肖鵬飛 趙利梅 王燕

【摘要】 目的 觀察培訓(xùn)者培訓(xùn)模式（train the trainer，TTT）對養(yǎng)老護理員疥瘡知識認(rèn)知的影響效果。方法 采用拋硬幣的方法將2家照護機構(gòu)的養(yǎng)老護理員整群隨機分為對照組（35名）和干預(yù)組（37名），對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，干預(yù)組采用TTT培訓(xùn)模式，于2022年4月、5月采用養(yǎng)老護理員疥瘡知識認(rèn)知問卷進(jìn)行干預(yù)前后問卷調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)前，2組養(yǎng)老護理員的疥瘡知識認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組疥瘡知識認(rèn)知得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TTT培訓(xùn)模式可以使養(yǎng)老護理員更好地掌握疥瘡知識，有利于提高養(yǎng)老護理員的護理水平。

【關(guān)鍵詞】 TTT培訓(xùn)；疥瘡知識；養(yǎng)老護理員

文章編號：1672-1721（2024）15-0014-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R757.1；R473.75

疥瘡是由疥螨寄生在皮膚表皮層而引起的一種傳染性疾病[1]。養(yǎng)老機構(gòu)中失能及半失能老年人是一個未被充分認(rèn)識的疥瘡感染源[2]。這主要是因為，養(yǎng)老機構(gòu)老年人疥瘡感染常因癥狀不典型或其他原因沒有被及早發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后沒有得到徹底的治療；養(yǎng)老機構(gòu)人員密集，可能存在身體接觸共用公用設(shè)施繼發(fā)螨蟲感染的現(xiàn)象；老年人衣服或被服未完全去污而導(dǎo)致再次感染。養(yǎng)老護理員作為老年人的主要照顧者，需要同時照顧多位老年人，照料他們的穿衣、進(jìn)食、活動和翻身等日常起居，這些都需要進(jìn)行皮膚接觸操作，而這種皮膚接觸就會導(dǎo)致疥瘡的傳播。因此，養(yǎng)老護理員的疥瘡認(rèn)知和護理操作時的防范措施對控制疥瘡傳播至關(guān)重要，但養(yǎng)老護理員對疥瘡知識了解較少[3]。TTT培訓(xùn)模式是對培訓(xùn)者進(jìn)行指導(dǎo)后再由培訓(xùn)者對其他需要培訓(xùn)的護理員進(jìn)行二次培訓(xùn)的培訓(xùn)模式，已在護理知識培訓(xùn)方面表現(xiàn)出良好的培訓(xùn)效果[4-5]。因此本研究將TTT培訓(xùn)模式應(yīng)用于養(yǎng)老護理員疥瘡知識培訓(xùn)中，旨在提高養(yǎng)老護理員疥瘡知識認(rèn)知水平，及時發(fā)現(xiàn)疥瘡感染，減小傳播風(fēng)險，為老人提供更優(yōu)質(zhì)的護理，為今后疥瘡相關(guān)研究提供理論依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門市某長期照護機構(gòu)2家分院的養(yǎng)老護理員作為研究對象，2家分院的管理模式和入住老人標(biāo)準(zhǔn)均相同。將寫有長期照護機構(gòu)分院A和長期照護機構(gòu)分院B名稱的紙條由非本研究小組成員隨機放在不透明密封信封中，在信封外露面編號為1和2，再由研究人員采用拋硬幣的方法將編號1和2整群隨機分為對照組和干預(yù)組，結(jié)果長期照護機構(gòu)分院A的養(yǎng)老護理員為對照組（35名），長期照護機構(gòu)分院B的養(yǎng)老護理員為干預(yù)組（37名）。對照組女性35名；年齡35～48歲，平均（41.11±4.14）歲；工作年限2～12年，平均（7.66±2.82）年；小學(xué)以下15名，小學(xué)15名，初中5名。干預(yù)組女性37名；年齡32～47歲，平均（40.16±3.94）歲；工作年限2～12年，平均（7.05±2.43）年；小學(xué)以下13名，小學(xué)18名，初中6名。2組養(yǎng)老護理員的性別、年齡、工作年限和文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：長期照護機構(gòu)工作半年以上的養(yǎng)老護理員；知情同意，自愿參加者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)缺失1次及以上者；中途離職者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用趙利梅等[3]于2019年編制的養(yǎng)老護理員疥瘡知識認(rèn)知問卷，包括病情病因知識（13個條目）、傳播知識（11個條目）和防護知識（15個條目）3個維度，共39個條目。計分方式為：錯誤或不清楚計“0分”，正確計“1分”，總分0～39分，分值越高說明護理員疥瘡知識認(rèn)知水平越高。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.881，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法

