傅建平 宋添力 孫永章 劉立安 李海霞

摘要：高血壓是心腦血管系統(tǒng)常見疾病，高原高血壓的患病率明顯上升，李海霞教授認(rèn)為高原高血壓形成的機(jī)理是由于氣虛、氣滯、痰濁、血瘀等各種原因?qū)е履X供氧不足，扶陽可以增加氣血?jiǎng)恿?，改善腦部氣血瘀滯，使腦部氧氣供應(yīng)充足，血壓自然就降為正常。李海霞擅長(zhǎng)運(yùn)用六經(jīng)扶陽次第療法治療心血管疾病，首先開太陽，其次疏通少陽達(dá)到溫太陰，最后溫補(bǔ)少陰，補(bǔ)腎填精，同時(shí)重用引經(jīng)藥通竅活血，疏通頭頸部能量，改善腦部供氧，腦部氣血充足，則血壓自降，為保障高原人群心血管健康，防治高血壓提供了寶貴的思路和經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞高原高血壓；六經(jīng)扶陽次第療法；李海霞；心血管疾??；診療經(jīng)驗(yàn)

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.038

近年來，心血管疾?。╟ardiovasculardiseases，CVD）成為全球發(fā)病和死亡的主要原因［1］。由于我國(guó)居民中不健康飲食、不良生活方式的增加以及人口老齡化的加速，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率和死亡率仍在升高，疾病負(fù)擔(dān)下降拐點(diǎn)尚未出現(xiàn)。國(guó)家心血管病中心組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖幾吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告》（2022）指出，我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管疾病占首位，2020年分別占農(nóng)村、城市死因的48.00%和45.86%，每5例死亡中就有2例死于心血管疾?。?］。目前，我國(guó)心血管疾病現(xiàn)患病人數(shù)為3.3億人，其中高血壓有2.45億人，高血壓仍然是最常見的心血管疾病危險(xiǎn)因素，并且成為造成全球巨大疾病負(fù)擔(dān)的原因［3］。

1高原高血壓的特征及患病率

在全球范圍內(nèi)，約有4億人居住在海拔1500m以上的陸地地區(qū)，超過1.4億人生活在高海拔地區(qū)，約占世界人口的2%［4］。來自長(zhǎng)期居住在高海拔地區(qū)的人群的流行病學(xué)數(shù)據(jù)強(qiáng)烈表明［5］，環(huán)境因素對(duì)心血管疾病發(fā)展的影響因海拔高度而異，長(zhǎng)期暴露在高海拔環(huán)境中還可能影響心血管健康、疾病發(fā)展。全身性高血壓通常定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。西藏位于全球海拔最高的地區(qū)，位于我國(guó)西南部。2014年的一項(xiàng)研究表明，在拉薩的藏族原住民中，高血壓的患病率為51.2%，遠(yuǎn)高于我國(guó)的平均患病率［6］。Cuo等［7］在對(duì)8項(xiàng)橫斷面研究，涉及16913名受試者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，海拔高度與西藏居民全身性高血壓患病率之間直接相關(guān)，海拔3000m以上，海拔每升高100m，高血壓發(fā)病率增加2%。另一項(xiàng)針對(duì)居住在海拔≥2400m和18歲或以上的40854名藏族人的薈萃分析報(bào)告顯示，海拔每升高1000m，平均收縮壓增加17mmHg，舒張壓增加9.5mmHg［8］。西藏高海拔地區(qū)高血壓患病率與海拔高度之間呈正相關(guān)，即海拔越高，高血壓的患病率就越高。

由于高原地區(qū)氧含量較少，以低壓、低氧、氣溫低為特點(diǎn)，高原高血壓病人多半會(huì)出現(xiàn)心慌心悸、胸悶氣短、血氧飽和度下降、血壓持續(xù)升高的癥狀［9］。高原高血壓的形成與高原地區(qū)的特殊環(huán)境密切相關(guān)。高原地區(qū)氣壓低、氧氣稀薄，長(zhǎng)期生活在此環(huán)境下的人群，由于缺氧等原因，容易導(dǎo)致血壓升高，從而引發(fā)高血壓。這種高血壓與平原地區(qū)的高血壓在成因上有著顯著的差異。其次，高原高血壓的癥狀也具有一定的特色。除了常見的高血壓癥狀，如頭暈、頭痛、心悸等，高原高血壓病人還可能出現(xiàn)一些與高原環(huán)境相關(guān)的特殊癥狀，如乏力、失眠、記憶力減退等，這些癥狀可能與高原缺氧導(dǎo)致的腦供氧不足有關(guān)［10］。李海霞臨床上治療高原高血壓以六經(jīng)扶陽次第療法，首先開太陽驅(qū)趕外寒，其次疏通少陽，溫太陰，疏通少陽可以有效解決肝木克脾土，保持三焦暢通，最后補(bǔ)少陰，溫腎填精，培元固本，最后配引經(jīng)藥引陽氣至病所，六經(jīng)通暢，腦部血氧充足，脈道通利則血壓自然恢復(fù)正常，臨床用此方法治療高原高血壓病人500余例，80%以上的病人完全治愈?，F(xiàn)將李海霞教授六經(jīng)扶陽次第療法治療高原高血壓的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

