秦嶺 鞠建慶 王欣 王培利

摘要目的：分析心血管病高危人群中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法：選取2021年11月—2022年3月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院202例心血管病高危病人為研究對(duì)象，采用調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估中醫(yī)體質(zhì)類型，收集代謝因素?cái)?shù)據(jù)，分析中醫(yī)體質(zhì)類型和代謝風(fēng)險(xiǎn)因素與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，并針對(duì)相關(guān)因素為陽(yáng)性的高危人群做詳細(xì)對(duì)比。結(jié)果：202例心血管病高危病人排名前3位的中醫(yī)體質(zhì)分別為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主。痰濕質(zhì)病人腹圍、同型半胱氨酸（Hcy）明顯高于其他體質(zhì)類型病人；氣郁質(zhì)病人低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、總膽固醇（TC）水平高于其他體質(zhì)病人。結(jié)論：心血管病高危病人的中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，且與心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)。

關(guān)鍵詞心血管病；高危人群；中醫(yī)體質(zhì)；心血管代謝

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.006

我國(guó)心血管病現(xiàn)患病人數(shù)約3.3億人，代謝因素對(duì)居民健康的影響愈發(fā)顯著，心血管疾病患病率仍不斷走高并且造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2020年《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》［1］中提出堅(jiān)持關(guān)注健康的概念，并倡議加強(qiáng)心血管全生命周期健康的重視程度，明確生活環(huán)境和方式對(duì)代謝因素風(fēng)險(xiǎn)升高造成的影響，促進(jìn)居民關(guān)注并調(diào)整自身生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，將治已病逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹挝床〉某敖】倒芾?。而王琦教授的體質(zhì)學(xué)說(shuō)大致劃分了人群所占主要生理結(jié)構(gòu)及功能差異［2］，能夠在明確高危人群不同體質(zhì)的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)。因此，關(guān)注中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)聯(lián)性對(duì)于更好地預(yù)防心血管疾病，調(diào)整心血管代謝因素水平具有十分明顯的積極意義。

本研究以《中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》［3］中定義的代謝風(fēng)險(xiǎn)升高為標(biāo)準(zhǔn)，血壓、腰圍、血糖、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）5個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上異常指標(biāo)即定義為代謝風(fēng)險(xiǎn)增加。并以此進(jìn)一步追蹤調(diào)查分析實(shí)驗(yàn)樣本中心血管病高危人群代謝風(fēng)險(xiǎn)增加的概率，以便于提早進(jìn)行預(yù)防和后續(xù)干預(yù)方案的制訂，能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)厝罕娦难艽x因素風(fēng)險(xiǎn)升高情況有進(jìn)一步了解。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年11月—2022年3月開(kāi)展的山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病高危病人體質(zhì)辨識(shí)與中醫(yī)綜合干預(yù)方案研究項(xiàng)目中符合代謝因素水平升高的病人為研究對(duì)象，參考2019年《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》［4］中推薦的ChinaPar評(píng)分模型，選取心血管病近10年風(fēng)險(xiǎn)高危病人（風(fēng)險(xiǎn)≥10%）224例，并進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。

1.2研究方法

1.2.1一般情況

包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家族史（高血壓史、糖尿病史、冠心病史及高脂血癥家族史）、個(gè)人史（飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)情況、精神壓力狀態(tài)）［5］等。

1.2.2生命體征及生化檢驗(yàn)

包括體重、腰圍、血壓、靜息心率、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、TG、HDLC、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、尿酸、同型半胱氨酸（Hcy）等指標(biāo)。

1.2.3中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

參照王琦等制定的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［6］，將其分為9種體質(zhì)類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)［7］。每個(gè)體質(zhì)量表由7個(gè)或8個(gè)條目數(shù)組成，答案按照程度劃分為5級(jí)，分別計(jì)算初始分及轉(zhuǎn)化分。初始分＝各條目得分之和，轉(zhuǎn)化分＝［（初始分－條目數(shù)）／（條目數(shù)×4）］×100。痰濕質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)為痰濕質(zhì)得分≥60分，且其他8種體質(zhì)得分均＜30分。其他各項(xiàng)體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)為得分≥40分。

