養(yǎng)功能的協(xié)調。血氣調和，營衛(wèi)通暢，五臟已成，心神統(tǒng)一，魂魄畢具，即為人。營衛(wèi)之氣運行異常，則百病由生?！端貑枴づe痛論》認為營衛(wèi)通利則氣緩，營衛(wèi)不散則氣消，營衛(wèi)通而大汗則氣泄［6］73。營衛(wèi)之氣運行異常，在內傷雜病中表現(xiàn)為虛勞、喘逆、偏枯等，在外感熱病中表現(xiàn)為傷寒、痎瘧等，在外科疾病中還表現(xiàn)為癰腫、骨痹、瘜肉等。《靈樞·癰疽》甚至描述了肉腐筋爛、骨傷髓消的嚴重后果［1］141?？梢姞I衛(wèi)不和之人，本為虛體，易感外邪。

1.3 營衛(wèi)不和即為本虛 在《傷寒論》中最為眾人所熟知的原文第12、13條描述了風邪侵襲、衛(wèi)陽抗邪、營不內守的病機，被稱為“衛(wèi)強營弱”，治以桂枝湯調和營衛(wèi)［7］。在《金匱要略》中，提出營衛(wèi)不足是身體虛弱的根本原因，治當調和營衛(wèi)，忌用汗、吐、下、溫灸等法［8］?！峨y經(jīng)》第十四難記載：“治損之法奈何？損其心者，調其榮衛(wèi)。體現(xiàn)了調和營衛(wèi)可以和陽護心之意?！保?］因此，營衛(wèi)不和既為太陽病，又為太陰病，其本質源于脾虛，虛則邪有所湊。

1.4 營衛(wèi)與代謝免疫 近年來，除了不斷深入挖掘營衛(wèi)的內涵及外延外，不少研究［10］逐漸認識到中醫(yī)營衛(wèi)與西醫(yī)代謝免疫之間存在眾多潛在的聯(lián)系。有學者［11］認為，中醫(yī)營衛(wèi)是代謝和免疫相互作用的整體性，而現(xiàn)代醫(yī)學研究是從下向上的非線性網(wǎng)絡結構，兩種觀念互相結合，更加有利于簡化研究程序。經(jīng)過對《黃帝內經(jīng)》條文的一一驗證，可以發(fā)現(xiàn)“衛(wèi)虛外感”病人IgG、IgM較正常人明顯降低［12］，衛(wèi)虛則衛(wèi)氣抗邪能力不足，與現(xiàn)代醫(yī)學研究相一致。通過測定免疫物質的晝夜節(jié)律，可以發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)呈現(xiàn)夜高晝低的節(jié)律性變化，與中醫(yī)認為衛(wèi)氣具有“晝行于陽，夜行于陰”的運行規(guī)律不謀而合［13］。而營在脈中，化以為血，具有多種免疫活性，其中所含的蛋白、脂質、維生素、離子等，都是人體代謝免疫的一部分。

2 營衛(wèi)理論對糖尿病合并感染的認識

2.1 糖尿病合并感染的西醫(yī)學認識 西醫(yī)學［14］認為，感染是指細菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應。經(jīng)過統(tǒng)計，糖尿病患者最易合并的感染部位為泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、非足部軟組織、糖尿病足等?？梢园l(fā)現(xiàn)，糖尿病足、非足部軟組織與外界環(huán)境直接接觸，而泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)通過孔竅與外界直接相通，這些都是外邪侵襲的途徑，也是衛(wèi)氣敷布的范圍。糖尿病患者高血糖、尿糖及其神經(jīng)血管并發(fā)癥都是其易于合并感染的高危因素。糖尿病患者感染時，一方面容易發(fā)生膿毒血癥，另一方面病灶遷延不愈容易形成慢性感染。因此，糖尿病病人在日常生活中便要注重調攝正氣、預防外感，而中醫(yī)學可以發(fā)揮重要作用。