分別于2022年4月（培訓(xùn)前）、2022年5月（培訓(xùn)后）對對照組和干預(yù)組養(yǎng)老護理員進(jìn)行問卷調(diào)查。研究者采用“統(tǒng)一指導(dǎo)”“現(xiàn)場發(fā)放”“現(xiàn)場收回”“匿名填寫”的方式指導(dǎo)養(yǎng)老護理員填寫調(diào)查問卷。對于不識字及不會寫字的養(yǎng)老護理員，由研究者一對一講解問卷條目，協(xié)助養(yǎng)老護理員完成問卷填寫。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容

對照組和干預(yù)組培訓(xùn)內(nèi)容完全一致，均包括病情病因知識、傳播知識和防護知識3個方面。由于養(yǎng)老護理員的倒班制度，2組均分3批次進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容如下。（1）疥瘡病情及病因。疥瘡（中醫(yī)稱為“蟲癤”“癩疥”“干疤疥”；西醫(yī)稱為“疥瘡”）是指人體皮膚表皮層被疥螨寄生所引起的接觸傳染性皮膚病，是疥蟲侵入皮膚所導(dǎo)致。疥蟲好在夜間活動，受溫度影響較大，當(dāng)溫度低于20 ℃時會處于靜止?fàn)顟B(tài)；疥蟲分為蟲卵、幼蟲、稚蟲和成蟲4個時期。從蟲卵到成蟲每代需8～12 d。蟲卵呈橢圓形，淺黃色，通常位于雌蟲所掘的蟲道內(nèi)。臨床表現(xiàn)，皮膚嫩薄處會出現(xiàn)針頭大小的丘疹、丘皰疹、隧道或水皰；疥瘡好發(fā)于皮膚較薄、柔軟的部位，比如指縫、腋窩、腹股溝等，有俗語稱“疥瘡像條龍，先在手上行，腰中繞三圈，腿上扎大營”。（2）疥瘡傳播知識。疥蟲可在人體體外存活，在正常室溫和相對潮濕的環(huán)境（40%～80%）中可保持24～36 h的傳染性，甚至可以在更低溫度和更高濕度下存活更長時間。普通疥瘡傳染另一個人類宿主需要持續(xù)至少5～10 min的直接皮膚接觸，如在嬰兒的母乳喂養(yǎng)、擁抱過程中或需要依賴護理人員的護理中會發(fā)生這種情況。握手、擁抱和體檢雖不足以傳播普通疥瘡，但對于結(jié)痂疥瘡，即使與被護理者進(jìn)行短暫的身體接觸或接觸到患者使用的物品或頭屑，也會發(fā)生感染。感染傳播的可能性取決于皮膚上螨蟲的數(shù)量以及直接身體接觸的持續(xù)時間和頻率。（3）疥瘡防護措施。將患者所有最近使用過的紡織品包括內(nèi)衣、睡衣、床單、毛巾等，在≥50 ℃的溫度下機洗至少35 min；將患者剩余的其他衣物和其他最近長時間與身體接觸的物品包括鞋子、手提包、帽子等，存放于21 ℃以上干燥封閉的塑料袋中密封保存至少3～4 d，或者放在-10 ℃以下的環(huán)境中冷凍5 h以上[6]；清潔所有使用過物品的接觸面，清潔軟墊家具、靠墊、床、床墊、地毯和地板；實施上述措施時都應(yīng)佩戴一次性手套。

對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，由老年護理學(xué)教授指導(dǎo)其研究生按課程計劃對養(yǎng)老護理員進(jìn)行PPT講解輔助視頻的現(xiàn)場培訓(xùn)模式。

干預(yù)組采用TTT培訓(xùn)模式。TTT培訓(xùn)模式為2輪培訓(xùn)模式，第1輪培訓(xùn)由老年護理學(xué)研究生在其導(dǎo)師指導(dǎo)下對TTT培訓(xùn)模式組37名養(yǎng)老護理員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，同樣采用PPT講解輔助視頻的現(xiàn)場培訓(xùn)方式。根據(jù)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)一步選出具有潛質(zhì)的養(yǎng)老護理員，將選出的養(yǎng)老護理員培養(yǎng)為培訓(xùn)師，再由培訓(xùn)師展開對其余護理員的第2輪培訓(xùn)，著重討論第1輪培訓(xùn)中未能理解的問題和遇到的新問題。在第2輪培訓(xùn)中，全程由研究生進(jìn)行過程監(jiān)督和評價，對不足之處進(jìn)行記錄、討論并進(jìn)一步改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，對照組和干預(yù)組疥瘡知識認(rèn)知各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組得分較干預(yù)前均有所提升，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

