楊青,黨翔,張琳婷,于盛衛(wèi),孫麗君,黨毓起

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,寧夏 銀川 750001;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 銀川 750001）

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一種涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病的慢性疾病,其特征是嚴(yán)重疲勞負(fù)荷至少6個月,通常伴有疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、情緒低落等非特異性癥狀[1]。CFS患病率較高,且該病會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[2-3]。目前,已被臨床認(rèn)可的西醫(yī)療法以免疫抑制、補充維生素、心理咨詢等為主,存在藥物不良反應(yīng)多、遠(yuǎn)期療效不佳等問題,治療方案有待進一步研究[4]。CFS歸屬中醫(yī)“虛勞”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,該病病因主要有正虛和邪實兩方面。正虛以脾虛為主,邪實為外感或內(nèi)傷所致?！端貑枴の暹\行大論》曰:“氣有余,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》記載:“壯火食氣,氣食少火。壯火散氣,少火生氣?！薄盎稹迸c“氣”的關(guān)系密切,是調(diào)節(jié)機體內(nèi)陰陽平衡的重要因素。

黨毓起主任醫(yī)師是銀川市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,榮獲“自治區(qū)名中醫(yī)”、自治區(qū)“塞上名醫(yī)”、銀川市“鳳城名醫(yī)”、中華中醫(yī)藥學(xué)會“最美中醫(yī)”、銀川市“高精尖缺人才”稱號,是寧夏回族自治區(qū)五一勞動獎?wù)芦@得者,主持及參與各級科研項目20 余項,取得科技成果12項,發(fā)表論文60余篇,出版醫(yī)學(xué)著作1部,獲國家發(fā)明專利2 項。黨毓起主任醫(yī)師指出,在CFS發(fā)展過程中,壯火是重要的致病因素,濕邪為病機關(guān)鍵,脾失健運、濕痰瘀濁郁積,打破機體陰陽平衡,因此治療該病應(yīng)基于“壯火食氣、少火生氣”理論,提倡從“利濕氣,除壯火”“扶陽氣,生少火”方面進行論治。

1 壯火食氣

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“味厚者為陰,薄為陰之陽。氣厚者為陽,薄為陽之陰……壯火之氣衰,少火之氣壯。壯火食氣,氣食少火。壯火散氣,少火生氣?！睂τ趬鸦鸷x的理解,很多醫(yī)家發(fā)表了觀點,歸納如下。①藥食氣味峻烈者?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》以藥食氣味立論,指出藥食氣味峻烈者如烏頭、附子之類,為壯火之品,非陽氣大虧者不用,否則易耗正氣。王雪峰等[5]也認(rèn)為藥食等外源性攝入過量導(dǎo)致機體不適與“壯火”消耗正氣相應(yīng),有“壯火食氣”之弊。②病理之火。“火為陽氣”,“壯火”是人體相對亢盛的陽氣(病理之火),亦是亢盛而妄動的相火(邪火);壯火燔灼正氣,即“壯火食氣”[6]。李哲等[7]認(rèn)為,外感邪毒、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷等均會導(dǎo)致人體陰陽失調(diào),若體內(nèi)陰不制陽,火熱內(nèi)盛,則出現(xiàn)“壯火食氣”問題。CFS病機為濕邪長期伏于體內(nèi),膠著難解,以致陰陽失衡;疾病纏綿難愈,此中濕邪可視為“壯火”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》言:“氣味太厚者,火之壯也?！边^食肥甘厚味勢必會導(dǎo)致“壯火”內(nèi)生,加重脾的負(fù)擔(dān),故在疾病初期,CFS患者表現(xiàn)為疲乏、氣短無力。過食肥甘厚味,脾運化不利,化痰生濕,痰濕積于體內(nèi),郁久化熱,耗傷人體正氣,長期的濕、痰、熱邪累積,反過來損傷脾臟,脾虛不能散精,精微不布,凝聚成痰,加重氣血津液運化、輸布與代謝失調(diào),終而形成氣血陰陽虧虛的局面[8]。《脾胃論》云:“脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也?！彪S著疾病發(fā)展,CFS患者體內(nèi)長期濕濁郁積,“壯火”又生,導(dǎo)致疾病進一步發(fā)展,出現(xiàn)四肢無力、肢體水腫等癥狀,進而形成本虛標(biāo)實的局面。因此,在治療CFS的過程中,應(yīng)針對臨床癥狀,祛濕濁,除邪氣,以防“壯火”過甚,傷及人體正氣。

