陳美茜 高建紅

【摘要】 目的 探討基于快速康復外科理念（fast track surgery，F(xiàn)TS）的圍術(shù)期護理干預在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將2019年12月—2021年12月九江學院附屬醫(yī)院收治的78例甲狀腺手術(shù)患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組接受常規(guī)干預，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于FTS的圍術(shù)期護理，2組均持續(xù)護理至患者出院。比較2組患者的心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復情況、疼痛程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥和護理滿意度。結(jié)果 護理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（adrenalin，AD）和C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組首次進食時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后24 h視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分低于對照組，健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組護理滿意度中服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導和健康指導評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于FTS的圍術(shù)期護理干預能夠減輕甲狀腺手術(shù)患者消極情緒和應(yīng)激反應(yīng)，降低患者疼痛程度，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復速度，促進生活質(zhì)量改善，提升護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)；快速康復外科理念；圍術(shù)期護理干預；心理狀態(tài)；應(yīng)激反應(yīng)

文章編號：1672-1721（2024）15-0026-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見腫瘤之一，主要表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)，嚴重威脅患者身體健康。手術(shù)治療甲狀腺癌效果確切，但多數(shù)患者擔心手術(shù)療效和預后，易產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進行和預后[1-2]。因此，加強對甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護理尤為重要?；贔TS的圍術(shù)期護理以循證醫(yī)學為證據(jù)，給予患者多樣化、全面化護理干預，以促進患者術(shù)后康復[3-4]。鑒于此，本研究選取2019年12月—2021年12月九江學院附屬醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，旨在探討在甲狀腺手術(shù)患者中采取基于FTS的圍術(shù)期護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年12月—2021年12月九江學院附屬醫(yī)院收治的78例甲狀腺手術(shù)患者按隨機數(shù)字表法分為2組，各39例。對照組男性16例，女性23例；年齡28～62歲，平均年齡（43.29±2.12）歲；臨床分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期20例。觀察組男性17例，女性22例；年齡28～59歲，平均年齡（43.26±2.15）歲；臨床分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期21例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：甲狀腺癌診斷符合《外科學（第9版）》[5]相關(guān)標準；均接受甲狀腺癌根治術(shù)治療。

排除標準：既往有頸部手術(shù)史；伴肝腎功能異常；嚴重精神疾病。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，協(xié)助患者完善相關(guān)輔助檢查，術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲，術(shù)中常規(guī)補液，嚴密監(jiān)測患者病情變化，術(shù)后依據(jù)患者意愿自行下床活動。

觀察組實施基于FTS的圍術(shù)期護理。（1）術(shù)前護

理。健康指導，告知患者FTS護理的內(nèi)容和優(yōu)勢，介紹手術(shù)室環(huán)境和術(shù)后注意事項，耐心解答患者提出的問題。心理疏導，耐心聽取患者的心理需求，給予積極支持和安慰，列舉疾病治療成功案例。術(shù)前準備，入院第1天指導患者行頸部放松運動、頸部過伸體位鍛煉，在肩下墊枕，使頭部和頸部處于拉伸狀態(tài)。術(shù)前6 h禁食、4 h禁水，術(shù)前2 h予以患者口服200 mL葡萄糖溶液。（2）術(shù)中護理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在22～24 ℃，密切監(jiān)測體溫變化，維持患者體溫在36 ℃左右，采用保溫毯覆蓋患者裸露部位，將輸注液體和沖洗液加熱至37 ℃，限制術(shù)中補液量＜1 000 mL。（3）術(shù)后護理。術(shù)后鎮(zhèn)痛，于頸部術(shù)區(qū)放置冰袋，對患者疼痛情況進行評估，疼痛較輕者采用看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力緩解，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予患者適量鎮(zhèn)痛藥。早期進食，術(shù)后6 h待患者麻醉完全清醒予以少量溫開水，若無不適，予以米湯等流質(zhì)飲食，依據(jù)患者身體情況逐漸恢復正常飲食，嚴格限制蛋黃、瘦肉等含磷量較高的食物。早期活動，協(xié)助患者早期下床活動，下床和咳嗽時保持頸部固定，避免頸部劇烈活動，指導患者行發(fā)音訓練，采取端坐位，緩慢發(fā)出“哦”“啊”等音調(diào)，5～10 min/次，1～2次/d。

