袁亞蘋 侯麗莉 魏嬌嬌 秦亞萍

【摘要】 目的 研究分析門診行互動(dòng)式健康教育在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的護(hù)理效果。方法 選擇孕周37周左右符合順產(chǎn)指征的200例麻醉門診評(píng)估產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組麻醉醫(yī)生正常評(píng)估，發(fā)放分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)宣傳冊(cè)，觀察組在麻醉醫(yī)生評(píng)估后給予互動(dòng)式健康教育胎兒大學(xué)課堂。比較2組產(chǎn)婦麻醉門診評(píng)估時(shí)焦慮自評(píng)量表評(píng)分、進(jìn)入產(chǎn)房焦慮自評(píng)量表評(píng)分、硬膜外穿刺時(shí)間、硬脊膜意外穿破發(fā)生率和分娩鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果 觀察組進(jìn)入產(chǎn)房焦慮自評(píng)量表評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組硬膜外穿刺時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組分娩鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 門診互動(dòng)式健康教育較傳統(tǒng)的門診看診健康教育可以使產(chǎn)婦更加了解分娩鎮(zhèn)痛的健康教育知識(shí)，緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛操作的焦慮，提高產(chǎn)婦配合度，縮短硬膜外穿刺時(shí)間，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療操作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；麻醉門診；互動(dòng)式健康教育；產(chǎn)婦

文章編號(hào)：1672-1721（2024）15-0017-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.71

現(xiàn)代社會(huì)人們追求更高的生活水平和質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛屬于產(chǎn)科進(jìn)步的特征，大部分人都希望接受無痛分娩[1]。2018年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》的文件，進(jìn)一步規(guī)范了分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)診療行為，提升產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛水平，提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也要求加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬的健康宣教。相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)健康教育的需求程度總體處于較高的水平，產(chǎn)婦希望得到個(gè)性化的健康教育[2]。有研究顯示，大部分產(chǎn)婦的恐懼主要來自于分娩疼痛以及對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知不足[3-4]，因此，本研究選擇了2021年6—8月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛麻醉評(píng)估的200例產(chǎn)婦，就門診行互動(dòng)式健康教育對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的影響展開研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年6—8月麻醉門診評(píng)估的200例初產(chǎn)婦，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組年齡23～40歲，平均年齡（28.14±2.48）歲；臨產(chǎn)孕周37～42周，平均孕周（39.43±1.09）周。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（28.20±2.53）歲；臨產(chǎn)孕周37～41周，平均孕周（39.35±0.97）周。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)；

（2）孕周≥37周；（3）足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦；（4）具有良好的胎盤功能和陰道試產(chǎn)條件；（5）要求硬膜外鎮(zhèn)痛；

（6）無硬膜外麻醉禁忌證，無妊娠相關(guān)疾?。ㄈ缛焉锔哐獕?、妊娠糖尿?。瑹o傳染?。ㄈ缫倚透窝住⒚范荆?，分娩鎮(zhèn)痛前胎心率監(jiān)護(hù)無異常（胎心110～160次/min）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎管內(nèi)麻醉禁忌證，如凝血功能異

常、穿刺部位感染；（2）合并上呼吸道感染、下生殖道感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染性疾病的產(chǎn)婦；（3）胎盤功能不佳、不具備陰道試產(chǎn)條件者；（4）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；（5）存在精神與智力方面問題，不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

