馮斌,喬靜,薛淵,毋晃魁,朱少可

（1.山西中醫(yī)藥大學,山西 太原 030024;2.山西中醫(yī)藥大學附屬針灸推拿醫(yī)院,山西 太原 030006）

頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病,臨床分型主要有6種,其中神經根型頸椎病較為常見,嚴重影響人們的生活和學習。中醫(yī)認為,神經根型頸椎病歸屬“痹證”“項痹”“眩暈病”范疇,主要表現為頸肩部肌肉緊張、疼痛伴頸椎屈伸及左右旋轉功能受限,甚則出現上肢麻木、無力及放射性疼痛。推拿是治療神經根型頸椎病的常用方法之一,該文探討運用關節(jié)進行推拿治療神經根型頸椎病,并附驗案1則,以期為神經根型頸椎病的治療提供新的思路。

1 病因病機

1.1 慢性勞損 神經根型頸椎病的病因大體可以分為以下幾類。其一,疲勞性因素,如頸部大量活動導致肌肉痙攣、乳酸沉積及無菌性炎癥的發(fā)生,這些因素共同導致頸椎局部失衡,引起頸椎小關節(jié)紊亂或棘突偏歪、椎間孔變窄等刺激頸神經根;其二,磨損加劇,如頭部負重導致頸椎負荷增加,從而產生骨質增生、椎間盤變性或韌帶的增生硬化和肥厚,進而刺激頸神經根;其三,反復損傷,劇烈活動導致頸部軟組織損傷,進而刺激頸神經根纖維;其四,不良姿勢,如長期坐立低頭或保持某個固定姿勢,導致頸椎的生理曲度發(fā)生變化,甚則頸椎椎間盤突出,突出的椎間盤壓迫神經根[1]。

1.2 頸椎的退行性改變 頸椎的退行性改變主要包括頸椎椎體的退行性改變、頸椎小關節(jié)的退行性改變、頸椎間盤的變性、頸椎韌帶的變性等。頸椎是人體易發(fā)生退行性變的部位,老年人各組織器官退化,修復能力降低,更易出現頸椎功能障礙。因頸椎退行性改變而引起的頸椎各結構的變化,更易刺激頸神經根,此類型頸椎病的治療以改善臨床癥狀為主[1]。

2 推拿手法介紹

運用關節(jié)進行推拿是筆者在陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院實習期間,通過觀察針灸推拿科各位醫(yī)師的手法,并結合臨床實踐總結而來。該推拿手法與其他類型的推拿手法相比,主要優(yōu)點為省力,且臨床療效顯著。本推拿手法施術的關節(jié)包括肘關節(jié)、掌指關節(jié)、指間關節(jié),可采用的手法有肘托拔伸法、肘揉法、肘?法、肘撥法、肘推法、肘壓法、掌指關節(jié)?法、立拳揉法、立拳?法、二指指節(jié)推法、食指指節(jié)點按法、拇指指節(jié)揉法、拇指指節(jié)撥法、拇指指節(jié)推法、拇指指節(jié)點按法等。運用關節(jié)進行推拿一方面可以松解頸部肌群,增加局部血流量,改善神經、血管功能,阻斷肌肉、血管、神經因素引起疼痛的不良刺激,促進機體局部炎癥的消除[2];另一方面還可調整關節(jié),改善頸椎椎體、椎管、棘突、橫突、頸椎小關節(jié)之間的聯系,進而緩解頸椎神經根的緊張狀態(tài),減少或消除神經、血管機械性壓迫及肌肉痙攣等刺激,促進頸椎及其周圍結構動態(tài)平衡的恢復[3]。