2六經(jīng)扶陽次第療法的淵藪

人與自然界溝通途徑主要是兩個(gè)方面，一是通過肺的呼吸與皮毛，即無形之氣；二是通過人的消化系統(tǒng)與食物接觸，即有形之物。而人出生之后，同時(shí)打開的后天之門戶，就是肺與胃腸道，人體與天地交通的途徑，就是呼吸與消化兩個(gè)系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)就是中醫(yī)學(xué)上的太陽，消化系統(tǒng)就是中醫(yī)學(xué)的太陰與陽明。六經(jīng)扶陽次第療法的立足點(diǎn)，就是站在中宮脾胃功能的基石之上，上開皮毛祛表邪，讓邪氣從太陽而出，緊緊守住太陰重地，即重點(diǎn)放在太陽與少陰關(guān)，且太陽與少陰互為表里關(guān)系，即太陽與少陰交通的焦點(diǎn)，就是中宮脾升胃降這個(gè)樞紐。故切脈表癥陽虛應(yīng)用桂枝法，就是解決了太陽病的問題；切脈里癥陽虛應(yīng)用附子法，解決少陰陽虛精虧的問題；而所用藥物慎用苦寒之品，就是立足于中宮之上，防止敗胃?jìng)兄锥?。也就是說，六經(jīng)之中，以太陽為表，以少陰為里，以中宮脾胃為樞紐，解決了六經(jīng)辨證體系中最為關(guān)鍵的問題。那么，六經(jīng)之中少陽病與厥陰病，隨著中宮脾胃樞紐功能的協(xié)調(diào)，使其順勢(shì)而達(dá)到邪出之目的。因此，就形成了治病次第之六字真言：祛邪、建中、填精。這六字次第真言濃縮了張仲景“病脈癥并治”真實(shí)的涵義。

李海霞在臨床擅用六經(jīng)扶陽次第治療心血管疾病，講究三法治萬病，始終堅(jiān)持有邪祛邪、無邪建中理中、最后益腎填精次第，濃縮為六字真言：祛邪、建中、填精，對(duì)恢復(fù)人體自然元?dú)狻㈥枤庵?。六?jīng)扶陽次第療法順應(yīng)了疾病的發(fā)展過程，由表及里，由淺入深，由輕到重，善治者，從輕淺而治，不僅能防微杜漸，并且事半功倍；張仲景的六經(jīng)辨證體系的建立，正是構(gòu)建于這樣的理論基礎(chǔ)之上。扶陽醫(yī)學(xué)治病次第學(xué)，正是認(rèn)識(shí)到病的順應(yīng)人體的六經(jīng)途徑逆向而走，使其邪氣從何而來就從原道而出，從而達(dá)到順勢(shì)而為的治療目標(biāo)，符合道的自然規(guī)律而行事。

3六經(jīng)扶陽次第療法治療高原高血壓經(jīng)驗(yàn)

3.1抵御外邪

鄭欽安在《傷寒恒論》［11］中所說：“夫太陽者，即坎中真陽也；少陰者，即坎水也。陽居二陰之中，陰含一陽之內(nèi)。人身中一水一火，即在此處攸分。故太陽為人身綱領(lǐng)，主皮膚，統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)者是也。太陽之氣上升，則水精之陰，即從太陽而上行，從皮膚而出水氣。太陽為外邪干犯，必由毛竅而入，仲景所以著《傷寒》，皆是從根底上來也”。離為火，屬陽，氣也，在臟為心。而中一爻來自坤元，真陰寄在其中。水上交于心，心中真陰能使火下交于腎，水火既濟(jì)，周流不息，則臟腑平和，氣血調(diào)和，陰平陽秘。六經(jīng)以太陽為首，凡病邪初入，必由太陽，以太陽為寒水之區(qū)，主皮膚，統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，為一身綱領(lǐng)。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》［12］中記載：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死也”。疾病的發(fā)展是一個(gè)過程，即由表及里，由淺入深，由輕到重，而非一蹴而就；善治者，因明了疾病的發(fā)展過程，故從輕淺而治，不僅能防微杜漸，并且事半功倍；指出疾病是由表入里。因此，若病人有外邪，則應(yīng)以太陽為表，上開皮毛祛表邪，讓邪氣從太陽而出。