麻醉醫(yī)生在麻醉門診常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的看診，評(píng)估產(chǎn)婦病史、體格檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并且告知產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的方式主要為硬膜外鎮(zhèn)痛，分娩鎮(zhèn)痛常規(guī)注意事項(xiàng)以及鎮(zhèn)痛后的疼痛管理效果，最后發(fā)放分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)的宣傳冊(cè)。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)麻醉門診評(píng)估的基礎(chǔ)上，麻醉護(hù)士開展互動(dòng)式健康教育胎兒大學(xué)課堂。麻醉護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦集中授課宣講，1次/周，40～60 min/次，邀請(qǐng)產(chǎn)婦及陪伴產(chǎn)婦的1位家屬一起參與互動(dòng)式健康教育課堂。麻醉護(hù)士通過文獻(xiàn)查閱、回顧和分析以及對(duì)工作中常見問題總結(jié)制定授課內(nèi)容，主要涉及產(chǎn)婦的生理舒適需求、情感支持需求、信息支持需求、技術(shù)支持需求4個(gè)方面[5]。課程主要內(nèi)容包括：（1）分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)及體位管理。通過圖片、視頻的方式讓產(chǎn)婦及其家屬了解分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)及相關(guān)疑問，例如鎮(zhèn)痛藥物是否影響胎兒，鎮(zhèn)痛藥物是否會(huì)影響乳汁分泌以及腰部穿刺是否會(huì)有后遺癥等常見問題；告知產(chǎn)婦及其家屬分娩鎮(zhèn)痛可能發(fā)生的并發(fā)癥，但若認(rèn)真配合醫(yī)生護(hù)士，會(huì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦及其家屬的恐懼心理；通過情景模擬方式讓產(chǎn)婦及其家屬了解硬膜外穿刺體位，麻醉護(hù)士演示硬膜外體位擺放，即雙手抱膝、頭低并保持不動(dòng)，通過比喻該體位“像煮熟的蝦一樣”，讓產(chǎn)婦對(duì)硬膜外體位有更加直觀、深刻的印象，在保證產(chǎn)婦安全的前提下產(chǎn)婦可以上臺(tái)體驗(yàn)。（2）疼痛管理。研究表明，宮口開≥2 cm后為分娩鎮(zhèn)痛最佳開始時(shí)機(jī)[6]，在此穿刺期間產(chǎn)婦可能會(huì)有1～2個(gè)宮縮痛，麻醉護(hù)士會(huì)幫助產(chǎn)婦管理體位，保持不動(dòng)，防止并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)婦通過拉梅茲呼吸法調(diào)整，即采用緩慢的胸式呼吸，鼻子深吸一口氣，隨著子宮收縮開始吸氣、吐氣，反復(fù)進(jìn)行，分散注意力；分娩鎮(zhèn)痛的疼痛管理貫穿產(chǎn)婦整個(gè)生產(chǎn)過程，直至產(chǎn)婦第二產(chǎn)程結(jié)束后2 h，觀察無特殊情況，結(jié)束鎮(zhèn)痛。在分娩鎮(zhèn)痛管理期間，由于個(gè)體生理差異，藥物耐受以及宮口開大等原因，產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分也不一樣，麻醉護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵的自控加藥鍵，了解鎮(zhèn)痛泵加藥鎖定時(shí)間的意義，正確表達(dá)自己疼痛評(píng)分，給麻醉醫(yī)生追加高濃度麻醉藥提供依據(jù)。（3）飲食管理。陰道試產(chǎn)并不能保證一定能順產(chǎn)，當(dāng)產(chǎn)婦或者胎兒有異常情況時(shí)，隨時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，但是產(chǎn)婦更需要能量才能完成生產(chǎn)，麻醉護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦避免進(jìn)食固體難消化的食物，提前準(zhǔn)備高能量無渣飲料，以免在緊急手術(shù)全麻情況下發(fā)生嘔吐誤吸[7]。（4）人文關(guān)懷。分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施并不代表完全沒有疼痛，隨著胎兒下降，產(chǎn)婦后期也會(huì)出現(xiàn)墜脹感，加之產(chǎn)程時(shí)間長，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中與麻醉護(hù)士、助產(chǎn)士溝通交流，正確表達(dá)生理心理需求。同時(shí)做好陪伴家屬的健康教育，準(zhǔn)爸爸也可以現(xiàn)場體驗(yàn)生產(chǎn)鎮(zhèn)痛儀器，理解產(chǎn)婦的辛苦，在生產(chǎn)過程中更加耐心、細(xì)心地陪伴產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組產(chǎn)婦麻醉門診時(shí)、進(jìn)入產(chǎn)房后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目，分界值為50分，其中＞70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮[8]；（2）對(duì)比2組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后硬膜外穿刺時(shí)間；（3）對(duì)比2組產(chǎn)婦的硬脊膜意外穿破發(fā)生率；（4）對(duì)比2組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛滿意度，滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般，4分表示比較滿意，5分表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦不同時(shí)間段焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

早期麻醉門診室評(píng)估時(shí)，觀察組與對(duì)照組焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)入產(chǎn)房后，觀察組與對(duì)照組焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦硬膜外穿刺時(shí)間比較

觀察組硬膜外穿刺時(shí)間為（7.86±1.53）min，短于對(duì)照組的（9.24±2.32）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.954，P＜0.001）。

2.3 2組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛滿意度比較

觀察組滿意度評(píng)分為（4.32±0.69）分，高于對(duì)照組的（4.08±0.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.375，P=0.008）。

2.4 2組產(chǎn)婦硬脊膜意外穿破發(fā)生率比較

觀察組和對(duì)照組硬脊膜意外穿破發(fā)生率分別為0.50%、1.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.253，P=0.615）。

