陳小花

【摘要】 目的 探討無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理在乳頭凹陷初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 將2018年10月—2019年9月玉山縣中醫(yī)院采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的37例乳頭凹陷初產(chǎn)婦歸為對(duì)照組，將2019年10月—2020年9月玉山縣中醫(yī)院采用縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的37例乳頭凹陷初產(chǎn)婦歸為觀察組。分娩72 h后，比較2組自我效能、情緒狀態(tài)、乳頭凹陷程度、護(hù)理滿意度和純母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 分娩72 h后，觀察組自我效能中技能評(píng)分、內(nèi)心評(píng)分和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；分娩72 h后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；分娩72 h后，觀察組乳頭凹陷程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組純母乳喂養(yǎng)成功率為81.08%，高于對(duì)照組的45.95%（P＜0.05）。結(jié)論 乳頭凹陷初產(chǎn)婦實(shí)施無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理能夠改善其自我效能和情緒狀態(tài)，減輕乳頭凹陷程度，提高純母乳喂養(yǎng)成功率，護(hù)理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 乳頭凹陷；初產(chǎn)婦；無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理；自我效能；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）15-0032-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.71

母乳作為新生兒最理想的食物來源，可為新生兒的生長發(fā)育提供多種營養(yǎng)，還可加快產(chǎn)后產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程。乳頭凹陷初產(chǎn)婦，由于缺乏對(duì)乳頭凹陷和母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)知，可能導(dǎo)致授乳困難，不利于新生兒及產(chǎn)婦預(yù)后[1]。無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的連續(xù)性和針對(duì)性，并結(jié)合患者生理、心理和社會(huì)功能等多方面因素，采取多種手段為患者提供綜合性、人性化的護(hù)理服務(wù)，能夠有效規(guī)避護(hù)理中斷導(dǎo)致的不良風(fēng)險(xiǎn)事件，具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和合理性[2-3]。為了探索無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理在乳頭凹陷初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，本研究回顧性分析玉山縣中醫(yī)院2018年10月—2020年9月收治的74例乳頭凹陷初產(chǎn)婦的臨床資料，通過分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討，以期為臨床提供有效參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月—2019年9月玉山縣中醫(yī)院采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的37例乳頭凹陷初產(chǎn)婦歸為對(duì)照組，將2019年10月—2020年9月玉山縣中醫(yī)院采用縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的37例乳頭凹陷初產(chǎn)婦歸為觀察組。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（29.75±3.62）歲；分娩孕周38～41周，平均（40.12±1.26）周；分娩方式，經(jīng)陰道分娩23例，剖宮產(chǎn)14例。觀察組中產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（29.98±3.65）歲；分娩孕周38～42周，平均（40.07±1.28）周；分娩方式，經(jīng)陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)15例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、初產(chǎn)婦，經(jīng)臨床診斷確診為乳頭凹陷者；精神及意識(shí)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在哺乳禁忌者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；母嬰分離狀態(tài)者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分別于產(chǎn)婦產(chǎn)檢或入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括乳頭凹陷健康教育及糾正督導(dǎo)，發(fā)放醫(yī)院自擬宣傳手冊，對(duì)新生兒哺乳和護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)宣教。