2 少火生氣

梁惠卿教授指出,有一分少火,便有一份生機[9]。少火,與壯火相對而言,是一種正常的具有生氣的火,是維持生命活動的根本?，F(xiàn)代醫(yī)家將少火含義分為兩種,一是藥食氣味溫和者,如人參、當(dāng)歸之類,能夠平和地溫補人體不足的正氣,即少火生氣;二是指人體的生理之火,即人體各臟腑在生理狀態(tài)下的溫和之氣[10]。張景岳言:“陽和之火則生物,亢烈之火反害物。”因此,人體“少火”作用正常,對臟腑的氣化功能產(chǎn)生激發(fā)和推動作用,所謂“少火之氣壯”[11]。《醫(yī)學(xué)正傳》言:“少火生氣,謂滋生元氣?！鄙倩鹗侨梭w生命活動不可缺少的陽氣。

CFS患者多陽氣不足,脾虛運化無力,引起一系列脾失健運、化源不足的病證,且脾喜潤惡燥,因此在治療上應(yīng)以“溫生少火”以促進脾陽的運化和培育作用。綜上所述,人體只有在“少火”正常發(fā)揮作用的條件下,才可使各臟腑各司其職,維持人體生命之氣,即所謂的“少火之氣壯”。

3 扶陽氣,生少火

《素問·通評虛實論》言:“精氣奪則虛?！比鐝堉倬啊督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》言:“四季脾旺不受邪?！逼楹筇熘?為氣血生化之源。CFS的病程較長,病勢纏綿,治療應(yīng)以平補平瀉為主,若過用清熱利濕類苦寒之品,日久易耗傷人體正氣,加重精神倦怠、周身無力、四肢冰冷、便溏等癥狀。從能量學(xué)的角度看,“少火”是以能量代謝為基礎(chǔ)的“代謝-能量-功能”密切協(xié)調(diào)的平衡系統(tǒng),參與維持與平衡人體正常的生理功能[12]。在本病的治療上,應(yīng)以補氣扶正為要,若過用峻猛補氣藥物,而患者“虛不受補”,則虛勞癥狀進一步加重,再次出現(xiàn)壯火食氣。為避免此類問題,應(yīng)選用有益氣補虛之功卻不溫不燥、補而不滯之品,使少火生生不息,則疾病方可轉(zhuǎn)愈。楊翼豪等[13]將少火比作“逆子”,臨床強調(diào)每遇“少火逆子”,定要溫陽扶正、循循誘導(dǎo)、引火歸原,使用太子參、黨參、黃芪等溫補藥物以升發(fā)體內(nèi)陽氣。

4 清濕氣,除壯火

《素問·通評虛實論》言:“邪氣盛則實?！背龎鸦鸬哪康氖菫樽o少火而固正氣。在CFS的病程中,濕為病機的關(guān)鍵?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“因于濕,首如裹,濕熱不攘?！睗裥皻忾L期伏于人體內(nèi),日久灼傷陰液,耗傷正氣,又易受熱邪蒸灼,濕熱膠著,致疾病纏綿難愈,輕則使人體出現(xiàn)疲乏、無力、記憶力減退、睡眠障礙等表現(xiàn),重則影響患者的生活質(zhì)量。此外,長期過食肥甘厚膩之品,易損傷脾胃,脾胃運化失職,濕邪易生,氣機失調(diào)。邪非人之素有,邪去者正自安[14]。汪海東等[15]認(rèn)為,壯火是機體調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致病理性產(chǎn)物代謝和局部組織能量代謝異常;楊翼豪等[13]將壯火比作“賊子”,臨床強調(diào)每遇“壯火賊子”則用清熱瀉火之法盡快除之,方可保得生機。在日常生活中,應(yīng)做到飲食有節(jié);在臨床治療過程中,遇壯火食氣,可用黃芩、茵陳、牛膝等藥物清熱利濕,清除體內(nèi)邪氣。

由此可見,在治療CFS過程中,一方面要以甘溫之品為主,以扶陽氣、生少火,達(dá)“少火之氣壯”,以維持生生之氣;另一方面少佐寒涼之品,除壯火,以免“壯火之氣衰”,使正氣不被耗散。

5 病案舉隅

患者,女,43 歲,公務(wù)員,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)29.10 kg/m2,2022年8 月3 日初診。主訴:周身疲乏無力1年,加重伴寐差半個月?；颊呒韧飨⒉灰?guī)律,喜食肥甘厚味,近1年因思慮及工作勞累常感周身倦怠乏力、氣短,休息后可緩解,后上述癥狀每因勞累后加重,其間自行口服各種保健品,效果不明顯。1個月前患者于情志不暢及勞累后上述癥狀加重,脫發(fā)明顯,休息后難以緩解,故來我院就診?？淘\:周身疲乏無力,頭身困重,雙下肢時有輕度腫脹,四肢不溫,記憶力下降明顯,脫發(fā),失眠多夢,每日排便1次,大便稀,不成形,小便調(diào),月經(jīng)量少,舌淡,苔膩,脈滑。近期體質(zhì)量未見明顯變化。既往體健。無食物及藥物過敏史。甲狀腺功能、肝腎功能、血常規(guī)未見異常。西醫(yī)診斷:慢性疲勞綜合征。中醫(yī)診斷:虛勞,脾虛夾濕證。治法:補氣健脾利濕。方藥組成:黃芪20 g,黨參片10 g,蒼術(shù)9 g,陳皮10 g,茯苓20 g,豬苓20 g,澤瀉6 g,當(dāng)歸10 g,牛膝10 g,黃芩片10 g,麥冬10 g,砂仁10 g(后下),茯神20 g,益智仁10 g,首烏藤10 g,甘草片10 g。3劑,水煎,每日1劑,分早晚溫服。

