陳婷婷

【摘要】 目的 研究初產(chǎn)婦實(shí)施孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其盆底肌力和分娩方式的影響。方法 選取2018年10月—2021年4月于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）產(chǎn)檢并分娩的200例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予分娩知識(shí)講座，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比較2組分娩方式、產(chǎn)程、盆底肌力、生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率為78.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦實(shí)施孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效改善產(chǎn)婦盆底肌力，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率以及生活質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；盆底肌力；分娩方式

文章編號(hào)：1672-1721（2024）15-0029-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

女性盆底肌不僅能夠有效維持膀胱、子宮等解剖位置，還能夠維持陰道緊縮度等。妊娠過程中，女性盆底肌會(huì)受胎兒壓迫、產(chǎn)道松弛等因素影響，損傷盆底正常支持結(jié)構(gòu)，降低盆底肌張力，出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。因此，尋求更為有效的干預(yù)措施改善產(chǎn)婦盆底肌功能十分必要。加強(qiáng)孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，教會(huì)產(chǎn)婦正確收縮盆底肌的方法，可提升產(chǎn)婦盆底肌力，增加產(chǎn)道收縮能力，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，改善產(chǎn)婦盆底肌力，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要臨床意義[1]。本研究選取于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）產(chǎn)檢并分娩的200例初產(chǎn)婦進(jìn)行觀察分析，旨在探討實(shí)施孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦盆底肌力和分娩方式的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2021年4月于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）產(chǎn)檢并分娩的200例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡

（28.51±1.23）歲；孕周34～40周，平均孕周（38.57±1.47）周。實(shí)驗(yàn)組年齡23～34歲，平均年齡（28.72±1.45）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.75±1.31）周。2組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料（孕周、年齡）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉锂a(chǎn)婦；臨床檢查結(jié)果、檢查記錄等資料完整；精神、記憶、認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙或精神病史；無法正常交流、失語失聰；中途退出研究；有嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟器質(zhì)性病變；產(chǎn)婦或家屬拒絕簽訂知情書。