觀察組實(shí)施無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）成立小組。成立由產(chǎn)科護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和助產(chǎn)士組成的無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理小組，依據(jù)無縫隙銜接護(hù)理理念設(shè)計(jì)護(hù)理路徑，將改善初產(chǎn)婦乳頭凹陷作為護(hù)理專案，以多元化護(hù)理理念為指導(dǎo)，制定無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理方案；對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的培訓(xùn)，保證其充分掌握護(hù)理要點(diǎn)。（2）無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理。孕期管理，針對(duì)孕周為28～36周的乳頭凹陷初產(chǎn)婦，于院內(nèi)開展每周1次的孕期課堂，采取發(fā)放宣教手冊、PPT講解等方式對(duì)乳頭凹陷初產(chǎn)婦進(jìn)行專項(xiàng)教育，重點(diǎn)講解母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理和乳頭凹陷緣由等內(nèi)容；邀請經(jīng)產(chǎn)婦分享其母乳喂養(yǎng)感受和乳頭凹陷成功糾正經(jīng)驗(yàn)，扭轉(zhuǎn)初產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立母乳喂養(yǎng)信心；針對(duì)孕周為37周以上的乳頭凹陷初產(chǎn)婦，指導(dǎo)其進(jìn)行“乳頭十字操”，播放真人示范視頻并同步講解；針對(duì)乳頭凹陷Ⅲ型初產(chǎn)婦，采用負(fù)壓吸引法開展乳頭凹陷糾正的輔助干預(yù)。待產(chǎn)專項(xiàng)管理，初產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，小組成員評(píng)估其乳頭凹陷現(xiàn)狀、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知等情況，并實(shí)施強(qiáng)化“乳頭十字操”練習(xí)，10 min/次，2次/d；針對(duì)乳頭凹陷Ⅲ型初產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行負(fù)壓牽引，2～3次/d。（3）產(chǎn)后專項(xiàng)管理。針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦選取舒適體位，使新生兒與產(chǎn)婦胸貼胸，將新生兒鼻子正對(duì)母親乳房；護(hù)理人員輕捏母親乳頭刺激新生兒嘴唇，待其嘴巴張大后，快速將乳頭送入新生兒口中，保證乳暈充分含接；針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦妥善安置于病床，于產(chǎn)婦一側(cè)放置軟枕墊，使新生兒側(cè)臥于軟枕上，保持新生兒面部與母親乳房貼近，以同樣的手法將母親乳頭送入新生兒口中。產(chǎn)婦分娩結(jié)束2～4 h內(nèi)，為其提供乳房按摩服務(wù)。護(hù)理人員清潔雙手與產(chǎn)婦乳房后，取潤膚油，使用掌根部輕柔按摩產(chǎn)婦乳房；雙手拇指、食指分開，環(huán)抱住乳房基底部，從多個(gè)方向進(jìn)行按摩，然后一手輕托乳房，另一手用手指沿乳腺管方向從下到上行梳式按摩，兩側(cè)乳房交替進(jìn)行；雙手托住乳房，以順時(shí)針方向螺旋按摩乳房，以相對(duì)向行胸內(nèi)壁反復(fù)擠壓松弛操作，此時(shí)拇指、食指應(yīng)置于距離乳頭根部2 cm處，依次擠壓所有乳竇，連續(xù)3 d，1次/d，15～20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）自我效能。采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）[4]評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦分娩當(dāng)日及分娩72 h后自我效能。該量表包含2個(gè)方面內(nèi)容（技能與內(nèi)心活動(dòng)），分值30～150分，共30個(gè)條目，各條目均采用1～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與自我效能呈正相關(guān)。（2）情緒狀態(tài)。采用SAS量表、SDS量表評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦分娩當(dāng)日及分娩72 h后情緒狀態(tài)，其中SAS量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分＞50分為有焦慮癥狀；SDS量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分＞53分為有抑郁癥狀。分?jǐn)?shù)與產(chǎn)婦情緒呈負(fù)相關(guān)。（3）乳頭凹陷程度。對(duì)比2組乳頭凹陷程度，當(dāng)前臨床通常分為3型，Ⅰ型為乳頭部分凹陷，乳頭頸存在，能夠輕易用手?jǐn)D出內(nèi)陷乳頭且擠出后乳頭大小正常；Ⅱ型為乳頭全部凹陷，可用手?jǐn)D出乳頭，但乳頭較小或沒有乳頭；Ⅲ型為乳頭完全埋存于乳暈下方，且無法拉出內(nèi)陷乳頭。（4）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing

scale，NSNS）[5]評(píng)價(jià)，總分95分，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，分為3個(gè)等級(jí)，包括非常滿意、滿意、不滿意，分別為≥77分、57～76分、≤56分。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）純母乳喂養(yǎng)。采用母乳喂養(yǎng)測量工具（breastfeeding assessment tool，BAT）[6]對(duì)2組分娩72 h后純母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，包括喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒接觸到乳房的表現(xiàn)、嬰兒吮吸情況、嬰兒含接乳頭的姿勢方法四大維度，每個(gè)維度采用0～3分計(jì)算，總分0～12分，＞8分為母乳喂養(yǎng)成功，≤8分為不成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