2組均護理至患者出院。

1.4 觀察指標

比較2組患者的心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復情況、疼痛程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥和護理滿意度。（1）護理前后采用SAS量表[6]和SDS量表[7]評價患者負性情緒，包括焦慮、精神運動障礙、失眠、睡眠障礙等方面，2個量表均包括20個項目，采用4級評分法，得分高表明患者負性情緒嚴重。（2）護理前后采集患者空腹靜脈血3～5 mL，離心后檢測2組的NE、AD和CRP水平。（3）統(tǒng)計2組首次進食時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間。（4）于術(shù)后4 h和術(shù)后48 h采用VAS評分法[8]評價患者疼痛程度，0分表示無痛，10分表示重度疼痛，評分與患者疼痛程度呈負相關(guān)。（5）護理前后采用SF-36簡表[9]對患者生活質(zhì)量進行評價，包括社會功能、軀體疼痛、情感職能等8個維度，共36個條目，總分100分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（6）統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢靜脈血栓、傷口出血等。（7）發(fā)放醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導和健康指導4個方面，總分100分。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.858，重測效度為0.867，得分與護理滿意度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、SDS評分比較

護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)水平比較

護理前，2組NE、AD、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NE、AD、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組康復情況比較

觀察組首次進食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組VAS評分比較

術(shù)后4 h，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組SF-36評分比較

護理前，2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義

（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

2.6 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

2.7 2組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度中操作技術(shù)、健康指導等維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表7。

3 討論

手術(shù)屬于侵入性操作且甲狀腺解剖位置特殊，術(shù)后喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，加重患者身心痛苦，影響術(shù)后機體恢復[10]。常規(guī)護理措施缺乏系統(tǒng)性和組織性，難以達到理想的護理效果。

基于FTS的圍術(shù)期護理干預運用具有循證醫(yī)學依據(jù)的護理措施給予患者針對性護理服務(wù)。本研究中，護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，觀察組NE、AD和CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組首次進食時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間短于對照組；觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度中服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導和健康指導評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，基于FTS的圍術(shù)期護理干預能夠緩解甲狀腺手術(shù)患者的負性情緒，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)和疼痛，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復，有助于提高患者生活質(zhì)量和滿意度。王軼鶴等[11]研究結(jié)果表明，甲狀腺癌手術(shù)患者經(jīng)基于FTS的圍術(shù)期護理干預后，能夠減少并發(fā)癥，促進生活質(zhì)量改善，加快康復速度，與本研究結(jié)果相似。在甲狀腺手術(shù)患者中采取基于FTS的圍術(shù)期護理，術(shù)前加強個性化健康指導，能夠增加患者對手術(shù)相關(guān)知識認識，輔以積極的心理疏導和同伴支持，能夠增強患者的治療信心，減輕患者術(shù)前焦慮情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)安全進行。早期禁食水會增加患者饑餓感，可能誘發(fā)低血糖，而FTS理念提倡術(shù)前補充適量能量，不僅不會增加麻醉風險，還可提高患者手術(shù)耐受力，一定程度上有助于提升手術(shù)效果[12]。術(shù)中通過液體加溫、加蓋保溫毯等一系列保溫措施，能減少患者低體溫的情況發(fā)生，同時適當限制液體輸入，能夠減少液體潴留，對于機體正常代謝功能具有重要作用。多模式鎮(zhèn)痛方案的實施，能夠提高患者疼痛感閾值，減輕患者疼痛，促進患者早日康復?；贔TS的圍術(shù)期護理還提倡術(shù)后早期進食和活動，不僅能夠促進患者胃腸功能恢復，還能夠促進患者下肢血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生風險，有效保障患者圍術(shù)期安全，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。本研究雖取得了一定的應(yīng)用效果，但仍存在樣本量偏少、觀察時間較短等局限性，需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行多中心研究，進一步探討基于FTS的圍術(shù)期護理干預的遠期護理效果。

綜上，甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)基于FTS的圍術(shù)期護理干預，能改善負性情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)水平，減輕術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，加快康復，護理滿意度高。

參考文獻

[1] 董婭萍，張霞，李夢云.快速康復外科理念的護理干預在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（20）：3639-3641.

[2] 張世瑜，鄭蕾，吳蓓雯.基于德爾菲法甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期快速康復護理模式的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（27）：3505-3509.

[3] 王瓊，方瑜，劉卓越.快速康復外科護理理念在甲狀腺癌圍手術(shù)期護理效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1825-1826.

[4] 朱寶燕，李智林.快速康復護理在甲狀腺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2020，34（17）：3164-3167.

[5] 陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：228-234.

[6] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7] 王趙杰.中文版抑郁應(yīng)對自我效能感量表的信效度研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（13）：1016-1019.

[8] 周文華，孫紅，劉繼海，等.視覺模擬評分法評估急診科擁擠度研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（5）：512-517.

[9] 何燕，趙龍超，劉丹萍，等.SF-36和SF-12在人群生命質(zhì)量調(diào)查中的性能比較研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2017，44（5）：852-862.

[10] 沈海萍，陳小妹，蔣云云，等.快速康復護理模式在手術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（1）：161-163.

[11] 王軼鶴，薛文莉.快速康復外科護理干預在甲狀腺癌圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（7）：889-892.

[12] 韓婷婷，張維娜，宋楊，等.快速康復外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用研究[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2021，30（12）：99-101.

（編輯：郭曉添）