1.2 方法

對(duì)照組給予分娩知識(shí)講座，為產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，了解產(chǎn)婦疾病史，觀察產(chǎn)婦外陰情況，對(duì)于外陰硬結(jié)、紅腫者積極開展進(jìn)一步病癥檢查，了解產(chǎn)婦會(huì)陰盆腔臟器有無下垂或脫落情況，觀察產(chǎn)婦有無尿失禁癥狀，叮囑產(chǎn)婦定期復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）由資深助產(chǎn)專家坐診，積極與產(chǎn)婦溝通，評(píng)估產(chǎn)婦的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、妊娠合并癥等，為產(chǎn)婦開展盆底健康教育，使產(chǎn)婦明確盆底功能損傷情況以及運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性和必要性。孕28周后為產(chǎn)婦建立產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)電子檔案，根據(jù)產(chǎn)婦親屬意愿可陪同運(yùn)動(dòng)，為參加運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦及其親屬制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃方案。積極主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，掌握產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩的認(rèn)知程度、文化程度、家庭情況等，積極了解產(chǎn)婦內(nèi)心真實(shí)想法，明確產(chǎn)婦負(fù)性情緒產(chǎn)生的具體原因，根據(jù)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)等開展全面的分析和評(píng)估，掌握產(chǎn)婦身體狀況，制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃。（2）加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴真實(shí)想法，積極給予針對(duì)性、個(gè)體化心理疏導(dǎo)，為產(chǎn)婦詳細(xì)說明手術(shù)治療順利情況，通過正向語言引導(dǎo)并暗示產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦提高對(duì)妊娠分娩疼痛的耐受度。同時(shí)告知產(chǎn)婦子宮收縮疼痛是正常生理性疼痛的一種，說明產(chǎn)后盆底肌收縮狀態(tài)不佳可通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方式有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦建立克服疼痛的決心和信心。在實(shí)際護(hù)理過程中，教會(huì)產(chǎn)婦自我暗示、心理調(diào)節(jié)等辦法，改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒、心理壓力，減輕其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有效改善產(chǎn)婦疼痛狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦積極主動(dòng)參與到后續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中。（3）運(yùn)動(dòng)內(nèi)容主要包括推磨式訓(xùn)練，即為產(chǎn)婦按摩腹部，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于墊子上，伸直雙腿，兩手置于胸前，伸直雙臂，雙臂伴隨吸氣向左、右、后方移動(dòng)，雙臂伴隨呼氣向前移動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在此過程中保持與地面水平姿勢(shì)，完成一組后指導(dǎo)產(chǎn)婦放松肢體；向陽式鍛煉，即指導(dǎo)產(chǎn)婦兩膝蓋并攏，取盤坐體位，雙手合十置于胸前，雙臂伴隨吸氣逐漸提升，呼氣還原；風(fēng)吹式訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于墊子上，雙手交叉置于胸前，緩慢將雙臂伸直，身體逐漸右轉(zhuǎn)且掌心向上翻轉(zhuǎn)，隨后緩慢向左轉(zhuǎn)，逐漸復(fù)原等。（4）加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的放松訓(xùn)練，引導(dǎo)并教會(huì)產(chǎn)婦完成各類放松訓(xùn)練療法，采取通俗易懂的形式使產(chǎn)婦掌握各項(xiàng)深呼吸、閉目、冥想、嘆氣等方式，有節(jié)律地放松機(jī)體全身肌肉，進(jìn)而改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。配合播放視頻、講笑話、講故事等方式幫助產(chǎn)婦回憶并聯(lián)想快樂事情，進(jìn)而使產(chǎn)婦身心保持愉悅狀態(tài)，有效轉(zhuǎn)移對(duì)妊娠分娩的注意力，增強(qiáng)參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的信心。（5）與產(chǎn)婦成為微信好友，建立微信群，以便聯(lián)系、溝通。定時(shí)為產(chǎn)婦線上答疑，通過小視頻、圖文并茂的文字、視頻聊天等形式為產(chǎn)婦詳細(xì)解答。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦日常優(yōu)化飲食食物類別的具體搭配，以產(chǎn)婦喜好為依據(jù)，制定科學(xué)、健康的飲食食譜，告知產(chǎn)婦日常飲食以維生素含量豐富的奶制品、西紅柿、草莓等食物為主，說明食用該類食物不僅能保障產(chǎn)婦機(jī)體健康，還能為胎兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)元素，有利于胎兒健康發(fā)育。強(qiáng)調(diào)日常生活中避免過量飲用酒、濃茶、醋、咖啡等飲品，以免影響母嬰健康，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度和重視度等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組分娩方式、產(chǎn)程、盆底肌力、生活質(zhì)量。記錄2組剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦數(shù)量，詳細(xì)記錄2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間。通過會(huì)陰肌力試法[2]對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)為肌肉收縮動(dòng)作不明顯，1級(jí)為輕微不連續(xù)收縮動(dòng)作，2級(jí)為明顯肌肉收縮且持續(xù)2 s左右，3級(jí)為收縮可持續(xù)3 s，收縮力度較大，4級(jí)為肌肉可有效收縮，具有較大的抵抗壓力，收縮時(shí)間可持續(xù)4 s，5級(jí)為收縮明顯，可進(jìn)行5次以上收縮，收縮時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5 s。通過生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分量表（quality-of-life questionnaire-core 30，QLQ-c30）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量水平，主要包括精神健康、生理功能、情感職能、社會(huì)功能總體健康，各項(xiàng)分值均為0～

100分，分值越高表明產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩方式比較

實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率為78.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦盆底肌力情況比較

實(shí)驗(yàn)組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

女性在妊娠分娩時(shí)盆底功能均會(huì)受到不同程度的損傷，這是導(dǎo)致盆底肌功能障礙的重要影響因素之一。在妊娠過程中，隨著胎兒逐漸成長(zhǎng)，增加了產(chǎn)婦盆底肌肉壓力，肌張力下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦被動(dòng)或主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)等分娩方式，從而降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，需為產(chǎn)婦開展孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以改善產(chǎn)婦盆底肌功能，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力提升，這對(duì)于產(chǎn)婦自然分娩具有重要意義。此外，有研究表明[3]，孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效降低巨大兒分娩率，增加正常體質(zhì)量?jī)悍置渎剩欢ǔ潭壬咸岣咦哟恼J(rèn)知能力、學(xué)習(xí)記憶能力[4-5]。

孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行全面有效的評(píng)估分析，掌握產(chǎn)婦機(jī)體健康狀況，制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，并配合健康教育、心理疏導(dǎo)等熱情主動(dòng)地與產(chǎn)婦溝通，讓產(chǎn)婦有踏實(shí)感、安全感等。穩(wěn)定產(chǎn)婦心理情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦主動(dòng)參與到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，有效提高其依從性。為產(chǎn)婦提供幫助和支持，耐心傾聽產(chǎn)婦的真實(shí)想法，開展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，有利于提高產(chǎn)婦的配合度和依從性。通過為產(chǎn)婦開展推磨式訓(xùn)練，實(shí)施簡(jiǎn)易瑜伽、分娩球運(yùn)動(dòng)操、拉瑪澤呼吸訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練等，能夠有效鍛煉產(chǎn)婦盆底肌。產(chǎn)婦瑜伽球訓(xùn)練、會(huì)陰按摩和盆底支撐等均能提升產(chǎn)婦臀部肌肉彈性，進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦骨盆底肌肉群，提升產(chǎn)婦腰部靈活性與腹部彈性，增強(qiáng)大腿后部肌肉彈力，有效強(qiáng)化產(chǎn)道柔韌程度，有利于保護(hù)并維持產(chǎn)婦盆底功能[6]。孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能同時(shí)在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，在實(shí)施干預(yù)的過程中還能對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生積極影響，減輕其生理應(yīng)激狀態(tài)，改善肌肉緊張狀態(tài)，有效促進(jìn)機(jī)體血管擴(kuò)張，改善循環(huán)阻力水平[7-8]。同時(shí)通過微信溝通，能加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)，有效改善產(chǎn)婦對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的認(rèn)知，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，讓產(chǎn)婦保持良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，提高其盆底功能，減輕產(chǎn)婦會(huì)陰、盆底等部位的不適感，改善產(chǎn)婦產(chǎn)道的柔韌程度，提高產(chǎn)婦盆底肌功能[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率為78.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，為產(chǎn)婦實(shí)施孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)道、產(chǎn)力，提升產(chǎn)婦盆底肌力、陰道收縮能力，鍛煉產(chǎn)婦盆底肌肉，有效降低剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率等，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。分析原因，針對(duì)初產(chǎn)婦采用孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助初產(chǎn)婦開展推磨式訓(xùn)練、向陽式鍛煉、風(fēng)吹式訓(xùn)練等，可有效幫助產(chǎn)婦放松身心，改善產(chǎn)婦產(chǎn)道狀態(tài)，提高產(chǎn)婦分娩能力。開展放松訓(xùn)練能較好地引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行冥想、深呼吸等，放松機(jī)體緊張的肌肉，使產(chǎn)婦保持良好的情緒狀態(tài)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)分娩的注意力，更好地完成妊娠分娩。

綜上所述，孕晚期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效改善初產(chǎn)婦的盆底肌力，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，有效縮短產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉寧，周春秀，王嵐，等.孕晚期骨盆運(yùn)動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦分娩要素和結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（10）：756-762.

[2] 彭檢妹，陽晨，史劍利.“四維一體”關(guān)系的早期建立對(duì)支持初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（1）：35-37.

[3] 何瑩，朱瑋，李紅，等.基于自我效能理論的孕晚期運(yùn)動(dòng)方案對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（1）：29-32.

[4] 樊雪梅，余蘋，姚渝沁，等.新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)對(duì)早期母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（17）：25-29.

[5] 王潔潔.初產(chǎn)婦自然分娩情況及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（6）：1371-1373.

[6] 金珈汐，陳震宇，艾默，等.足月超重產(chǎn)婦產(chǎn)程特點(diǎn)及圍產(chǎn)期結(jié)局的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，24（9）：1458-1462.

[7] 邱燕燕，仇春波，陳潔，等.正念“舞蹈”對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)疼痛及分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（6）：1220-1223.

[8] 朱立杰，呂小靜，閆戰(zhàn)秋，等.硬脊膜穿破硬膜外阻滯與腰硬聯(lián)合阻滯在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)母嬰安全的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（12）：35-38.

[9] 陳春芳，黃奕，金乙紅.孕期凱格爾運(yùn)動(dòng)在產(chǎn)婦分娩中對(duì)減輕產(chǎn)后膀胱功能障礙的作用分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（3）：421-423.

（編輯：郭曉添）