2022年8月7日二診:患者訴大便成形,余癥改善不明顯。繼服原方7劑。

2022年8月15日三診:患者自覺氣短、乏力較前緩解,夜眠差,夢多,頭身困重,胸悶發(fā)熱時作。在原方的基礎(chǔ)上加茵陳10 g,制遠(yuǎn)志10 g,茯苓用量增加至30 g。7劑,煎服法如前。

2022年8月24日四診:患者寐差,眠淺易醒,夢多。調(diào)整安神藥物藥量為茯神30 g,首烏藤20 g,制遠(yuǎn)志30 g。繼觀。

電話隨訪患者訴諸癥明顯好轉(zhuǎn),體質(zhì)量下降2 kg,無特殊不適,夜眠尚可。

按語:體虛易生邪或受邪氣侵?jǐn)_,致臟腑經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運行不暢,以濕為主的各種病理產(chǎn)物聚集,日久化熱,形成有害于機體的病理之火,即“壯火”,壯火進而損傷脾臟,正氣虛而無力推邪外出,又出現(xiàn)新的邪氣,此為“壯火食氣”。該病案患者病程已久,既往因工作原因長期勞累,疲乏無力明顯,休息后難以緩解,輔助檢查未見明顯異常,依據(jù)伴隨的相關(guān)癥狀,診斷為慢性疲勞綜合征,以正虛為主,兼有脾濕之象,辨證為脾虛夾濕證。該患者自覺周身乏力,頭身困重,胸悶煩熱,皆由“壯火”所致,在治療時予黃芩等苦寒藥物以清利濕熱、祛邪外出?；颊卟堇p綿難愈,邪氣日久損傷正氣,氣血陰陽俱損,加之苦寒藥物久服易傷及脾胃,應(yīng)注意扶陽氣、升少火,予黃芪、黨參以益脾氣,升少火,旺陽氣,祛邪外出,溫四肢,蒼術(shù)、砂仁健脾燥濕,陳皮理氣健脾,當(dāng)歸補血活血,麥冬滋陰潤燥。諸藥補而不滯,溫而不燥,此為“少火生氣”?；颊呦轮[脹,予牛膝以祛風(fēng)除濕,引藥下行,配伍茯神、首烏藤、益智仁以養(yǎng)血安神,澤瀉、茯苓、豬苓清濕熱,以利小便實大便,甘草調(diào)和諸藥。全方清濕熱、除壯火、扶陽氣、生少火,達(dá)“少火之氣生生不息”之效。二診時,患者諸癥改善,繼續(xù)服藥。三診時,患者體內(nèi)濕邪為患,兼有失眠、夢多,在原方的基礎(chǔ)上加茵陳清熱利濕,制遠(yuǎn)志益脾安神,增茯苓用量以加大祛濕之功。四診時,患者失眠問題明顯,故加大茯神、首烏藤、制遠(yuǎn)志用量以安神助眠。

6 小結(jié)

除表現(xiàn)出周身重度疲勞外,CFS患者常伴有焦慮、失眠、頭痛、頭暈、健忘、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀,嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[16]。中醫(yī)藥治療CFS具有顯著優(yōu)勢,通過辨病、辨證、辨癥相結(jié)合,以補虛瀉實、扶正祛邪為原則,全身調(diào)節(jié),可改善患者虛勞癥狀,提高其生活質(zhì)量?！额惤?jīng)·陰陽類》云:“火太過則氣反衰,火和平則氣乃壯?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)集注》亦云:“火壯于外則散氣,火平于外則生氣。”張景岳言:“少火生人之元氣,此氣為正氣。壯火食人之元氣,此氣是邪氣?！秉h毓起主任醫(yī)師主張基于“壯火食氣、少火生氣”理論,在臨床辨證中將少火看作生理之火(為人體生命活動、抵御外邪的根本),將壯火看作病理之火(即人體正氣不足產(chǎn)生的內(nèi)邪,或無法抵抗的外來邪氣,包括氣味峻烈的藥食物),認(rèn)為少火生氣,助陽氣旺盛(即少火生氣),而壯火則損耗人體之元氣(即壯火食氣);CFS病因為正虛邪實,治療時應(yīng)注重“清濕氣,除壯火”“扶陽氣,生少火”,以此為法,常能取得滿意療效。