1.2.4檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)

1）測(cè)量血壓：參考《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》［8］中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，10：00以前測(cè)定血壓，測(cè)量前取坐位休息15min，手臂放于與心臟同高的位置，使用經(jīng)校正的汞柱臺(tái)式血壓計(jì)分別測(cè)量血壓3次，中間間隔1min，取3次的平均值。2）采集受試者空腹靜脈血，分別測(cè)定FBG、TC、TG、LDLC、HDLC、尿酸、Hcy。3）心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素：血壓升高、腹型肥胖、糖代謝異常、TG升高、HDLC降低，這5個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上異常指標(biāo)即定義為代謝風(fēng)險(xiǎn)增加，并結(jié)合臨床實(shí)際情況，Hcy、尿酸等檢驗(yàn)指標(biāo)異常也納入心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素［9］。4）腹圍測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》［3］中腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)，腹圍男性≥90cm，女性≥85cm。5）血壓異常：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg和/或正在接受藥物治療。6）糖代謝異常：根據(jù)《中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》［3］，F(xiàn)BG≥6.1mmol/L和/或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L和/或正在接受藥物治療。7）血脂異常：根據(jù)《中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》［3］，空腹TG≥1.7mmol/L和/或采用藥物控制治療；HDLC≤1.0mmol/L。評(píng)估心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素異常的主要指標(biāo)見(jiàn)表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)或百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡分布

最終選取符合標(biāo)準(zhǔn)的高危病人202例，男94例（46.5%），女108例（53.5%），年齡18～99（63.07±14.09）歲，男性年齡為（60.88±15.12）歲，女性年齡為（64.97±12.91）歲，不同性別病人年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡分布詳見(jiàn)表2。

2.2心血管代謝因素分布

202例心血管病高危病人中，腹型肥胖130例，血壓升高199例，血脂異常191例，血糖異常116例，有高血壓家族史38例，有糖尿病家族史11例，吸煙30例，飲酒30例，不健康膳食習(xí)慣31例。

2.3中醫(yī)體質(zhì)類型分布

202例心血管病高危病人中，氣虛質(zhì)50例（24.7%），氣郁質(zhì)37例（18.3%），痰濕質(zhì)70例（34.6%），血瘀質(zhì)30例（14.8%），陽(yáng)虛質(zhì)2例（1.0%），陰虛質(zhì)13例（6.4%）。男性以痰濕質(zhì)占比最高，女性以氣虛質(zhì)占比最高。詳見(jiàn)表3。

2.4中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管代謝因素的關(guān)系

腹型肥胖、血壓升高、血糖升高、TG異常、高血壓病家族史、吸煙、飲酒、不健康飲食者以痰濕質(zhì)為主。詳見(jiàn)表4。

2.5中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系

不同中醫(yī)體質(zhì)類型病人腹圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中痰濕質(zhì)病人最高，為（93.96±8.24）cm；陽(yáng)虛質(zhì)病人FBG最高，為（12.64±4.62）mmol/L；在陰虛質(zhì)病人UA最高，為（379.72±74.58）μmol/L；痰濕質(zhì)病人Hcy最高，為（15.00±11.83）μmol/L；氣郁質(zhì)病人LDLC、TC最高。詳見(jiàn)表5。