2.2 糖尿病合并感染的營衛(wèi)認識 感染常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱。這一癥狀在《傷寒論》中尤為突出。而仲景在整個六經(jīng)病中，無一不體現(xiàn)了調和營衛(wèi)的重要思想。三陽病凡是自熱汗出，均可用調和營衛(wèi)之法。營衛(wèi)不足，則易生三陰病，均可兼以調補營衛(wèi)。中焦脾胃是營衛(wèi)生成的場所，縱觀桂枝、麻黃、粳米、甘草、生姜、大棗、半夏、人參種種藥品，無不順應脾氣主升、喜燥惡濕的生理特性，甚或直接補益脾氣、助脾運化。由此可見營衛(wèi)之氣在外感病中的重要地位。

糖尿病主要體現(xiàn)在血糖升高，臨床表現(xiàn)可有三多一少，其核心病機為中焦脾胃運化無權，精微不正化［15］。脾胃運化失常，或精微不足，無以榮養(yǎng)；或精微積聚中焦，不能灌四旁。精微不足則營衛(wèi)無以生化；精微積聚則營衛(wèi)無以通達。營衛(wèi)之來源不足、營衛(wèi)之道路不通，則營衛(wèi)不和。營衛(wèi)不和，則防御營養(yǎng)功能降低，正虛邪盛，感染由生。六淫癘氣，侵襲皮膚，布散分肉之間，與衛(wèi)氣搏結，衛(wèi)氣不通，營血滯澀，郁而化熱，而成癰瘍；侵襲孔竅，衛(wèi)閉營郁而生內熱，營傷衛(wèi)束而生外寒，內傳太陰、陽明，而成咳喘大熱，甚或昏眩。

3 糖尿病合并感染病機演變

3.1 營衛(wèi)-玄府-邪氣留著 《醫(yī)門法律》言：“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭，虛而且遲，水谷之氣不上充而內郁，即為消渴?！保?6］可見糖尿病病機為中焦脾胃運化無權，營衛(wèi)不和。營衛(wèi)之來源不足，胸中之清氣無谷氣以和合，則營氣根于中焦而不降；腎中之微陽無精氣以生發(fā)，則衛(wèi)氣根于下焦而不升。營衛(wèi)之道路不通，中焦之營氣無以上注肺脈，心中之血無以化生；下焦之衛(wèi)氣無以出其精微，肺中之衛(wèi)無營偕行。營衛(wèi)不和，氣血運行紊亂，氣停則滯，血停則瘀，遂致玄府郁閉。

玄府乃形態(tài)至微、肉眼難覓之通道，是氣血津液與神機運行的共同結構基礎。營衛(wèi)氣血停滯，堵塞玄府，脈道內外無以交通。玄府郁閉，氣機無以升降出入、運轉流行，津液無以滋潤濡養(yǎng)、滲灌血脈，精血無以貫通營衛(wèi)、互化互生，加重營衛(wèi)不和。營衛(wèi)不和，則防御營養(yǎng)功能進一步降低，外感六淫及疫癘之氣侵襲人體，留滯郁結，進一步損傷玄府，玄府開闔不利，邪氣留著，郁而化熱，加之氣滯血停，遂成痰濁、瘀血、邪毒，釀生感染。

3.2 玄府-絡脈-邪毒深入 《素問·氣穴論》言：“孫絡三百六十五穴會，亦以應一歲，以溢奇邪，以通榮衛(wèi)?！保?］102營衛(wèi)與孫絡相通，而“細絡即玄府也”，故營衛(wèi)、絡脈、玄府實為氣血之微循環(huán)。營行脈中，衛(wèi)行脈外，與經(jīng)脈相伴而行，因而經(jīng)脈為營衛(wèi)之氣的載體。經(jīng)脈分支為絡脈，網(wǎng)絡全身，絡脈分支為孫絡、浮絡，而細中之細、微中之微即為玄府。故絡脈為營衛(wèi)之通路，玄府為營衛(wèi)之門戶，而營衛(wèi)為絡脈、玄府之營養(yǎng)來源。

糖尿病營衛(wèi)不和，氣血運行紊亂，故其氣滯血停首先堵塞于細中之細、微中之微之玄府。玄府郁閉，邪氣留著，無以外散，郁而化熱，遂成痰濁、瘀血、邪毒。玄府已閉，門戶不通，則營衛(wèi)無以出入門戶，遂隨絡脈之血偕痰濁、瘀血、邪毒繞行而過。其偕帶而行的病理產(chǎn)物隨營衛(wèi)之出入，堵塞于無以計數(shù)之玄府、絡脈，使得邪毒進一步深入臟腑玄府、臟腑孫絡，氣血紊亂，感染進一步播散深入，病情加重。