3 討論

分娩是一件壓力應(yīng)激事件，個(gè)人和環(huán)境的應(yīng)對(duì)資源可以影響產(chǎn)婦對(duì)分娩的應(yīng)對(duì)能力。隨著科技發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)步，產(chǎn)婦了解分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)的途徑越來越多，如何為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)參與感更多、專業(yè)性更強(qiáng)的健康教育途徑也是健康教育者一直思考的問題?；?dòng)式健康教育是對(duì)傳統(tǒng)健康教育的有效完善，根據(jù)制定的相關(guān)護(hù)理措施，由護(hù)理人員與產(chǎn)婦共同實(shí)施、評(píng)估和分享效果，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握能力[9]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組進(jìn)入產(chǎn)房的焦慮自評(píng)量表評(píng)分比在麻醉門診時(shí)的焦慮自評(píng)量表評(píng)分高，這可能與臨近預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)婦的社會(huì)關(guān)系影響以及產(chǎn)婦擔(dān)心是否能順利順產(chǎn)、胎兒是否有危險(xiǎn)有關(guān)[10]。通過互動(dòng)式健康教育后，觀察組入產(chǎn)房后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），表明互動(dòng)式健康教育能夠改善陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮情緒。產(chǎn)婦及其家屬與健康教育者面對(duì)面交流，不僅僅是健康教育者針對(duì)產(chǎn)婦單方面的分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)輸出，還有產(chǎn)婦及其家屬疑問的反向反饋，有利于提高產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的整體認(rèn)知，解除心中疑問，同時(shí)全面、系統(tǒng)、規(guī)范化的健康教育使陪伴家屬起同伴支持作用。觀察組硬脊膜意外穿破發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分娩鎮(zhèn)痛穿刺的過程不僅與產(chǎn)婦的體位配合有關(guān)，還與產(chǎn)婦的腰椎生理特征、麻醉醫(yī)生的穿刺水平相關(guān)，但是互動(dòng)式健康教育明顯可以提高產(chǎn)婦體位配合程度，縮短硬膜外穿刺麻醉的時(shí)間。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組硬膜外穿刺時(shí)間明顯短于對(duì)照度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，宮口往往開2指，在疼痛的影響下難以認(rèn)真聽麻醉醫(yī)生陳述風(fēng)險(xiǎn)以及體位指導(dǎo)，互動(dòng)式健康教育之后，產(chǎn)婦有一定硬膜外穿刺風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和體位管理能力，能更好更快地?cái)[好體位，避免因?qū)m縮痛改變體位而導(dǎo)致神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生[11]。觀察組分娩鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對(duì)照組

（P＜0.05），這可能與對(duì)照組分娩鎮(zhèn)痛期望值較高有關(guān)。大部分產(chǎn)婦認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該在穿刺后一直沒有疼痛感，而互動(dòng)式健康教育管理課中告知產(chǎn)婦，在分娩鎮(zhèn)痛初期，宮口尚未完全開大，分娩鎮(zhèn)痛效果較好，隨著宮口逐漸開大，胎兒位置下降，可能會(huì)出現(xiàn)壓迫酸脹感?；?dòng)式健康教育鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確表達(dá)自己的疼痛感受，當(dāng)疼痛逐漸增加時(shí)，產(chǎn)婦可以根據(jù)健康教育課程中鎮(zhèn)痛泵的指導(dǎo)課程自控追加硬膜外止痛藥，也可以告知麻醉護(hù)士，麻醉護(hù)士在評(píng)估后遵醫(yī)囑決定是否需要追加更高濃度的止痛藥?；?dòng)式門診健康教育旨在為產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛管理信息，提高產(chǎn)婦及其家屬參與自我管理的積極性。教育干預(yù)期為產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛的疼痛管理信息支持，幫助產(chǎn)婦在實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛時(shí)端正態(tài)度和行為，縮短麻醉穿刺時(shí)間，避免攝入半固體食物，防止嘔吐誤吸的情況發(fā)生?；?dòng)式健康教育不僅為產(chǎn)婦提供了一個(gè)可以面對(duì)面交流、獲得醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的平臺(tái)，還為麻醉護(hù)士提供了一個(gè)自我提升的平臺(tái)。健康教育者在實(shí)踐過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從細(xì)節(jié)出發(fā)，促進(jìn)精細(xì)化健康教育管理體系的發(fā)展，為產(chǎn)婦營造一個(gè)舒適化、值得信任的環(huán)境。

門診互動(dòng)式健康教育有利于緩減產(chǎn)婦焦慮、緊張等負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦配合度，縮短硬膜外穿刺時(shí)間，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療操作的滿意度。但門診互動(dòng)式健康教育尚處于初始嘗試階段，因產(chǎn)婦及其家屬入院檢查有一定人數(shù)限制，同伴支持作用可能會(huì)受限，產(chǎn)婦在得知脊柱穿刺后可能會(huì)因害怕并發(fā)癥發(fā)生而產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒，因此，麻醉護(hù)士在為產(chǎn)婦講解體位管理的內(nèi)容時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦體位的安全管理，防止產(chǎn)婦墜床等意外發(fā)生。

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（編輯：郭曉添）