3.2扶陽建中

《脾胃論》［13］：“脾胃衰弱，則飲食不消，運(yùn)化之令不行，化生之功失職，嗜臥多困，其病生焉。脾胃者，五臟之根本；飲食者，性命之大原。調(diào)理脾胃，為醫(yī)中之王道，誠(chéng)有旨哉。所謂脾胃健，則諸病悉安；脾胃弱，則諸疾蜂起”。李海霞認(rèn)為中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和津液，化生氣血的作用。脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降的樞紐。中陽即脾胃之陽，中陽充足，則可通過其回旋運(yùn)轉(zhuǎn)、變化于中的作用，而使其他臟腑之氣、陰陽水火維持其上下升降、內(nèi)外出入的正常運(yùn)動(dòng)；若中陽虛衰，脾陽不運(yùn)，則寒濕不化，升降不利，容易形成太陰病，導(dǎo)致納少腹脹，面色萎黃，身疲肢倦，故應(yīng)溫中暖寒、扶陽建中。此外，《素問·評(píng)熱病論》曰：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。人體驅(qū)邪是通過正氣來運(yùn)藥以驅(qū)邪外出，若中氣虛弱無力，則不能鼓邪外出，因此，必須先溫補(bǔ)后發(fā)汗，即“虛人傷寒建其中”，即先溫補(bǔ)里虛，后方行解表。

3.3溫補(bǔ)腎精

《傷寒恒論》記載：“太陽之底（面）是少陰，少陰之底面即是太陽，所以太陽發(fā)汗有亡陽之虞，即此是也”。太陽經(jīng)與少陰腎經(jīng)，相為表里也。若太陽病過發(fā)汗，則傷少陰腎中真陽，就會(huì)有亡陽的危險(xiǎn)。又因“萬病不離傷寒”，故要抓住少陰，溫填腎精。精能化氣，氣能化陽，精足則人身之氣得以充盛，從而布達(dá)全身。通過溫補(bǔ)的方法來滋養(yǎng)少陰，以充實(shí)腎精。腎精充足后，能夠轉(zhuǎn)化為人體所需的氣（生命力），氣又能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為陽（身體的溫暖和活動(dòng)能力）。當(dāng)腎精充足時(shí)，人體內(nèi)的氣也會(huì)充盛，能夠順暢地輸布到全身各處，維持正常的生理功能，這一過程體現(xiàn)了中醫(yī)理論中精、氣、陽之間的相互轉(zhuǎn)化和密切關(guān)系。以八卦方位論言，先天者，乾居正南，坤居正北，故乾坤二卦是先天八卦；后天者，坎居正北，離居正南，故坎離二卦是后天八卦，《易》卦以先天為體，后天為用。乾坤二卦是其他卦象的“父母”，通過二卦的結(jié)合，化生出其余六卦，鄭欽安尤為重視坎離二卦的作用。鄭欽安認(rèn)為，“離為火，屬陽，氣也，而真陰寄焉。中二爻，即地也。地二生火，在人為心，一點(diǎn)真陰，藏于二陽之中，居于正南之位，有人君之象，為十二官之尊，萬神之宰，人身之主也”，“坎中真陽，肇自干元，一也；離中真陰，肇自坤元，二也。一而二，二而一，彼此互為其根”，兩者相輔相成，互根互用。在人體中，坎卦代表的腎臟，離卦對(duì)應(yīng)的是心臟，兩者相輔相成，互為其根。