3 驗案舉隅

患者,女,69歲,2021年4月15日就診于陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。主訴:反復頸項部僵硬、疼痛5年,再發(fā)加重伴左上肢抽痛、麻木10 d?；颊?年前無明顯誘因出現頸項部、肩背部僵硬、疼痛,偶有雙上肢麻木癥狀,否認頭暈頭木、劇烈頭痛、意識障礙、眼前黑蒙、視物模糊、心慌氣短、惡心嘔吐、跌仆昏倒等癥狀?；颊咴驮\于當地私人診所,考慮“頸椎病”,采用推拿、拔罐、頸椎牽引(具體操作不詳)等治療后病情有所緩解。此后上述癥狀間斷反復發(fā)作,勞累或吹風、受涼后加重,休息后有所緩解,未予重視?；颊?0 d前勞累后上述癥狀再發(fā)加重,頸項部、肩背部僵硬、疼痛劇烈,左上肢抽痛、麻木,頸項部及左上肢活動受限,在家臥床休息后未見緩解?，F患者為求進一步診治,遂來就診。門診頸椎X 線檢查結果顯示:頸椎曲度變直,C4～5、C5～6椎間隙變窄?？淘\:頸項部、肩背部僵硬、疼痛,左上肢抽痛、麻木,頸項部及左上肢活動受限,納食可,睡眠差,大小便正常,舌質黯,苔厚膩,脈弦。?？茩z查:頸椎外觀生理曲度輕度反曲,左側C4、C5、C6橫突處微有凸起(相應的對側部位有凹陷),C4～6棘突處、棘突旁及左側C4～6橫突旁、左側肩胛骨內側緣、雙側斜方肌內側緣、雙側岡下窩、雙側岡上窩部位壓痛陽性;頸椎前屈約15°,后伸約20°,左側屈約10°,右側屈約15°;左側臂叢神經牽拉試驗陽性,右側臂叢神經牽拉試驗陰性,壓頸試驗及頸椎分離試驗陽性,左右旋頸試驗陰性,余未見異常。西醫(yī)診斷:神經根型頸椎病。中醫(yī)診斷:項痹,氣滯血瘀證。治療:主要運用關節(jié)手法進行推拿治療,最后配合運動關節(jié)類手法進行整復。①關節(jié)推拿松肌法。囑患者取俯臥位,風池至頸根部交替施以立拳揉法和拇指指節(jié)揉法,雙側肩背部(包括大椎至肩外側部、肩胛骨內側緣、斜方肌內側緣、岡下窩、岡上窩)交替施以立拳揉法和肘揉法,由上而下操作3～4 min;大椎至風府及雙側肩背部(包括大椎至肩外側部、肩胛骨內側緣、斜方肌內側緣、岡下窩、岡上窩)交替施以掌指關節(jié)?法、肘?法和立拳?法,由上而下操作8 min;頸項兩旁的軟組織、肩背部(包括大椎至肩外側部、肩胛骨內側緣、斜方肌內側緣、岡下窩、岡上窩)交替施以拇指指節(jié)撥法、肘撥法,由上而下操作8 min;風府、大椎及雙側風池、肩井、天髎、肩中俞、肩外俞、曲垣、秉風、臑俞、天宗、肩貞,左側臂臑、曲池、手三里、合谷等穴位交替施以拇指指節(jié)點按法和食指指節(jié)點按法,時間3 min。②運動關節(jié)整復法。牽伸法:采用肘托拔伸法,囑患者取坐位,術者站于其后方,一手扶于患者枕后部以固定助力,另一側上肢的肘彎部托住患者下頜部,手掌則扶住患者頭頂以加強固定,兩臂協同用力,向上緩慢拔伸1～2 min[4];屈伸旋轉法:采用肘托拔伸法邊牽引邊將患者頸部做前后屈伸及左右旋轉運動,各3次,幅度由小逐漸加大[5];錯縫整復法:采用頸椎旋轉扳法整復,術者左肘環(huán)抱患者下頜,右手拇指抵住病變部位后方棘突,運用肘關節(jié)對患者頸部進行拔伸牽拉,同時施行旋轉,繼而稍拔伸患者頸部,最后施以扳法。扳法復位次數依據患者癥狀、體征及病情恢復情況而定。上述治療除復位手法頸椎旋轉扳法外,其他推拿手法每日1次,每次30 min左右,10 d為1個療程。患者入院第2日結束一整套治療后(包括頸椎旋轉扳法復位),患者訴頸項部疼痛及雙上肢麻木癥狀明顯減輕,頸項部活動幅度稍增大。連續(xù)推拿治療5 d后,患者除上肢仍有麻木癥狀外已無其他不適癥狀。1個療程(10 d)推拿治療結束后,患者不適癥狀基本消失。出院前1 d專科檢查結果顯示:左側C4、C5、C6橫突處凸起基本消失,C4～6棘突處、棘突旁及左側C4～6橫突旁、雙側斜方肌內側緣、雙側岡上窩部位壓痛陰性,左側肩胛骨內側緣及雙側岡下窩部位壓痛弱陽性,頸椎前屈約35°,后伸約40°,左側屈約40°,右側屈約45°,其余各試驗檢查均呈陰性?；颊叱鲈寒斎找罁嶋H情況又行頸椎旋轉扳法整復1次。2021年5月10日電話回訪,患者頸椎情況良好,無復發(fā),無相關不適癥狀,囑患者避風寒,勿勞累,勿長時間低頭,不適隨診。