4 從營衛(wèi)論治糖尿病合并感染

《醫(yī)門法律》曾質疑道：“消渴證，真氣為熱火所耗，幾見有大實之人耶？”［16］從而提出，雖胃熱極深，也當以久蒸大黃與甘草或人參同用，而不徒損腸胃?！夺t(yī)學衷中參西錄》提出“消渴之證，多由于元氣不升”［17］，張錫純曾試用古法白虎加人參湯、調胃承氣湯治療上中二消，皆易導致胸中大氣下陷，因此發(fā)現(xiàn)消渴之病，恒有因脾胃寒濕、真火衰微者。而《儒門事親》［18］則贊成劉河間之論：“世為消渴之證，乃腸胃燥熱怫郁使之然。此論即為玄府閉塞，氣液不能出，痞閉水液滲泄之道路，而成小便數(shù)出而渴?！惫氏蕦崬楸咎摌藢嵵C，其人營衛(wèi)不和，玄府閉塞，血絡不通。本虛則遭受六淫癘氣侵襲時，邪留于內，隨氣血津液郁閉化熱，遂成濁毒瘀血等病理產(chǎn)物，表現(xiàn)為內癰、外瘍、高熱、昏眩。

當糖尿病合并肺部感染時，治療上應清熱活血養(yǎng)陰，謹守衛(wèi)外不固、風熱襲肺之病機，清熱活血以疏通肺絡，益氣養(yǎng)陰以守中運化，從而瘀熱得散，津液復通，營衛(wèi)和合，氣血敷布，臟腑得養(yǎng)，卻疾愈?。?9］。

當糖尿病合并泌尿道感染時，《丹溪心法》［20］中記載清心蓮子飲，治渴而小便濁或澀，藥味包括茯苓、黃芪、人參等。現(xiàn)代學者［21］將文獻中治療糖尿病合并泌尿系感染的中藥復方進行分析，也發(fā)現(xiàn)排名前十的藥物為甘草、茯苓、地黃、石韋、黃柏、瞿麥、黃芪、澤瀉、車前子、山藥?？梢姽套o營衛(wèi)之來源——中焦脾胃，為治療糖尿病合并泌尿道感染不可缺少的部分。

《千金方》論曰：“凡消渴病經(jīng)百日以上者，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂成癰疽，羸瘦而死?！保?2］這句話生動地揭示了糖尿病病人血氣分離、衛(wèi)氣稽留、經(jīng)脈虛空、血氣不次的病機，其本質為營衛(wèi)衛(wèi)外及營養(yǎng)功能的不足。因而在治療糖尿病足時，亓魯光教授［23］提出基本病機為氣虛血瘀，脈絡痹阻，其傳承學派遵循“益、活、通、托”治法，益氣養(yǎng)血以調和營衛(wèi)，活血通絡以疏通瘀堵，托里排毒以開通玄府，從而使微循環(huán)復通，收到較好的療效。

5 小結

營衛(wèi)理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，是抵御外邪的第一道屏障，其免疫與代謝的功能也成為現(xiàn)代研究的密切關注點。古今對營衛(wèi)理論的補充和發(fā)展，使得中醫(yī)免疫研究不斷深入推進。在營衛(wèi)理論的指導下，臨床對糖尿病合并感染的預防提出了固護正氣、調和營衛(wèi)的見解，使中醫(yī)在“未病先防”上突顯出獨到的優(yōu)勢。在糖尿病合并感染的治療上，始終兼顧調和營衛(wèi)氣血之運行，不忘守得正氣。雖然營衛(wèi)理論在臨床上應用甚廣，但仍缺乏明確的機制研究和嚴謹?shù)呐R床對照，尤其在中醫(yī)藥預防保健上缺乏進一步證實。故仍需不斷深入研究，為其防治功能建立牢固的理論基礎。

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（收稿日期：2023-07-17 編輯：陶希睿）

基金項目：

作者簡介：

安娣（1997—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治內分泌代謝疾病。E-mail：1124924243@qq.com

通信作者：

龔光明（1975—），男，漢族，醫(yī)學碩士，主任中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治內分泌代謝疾病。E-mail：362427248@qq.com