4六經(jīng)扶陽次第療法治療高原高血壓用藥三法

4.1開太陽以桂枝法

方藥組成：桂枝、白術(shù)、生姜、炙甘草、小茴香、陳皮、法半夏、厚樸、鹿角霜。

用藥點(diǎn)評(píng)：鄭欽安在《醫(yī)法圓通》中的“太陽經(jīng)用藥圖”中稱桂枝湯是“調(diào)和陰陽第一法”，在“桂枝湯圓通應(yīng)用法”中講到：“按桂枝湯一方，乃調(diào)和陰陽，徹上徹下，能內(nèi)能外之方”。張仲景在《傷寒雜病論》中用桂枝達(dá)76次之多，其中《傷寒論》有41方，《金匱要略》有35方。扶陽醫(yī)學(xué)對(duì)桂枝為君藥的法理中，稱之為桂枝法，具有散寒解表、調(diào)合營(yíng)衛(wèi)、溫通經(jīng)脈、溫助營(yíng)氣、利肝肺氣、平?jīng)_降逆等諸多功效。方劑中的桂枝、白術(shù)、生姜、炙甘草有溫陽散寒、健脾益氣的功效。在中醫(yī)理論中，陽氣是人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，具有溫煦、推動(dòng)、氣化、防御等功能。當(dāng)人體陽氣不足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)畏寒肢冷、消化不良、免疫力低下等癥狀，因此，以上四藥藥物可以扶助陽氣，改善上述癥狀。另外，方劑中的小茴香、陳皮、法半夏、厚樸等藥物具有行氣消食、化痰止咳的功效。在中醫(yī)理論中，氣滯、食積、痰濕等是常見的病理產(chǎn)物，會(huì)阻礙陽氣的運(yùn)行和布散，導(dǎo)致各種癥狀的出現(xiàn)。因此，這些藥物可以行氣消食、化痰止咳，為陽氣的運(yùn)行和布散掃清障礙。最后，方劑中的鹿角霜是一味溫補(bǔ)腎陽的藥物，可以增強(qiáng)扶陽開太陽的功效。在中醫(yī)理論中，腎陽是人體陽氣的根本，對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)的生理功能都有重要的影響。當(dāng)腎陽不足時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致各種陽虛癥狀的出現(xiàn)，因此，用鹿角霜溫補(bǔ)腎陽。

4.2通少陽達(dá)溫中以健脾

方藥組成：柴胡、香附、枳實(shí)、郁金、青皮、小茴香、炒山楂、炒麥芽、炒雞內(nèi)金。

用藥點(diǎn)評(píng)：柴胡、香附、枳實(shí)和郁金是疏肝理氣的藥物，能夠調(diào)暢氣機(jī)，舒緩肝臟的疏泄功能。在中醫(yī)理論中，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，可出現(xiàn)脅肋脹痛、情緒煩躁等癥狀。因此，這些藥物配伍在一起，可以發(fā)揮疏肝理氣的作用，改善上述癥狀。此外，青皮能夠疏肝破氣、消積化滯，對(duì)于肝氣郁結(jié)、食積不化等癥狀有較好療效。小茴香則能夠溫中散寒、行氣止痛，對(duì)于脾胃虛寒、氣滯疼痛等癥狀有緩解作用。炒山楂、炒麥芽和炒雞內(nèi)金則是健脾消食的藥物，能夠促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，幫助消化食物，改善食欲不振、消化不良等癥狀。綜合這些藥物的作用，可以看出這個(gè)方劑主要是通過疏肝理氣和健脾消食兩個(gè)方面來改善人體的生理功能。在中醫(yī)理論中，肝脾兩臟密切相關(guān)，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，兩者相互協(xié)調(diào)，共同維持人體的正常生理功能。若肝失疏泄，脾失健運(yùn)，則可出現(xiàn)脅肋脹痛、情緒煩躁、食欲不振、消化不良等癥狀。此方劑通過疏肝理氣以通少陽，達(dá)溫中健脾以消食的作用，能夠改善上述癥狀，促進(jìn)人體的健康。