按語:本案患者治療過程中采用的手法均為運用關節(jié)進行推拿。該推拿手法對神經根型頸椎病有系統(tǒng)的操作步驟。第1步:立拳揉法、拇指指節(jié)揉法及肘揉法配合肘?法、掌指關節(jié)?法和立拳?法,再加拇指指節(jié)撥法、肘撥法及拇指指節(jié)點按法和食指指節(jié)點按法初步松解頸項、肩胛部位肌群,通過放松局部軟組織,促進頸部無菌性炎癥的消除,以及減輕對頸部小關節(jié)的牽拉,進而促進椎間盤及神經根高緊張狀態(tài)的解除。第2步:主要采用肘托拔伸法及頸椎旋轉扳法,這二者核心仍是運用關節(jié)進行推拿,頸椎旋轉扳法以肘托拔伸法為基礎,運用肘關節(jié)通過肘托-旋轉-拔伸-扳系列步驟糾正頸部紊亂、錯位的小關節(jié),促進頸部棘突、橫突及椎體回到正常位置。這兩個步驟缺一不可,若缺少關節(jié)推拿松肌法這一環(huán)節(jié),由于錯位軟組織的持續(xù)牽拉,頸部關節(jié)整復效果往往不佳,而若沒有運動關節(jié)整復法,則錯位可能一直存在,單獨依靠糾正軟組織的錯位很難糾正關節(jié)的錯位,神經根的緊張狀態(tài)也無法消除。

4 討論

中醫(yī)認為,神經根型頸椎病是由于外感風寒濕邪或外傷勞損,導致氣滯、血瘀、痰凝閉阻經絡,或肝腎兩虛、氣血不足導致頸項部失養(yǎng),進而出現一系列癥狀。神經根型頸椎病主要依靠患者的癥狀、體征及影像結果進行確診,頸部觸診時,因頸椎棘突分叉且不對稱,一般以橫突觸診為準。

目前神經根型頸椎病主要采用普通針刺、推拿治療、艾灸治療、牽引療法、藥物療法、物理療法、心理療法、綜合療法等保守治療[6]。目前研究認為,推拿治療可糾正突出物與神經根之間的位置關系,擴大椎間孔、椎管、橫突孔這種非連續(xù)骨性管道的有效空間;調整頸椎節(jié)段異常位移或成角,減輕椎間盤的負荷,減緩頸椎退行過程,緩解甚至消除神經血管機械性壓迫,改善神經、血管、肌肉功能狀態(tài),松解頸項部肌群,增強局部肌肉的血氧供應,促進機體局部軟組織炎癥的消除,進而減輕患者的頸項部疼痛程度及改善上肢麻木、無力等癥狀,從而有效促進頸項部生理功能恢復,提高患者的生活質量[7-9]。

運用關節(jié)進行推拿是以運用人體關節(jié)為主要特點的獨特推拿方法,本文中特指運用肘關節(jié)、掌指關節(jié)、指間關節(jié)。該推拿手法不僅具有一般推拿手法的優(yōu)點,還具有省力、可操作性強、臨床療效顯著的突出優(yōu)點。筆者分析此推拿手法更省力的原因主要有以下幾點。首先,著力面相對較小,通過關節(jié)產生的力度滲透性更強,而術者力量消耗少,使其施術時間相應增加。其次,施術時可以借助身體的力量,如肘揉法及肘?法等在操作時可以依靠身體前傾以促進推拿力度的增加,拇指指節(jié)撥法及拇指指節(jié)點按法等用拇指背側指節(jié)操作時,術者食指屈曲,抵于拇指指節(jié)的掌面部位,借助身體前傾發(fā)力,通過食指增加拇指推拿的力度,且拇指關節(jié)不易受傷。需要注意的是,術者施術時需挺直上身,一方面便于身體前傾增加推拿力度,另一方面可更好地維持術者的脊柱平衡。本案患者病程雖已有5年,但采用此法治療10 d即獲得較好的效果,治療后患者不適癥狀基本消失。綜上,運用關節(jié)進行推拿治療神經根型頸椎病療效確切,可有效減輕患者疼痛等癥狀,值得在臨床上推廣應用。