疥瘡是發(fā)展中國家常見的傳染性皮膚病之一，其危險因素包括免疫抑制（包括藥物誘導(dǎo)、白血病、人類免疫缺陷病毒感染和唐氏綜合征等）、慢性?。ㄌ悄虿?、自身免疫性疾病、終末期腎功能衰竭和營養(yǎng)不良等）、皮膚感覺功能障礙（脊髓損傷、麻風(fēng)病、阿爾茨海默病等）和身體損傷（偏癱、截癱、嚴(yán)重關(guān)節(jié)病等）。長期照護機構(gòu)的失能/半失能老人至少伴有上述一項危險因素，大大增加了疥瘡發(fā)生的可能性。國外學(xué)者LAY C J等[7]回顧性分析了2年期間399例長期護理機構(gòu)住院者的疥瘡發(fā)作次數(shù)，共計706次，其中86%發(fā)生在入住者臥床不起時。長期照護機構(gòu)失能/半失能老人是疥瘡的傳染源和易感宿主，養(yǎng)老護理員作為老人間主要的傳播途徑，其疥瘡知識認(rèn)知水平在疥瘡的預(yù)防及治療中顯得尤為重要。

本研究中，TTT模式培訓(xùn)前養(yǎng)老護理員疥瘡知識認(rèn)知水平整體較低，病因和病情維度知識得分最低，防護維度知識得分相對較高，傳播維度知識得分居中。究其原因，可能與養(yǎng)老護理員在臨床工作中遵醫(yī)囑展開疥瘡的防治護理操作，對疥瘡的處理措施相對熟悉，但沒有系統(tǒng)接受過疥瘡理論知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)有關(guān)。在臨床實踐過程中，養(yǎng)老護理員會習(xí)得老人感染疥瘡后的一些處理措施，比如把衣物單獨清潔、將紡織品裝入黑色密封塑料袋多天以及涂抹藥物等，同時也會發(fā)現(xiàn)疥瘡會傳染[8]。這是經(jīng)驗積累及口口相傳所得，因而疥瘡傳播及防護知識得分相對較高，而病因及病情維度知識得分相對較低。TTT模式培訓(xùn)后，干預(yù)組養(yǎng)老護理員的疥瘡知識各維度得分及總分明顯提高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。養(yǎng)老護理員日常操作技能較多，自身及管理層對其理論知識要求均較低，理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)相對較少[9]。將TTT培訓(xùn)模式應(yīng)用于養(yǎng)老護理員疥瘡知識培訓(xùn)中，首先選出的培訓(xùn)師已對疥瘡知識掌握較全面，且為團隊內(nèi)部成員，這對第2輪培訓(xùn)工作的展開更具有引導(dǎo)力和凝聚力，能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在的問題也更為及時、全面、精準(zhǔn)，有利于針對性地開展改進(jìn)工作，比如某養(yǎng)老護理員發(fā)現(xiàn)自己會陰部瘙癢，夜間嚴(yán)重，懷疑是疥瘡，因羞愧不愿告知第1輪培訓(xùn)人員，但培訓(xùn)師為其同事，已共事多年，該養(yǎng)老護理員找到培訓(xùn)師描述了自己的癥狀，得到了很好的指導(dǎo)，病情得到了控制。在團隊中，培訓(xùn)師可建立“發(fā)現(xiàn)問題—討論改進(jìn)—培訓(xùn)新的培訓(xùn)師—發(fā)現(xiàn)問題”的良性循環(huán)，使TTT培訓(xùn)模式不斷延申。TTT模式培訓(xùn)的應(yīng)用可以使養(yǎng)老護理員在疥瘡知識的學(xué)習(xí)中變得更為積極主動，對疥瘡知識的掌握和理解更為深刻。程云[10]研究指出，養(yǎng)老護理員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)的要求，滿足老人的多種需求。本研究結(jié)果也顯示，采用TTT模式培訓(xùn)可以改善養(yǎng)老護理員對疥瘡專業(yè)知識的掌握。因此，長期照護機構(gòu)應(yīng)加大對養(yǎng)老護理員實際護理操作相關(guān)理論知識的系統(tǒng)培訓(xùn)力度，認(rèn)識到有效的培訓(xùn)給養(yǎng)老護理員帶來的認(rèn)知改變，使養(yǎng)老護理員可以全面地學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，致力于提升養(yǎng)老護理員的整體素質(zhì)[11]。

綜上所述，養(yǎng)老護理員對疥瘡知識的正確認(rèn)知和掌握，對其自身、家庭及老人的生活質(zhì)量均有重要影響。而養(yǎng)老護理員的疥瘡知識水平可通過專業(yè)知識培訓(xùn)進(jìn)行改善，故建議長期照護機構(gòu)加強對養(yǎng)老護理員常見專業(yè)知識的繼續(xù)教育，以提高養(yǎng)老護理員的專業(yè)化護理水平。

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（編輯：郭曉添）