分娩當(dāng)日，2組自我效能中技能評(píng)分、內(nèi)心評(píng)分和

總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩72 h后，觀察組自我效能中技能評(píng)分、內(nèi)心評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 情緒狀態(tài)

分娩當(dāng)日，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩72 h后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 乳頭凹陷程度

分娩前，2組乳頭凹陷程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（P＞0.05）；分娩72 h后，觀察組乳頭凹陷程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 純母乳喂養(yǎng)

分娩72 h后，觀察組喂養(yǎng)成功率為81.08%（30/37），高于對(duì)照組的45.95%（17/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.855，P=0.002）。

3 討論

母乳不僅能為新生兒提供豐富的營養(yǎng)，提高新生兒免疫能力，還能加速產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[7-8]。乳頭凹陷是臨床常見的乳頭發(fā)育畸形，可導(dǎo)致新生兒無法進(jìn)行有效吮吸，加之初產(chǎn)婦喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足。乳頭凹陷所致的新生兒含接困難會(huì)影響母乳喂養(yǎng)信心，進(jìn)一步降低母乳喂養(yǎng)率，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施來改善產(chǎn)婦乳頭凹陷情況。

常規(guī)護(hù)理多于產(chǎn)婦產(chǎn)檢或住院待產(chǎn)時(shí)給予一定的教育指導(dǎo)，健康教育缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性，具有局限性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，分娩72 h后，觀察組自我效能中的技能評(píng)分、內(nèi)心評(píng)分和總分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，乳頭凹陷程度較輕，護(hù)理滿意度、純母乳喂養(yǎng)率較高，提示針對(duì)乳頭凹陷初產(chǎn)婦實(shí)施無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理的效果較好。分析原因可能是，無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理集無縫隙銜接護(hù)理、多元化護(hù)理和專項(xiàng)護(hù)理于一身，從多方面、多角度為產(chǎn)婦提供具有連續(xù)性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量[11]。本研究針對(duì)乳頭凹陷初產(chǎn)婦實(shí)施無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后給予初產(chǎn)婦連續(xù)性的乳頭凹陷宣教和糾正鍛煉，在糾正初產(chǎn)婦對(duì)乳頭凹陷認(rèn)知的同時(shí)，使初產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到糾正鍛煉的重要性，促使初產(chǎn)婦積極參與到糾正鍛煉中，進(jìn)而利于改善乳頭凹陷情況，為母乳喂養(yǎng)的有效開展奠定基礎(chǔ)。配合母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可幫助初產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心，減少不良因素對(duì)母乳喂養(yǎng)順利開展的影響，提升母乳喂養(yǎng)率。無縫隙銜接多元化專項(xiàng)護(hù)理針對(duì)乳頭凹陷初產(chǎn)婦實(shí)施入院評(píng)估，個(gè)性化給予乳頭凹陷、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等一系列專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，積極為產(chǎn)婦創(chuàng)造母乳喂養(yǎng)條件，有利于提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，有利于初產(chǎn)婦積極參與到各項(xiàng)護(hù)理措施中，進(jìn)而達(dá)到改善乳頭凹陷、提升母乳喂養(yǎng)率的目的。同時(shí)，護(hù)理過程中提供新生兒早吮吸協(xié)助、專業(yè)乳房按摩等多元化方式護(hù)理，能夠?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)和新生兒的正確吮吸提供條件，減小乳汁淤積等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為初產(chǎn)婦乳房正常泌乳提供保障。黃玲玲[12]研究表明，無縫隙銜接多元化專項(xiàng)護(hù)理在乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中具有較好的應(yīng)用效果，利于減輕產(chǎn)婦乳頭凹陷情況，提升母乳喂養(yǎng)效能和母乳喂養(yǎng)成功率，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說明該護(hù)理方式的優(yōu)越性。

綜上所述，針對(duì)乳頭凹陷初產(chǎn)婦實(shí)施無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理，能夠有效提高其自我效能，改善負(fù)性情緒，減輕乳頭凹陷程度，提升純母乳喂養(yǎng)率和護(hù)理滿意度。

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（編輯：郭曉添）