3討論

有研究表明，Hcy、血糖、血脂等代謝因素與中醫(yī)體質(zhì)類型之間的存在關(guān)系［10］。本研究中占比前3位的中醫(yī)體質(zhì)依次是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)。痰濕質(zhì)病人腹圍、Hcy明顯高于其他體質(zhì)類型病人；氣郁質(zhì)病人LDLC、TC、HDLC水平明顯高于其他體質(zhì)病人；氣虛質(zhì)病人LDLC、TC、Hcy水平僅次于痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)病人，痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)是腹型肥胖、血糖異常、血脂偏高、UA異常病人的主要體質(zhì)類型，痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)這3類體質(zhì)群體部分代謝因素異常程度明顯高于其他體質(zhì)病人。有研究顯示，在寒冷季節(jié)，血壓、血糖等指標(biāo)波動(dòng)均高于其他季節(jié)［11］。本研究所收集病例多在2021年11月—2022年3月，正處于當(dāng)?shù)剌^寒冷的季節(jié)，室外溫度和血壓值之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系在隆冬體現(xiàn)得較為明顯（與仲夏相比）［12］，而太原屬北溫帶大陸性氣候，夏季炎熱多雨，冬季寒冷干燥，年平均氣溫9.5℃。因此，在冬春季收集病例將更能反映此次收集樣本的客觀性及其季節(jié)氣候?qū)τ谛难艽x因素影響的典型性，本研究中痰濕質(zhì)病人血壓異常、血糖異常明顯多于其他體質(zhì)病人也佐證了這一結(jié)果。《難經(jīng)》中記載：“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合”［13］。維持心臟血管通暢、減少心血管內(nèi)皮受損在維護(hù)心臟健康及心血管代謝正常中起著至關(guān)重要的作用。心氣充盈、氣行順暢才能夠正常推動(dòng)血液流通全心乃至全身，即所謂“氣行則血行”，氣血運(yùn)行無(wú)阻，三焦通暢才不會(huì)導(dǎo)致痰濕釀生。本研究結(jié)果中痰濕質(zhì)病人代謝因素異常占比最高，這與當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍辰Y(jié)構(gòu)關(guān)系密切；氣郁質(zhì)病人占比較高提醒應(yīng)關(guān)注由心理亞健康、壓力所致的心血管代謝因素異常及心血管類相關(guān)疾病病人。在中西醫(yī)聯(lián)合治療心血管疾病的大量臨床研究及實(shí)際診療中，各類學(xué)者對(duì)癥狀和體質(zhì)類型之間關(guān)聯(lián)性的關(guān)注也在逐年增大。研究發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是心血管病高危人群的危險(xiǎn)體質(zhì)［7］；謝琴等［14］研究發(fā)現(xiàn)，氣虛、陰虛、血瘀和血虛質(zhì)是影響心血管病發(fā)病的高危因素；劉莊約等［15］研究發(fā)現(xiàn)，某社區(qū)老年高UA人群中醫(yī)體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為主；劉芬等［16］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人誘發(fā)心血管病的高危因素是陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)（P＜0.05）。

綜上所述，痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)在心血管高危病人中占主要體質(zhì)類型，且與代謝因素風(fēng)險(xiǎn)升高導(dǎo)致心血管發(fā)病率升高有關(guān)［17］。由于本研究樣本量較小，并且屬于橫截面設(shè)計(jì)，采用統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行的描述性研究，以此分析心血管病高危病人心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素在不同中醫(yī)體質(zhì)類型中的分布特征，因此，可能存在一定程度的片面性和偏差，較難準(zhǔn)確評(píng)價(jià)不同體質(zhì)類型與疾病間的具體關(guān)聯(lián)，但可以初步分析心血管病高危病人各中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律以及心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素在不同體質(zhì)類型高危病人中的分布規(guī)律，為下一步進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病關(guān)聯(lián)性的相關(guān)研究提供參考。

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（收稿日期：20230316）

（本文編輯郭懷印）

基金項(xiàng)目中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目（No.ZZ13YQ017C1）

作者單位1.山西中醫(yī)藥大學(xué)（太原030024）；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京100091）

通訊作者王欣，Email：13813080771@163.com

引用信息秦嶺，鞠建慶，王欣，等.心血管病高危病人中醫(yī)體質(zhì)類型與代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（6）：10011004.