4.3溫少陰達(dá)腎陽以填精

方藥組成：制附片、桂枝、生白術(shù)、小茴香、炙甘草、淫羊藿、生姜、益智仁、上安桂、巴戟天。

用藥點(diǎn)評(píng)：扶陽醫(yī)學(xué)附子法是一種中醫(yī)治療方法，主要運(yùn)用附子來扶助人體的陽氣。附子辛熱，能夠溫補(bǔ)陽氣、散寒止痛，常用于治療陽虛寒凝引起的各種病癥。在扶陽醫(yī)學(xué)中，附子法被廣泛應(yīng)用于治療陽虛證，如畏寒肢冷、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、大便溏泄等癥狀。通過使用附子，可以溫補(bǔ)腎陽、散寒通絡(luò)，從而改善病人的陽虛癥狀，提高機(jī)體的免疫力和抗病能力。桂枝則是一味溫通經(jīng)脈、助陽化氣的中藥，能夠發(fā)散表寒，溫通經(jīng)脈，對(duì)于風(fēng)寒感冒、寒凝血滯的病癥有很好的療效。桂枝的作用是協(xié)助附子溫陽散寒，同時(shí)助陽化氣，使陽氣得以流通。生白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效，能夠補(bǔ)益脾胃，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，對(duì)于脾虛食少、腹脹泄瀉病癥有很好的療效。生白術(shù)的作用是健脾益氣，為腎陽的溫補(bǔ)提供后天之本的支持。小茴香能夠溫腎暖肝、散寒止痛，對(duì)于寒疝腹痛、睪丸偏墜的病癥有很好的療效，協(xié)助附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽，散寒止痛。炙甘草則能補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，能夠補(bǔ)益脾胃之氣，調(diào)和藥性，使整個(gè)方劑的藥性更加平和。淫羊藿和巴戟天都是補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋健骨的藥物，能夠溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)腎臟的功能，對(duì)于腎陽虛衰、陽痿遺精病癥有很好的療效。在此方劑中的作用是加強(qiáng)附子的溫補(bǔ)腎陽作用。生姜?jiǎng)t能解表散寒、溫中止嘔，能夠發(fā)散表寒、溫中散寒，對(duì)于風(fēng)寒感冒、胃寒嘔吐病癥有很好的療效。在此方劑中，生姜的作用是協(xié)助桂枝發(fā)散表寒，同時(shí)溫中散寒。益智仁能夠暖腎固精縮尿、溫脾止瀉攝唾，對(duì)于腎虛遺尿、小便頻數(shù)病癥有很好的療效。在此方劑中，益智仁的作用是加強(qiáng)整個(gè)方劑的溫腎固精作用。上安桂則能引火歸元、溫陽散寒，對(duì)于腎陽不足、命門火衰病癥有很好的療效。在此方劑中，上安桂的作用是引導(dǎo)陽氣歸于腎元，加強(qiáng)整個(gè)方劑的溫補(bǔ)腎陽作用。綜合這些藥物的功效和作用，可以此方劑主要是通過溫補(bǔ)少陰、達(dá)腎陽以填精的方式來治療腎陽虛衰、陰寒內(nèi)盛的病癥。在中醫(yī)理論中，腎為先天之本，主藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。腎陽虛衰則會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖功能減退、畏寒肢冷等癥狀。因此，此方劑通過溫補(bǔ)腎陽來增強(qiáng)腎臟的功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能的恢復(fù)。

5驗(yàn)案舉隅

病人，男，42歲，2022年2月9日初診，主訴：間斷頭暈胸悶半年余，加重5d?，F(xiàn)病史：病人2021年6月因右側(cè)胸悶伴右上肢沉重乏力就診于拉薩市人民醫(yī)院，超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示：二三尖瓣輕度反流；心電圖顯示：非特異性T波異常。后服用當(dāng)?shù)夭厮帲ň唧w不詳），1個(gè)月后癥狀有所緩解。2022年1月因頭暈胸悶加重，監(jiān)測(cè)血壓，波動(dòng)在（142～150）/（96～125）mmHg，最高血壓160/122mmHg。現(xiàn)為求系統(tǒng)治療前來我科就診?？滔掳Y：間斷頭暈胸悶，偶有胸痛心慌，伴有氣短乏力，雙下肢畏寒，納可便調(diào)，眠淺易醒多夢(mèng)。舌淡，苔白膩，邊有瘀點(diǎn)、齒痕，脈沉細(xì)弱。西醫(yī)診斷：高血壓病3級(jí)（極高危）；中醫(yī)診斷：眩暈，心腎陽虛、痰濕內(nèi)阻證。

本病病屬眩暈，辨證為陽氣虧虛。治法當(dāng)以溫陽驅(qū)寒，化痰通絡(luò)為主。處方：桂枝30g，生白術(shù)30g，蜜甘草15g，生姜20g，大棗30g，柴胡15g，郁金20g，生檳榔20g，醋香附20g，制川烏20g，黑順片20g，當(dāng)歸20g，醋雞內(nèi)金30g，法半夏30g，人參10g。14劑，早中飯后分服。囑病人調(diào)整飲食方式，不宜過飽，盡量選擇清淡易消化的食物，少吃牛奶雞蛋，不食水果、冷飲等生冷之品及過于油膩之物等。并囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不能過于勞累。

2周后復(fù)診時(shí)頭暈緩解，胸悶氣短改善，乏力心慌稍有好轉(zhuǎn)，納可，仍有眠差易醒，難再睡。二便調(diào)。血壓波動(dòng)在（122～135）/（90～117）mmHg。處方：制川烏50g（先煎1h），黑順片60g（先煎1h），桂枝50g，人參15g，干姜30g，生白術(shù)40g，三七12g，肉桂20g，法半夏30g，柴胡15g，醋香附15g，生艾葉30g，醋雞內(nèi)金30g，炒王不留行30g。囑病人調(diào)整飲食方式，不宜過飽，盡量選擇清淡易消化的食物，少吃牛奶雞蛋，不食水果、冷飲等生冷之品及過于油膩之物等。并囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不能過于勞累。

1個(gè)月后復(fù)診：服藥后頭暈大減，胸悶乏力消失，偶感心慌，眠差易醒，難再入睡，納可，小便偏黃。余無明顯不適。現(xiàn)血壓118/80mmHg。處方：制川烏50g（先煎1h），黑順片70g（先煎1h），桂枝50g，人參15g，干姜30g，生白術(shù)40g，三七12g，肉桂20g，法半夏30g，柴胡15g，醋香附15g，生艾葉30g，醋雞內(nèi)金30g，炒王不留行30g，茯苓30g。囑病人調(diào)整飲食方式，不宜過飽，盡量選擇清淡易消化的食物，少吃牛奶雞蛋，不食水果、冷飲等生冷之品及過于油膩之物等。并囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不能過于勞累。

2個(gè)月后復(fù)診：血壓波動(dòng)在（100～120）/（70～77）mmHg，心慌次數(shù)減少，服藥后乏力改善，精神狀況改善，眠安，二便調(diào)，腰疼，余無明顯不適。處方：制川烏50g（先煎1h），黑順片75g（先煎1h），桂枝50g，人參20g，干姜30g，生白術(shù)40g，炒枳實(shí)12g，肉桂20g，法半夏30g，柴胡30g，醋香附30g，生艾葉30g，醋雞內(nèi)金30g，炒王不留行30g，茯苓30g。

此后3個(gè)月復(fù)診：血壓控制在120/80mmHg，偶有心慌，納可眠安，余無明顯不適。上方繼續(xù)加減。此后隨診月余，均好轉(zhuǎn)，暫時(shí)停服中藥。半年后復(fù)診：頭暈、胸悶、心慌消失，無其他不適，血壓平穩(wěn)，納可，眠安，二便調(diào)。

按：高血壓病位在心，涉及脾、腎等臟。病人久居寒濕之地，心氣不足，心陽虧虛，若心陽虛則溫煦推動(dòng)無力，致寒凝血脈。脾陽居中焦，將胃陽腐熟之水谷精微輸送周身，以灌四旁。水谷精微奉心陽化赤，變生血液，在脈管中運(yùn)行，循環(huán)周身。桂枝辛溫，助人體圓運(yùn)動(dòng)的陽氣東升。桂枝使腎中之精化為太陽生氣，有利于厥陰風(fēng)木的升發(fā)，使不化為郁火，使脾土得木而達(dá)，再選生姜東方太陽之氣，大棗的中央脾土之氣，炙甘草的南方少陽火氣，使人的圓運(yùn)動(dòng)復(fù)歸周流。生姜、大棗、炙甘草入脾經(jīng)，建中固土，如車輪之軸，作為圓運(yùn)動(dòng)之中軸；生姜可溫中化濕，順脾之喜好；大棗、炙甘草能補(bǔ)其虛，一化一補(bǔ)，可建中氣；去掉寒涼的白芍，改為白術(shù)健脾利水。組方中，制川烏溫陽通絡(luò)，黑附片溫補(bǔ)脾腎，提供能量，人參大補(bǔ)元?dú)猓蝠B(yǎng)血。一則補(bǔ)充人體虧空之氣血，二則大補(bǔ)元?dú)庵Υ跏柰ń?jīng)絡(luò)。附子、川烏、人參三藥同用，補(bǔ)火助陽、扶陽固本；干姜性溫，溫中散寒，回陽通脈，附子配干姜相守，助附子溫陽之力更甚；桂枝溫通三焦陽氣，助陽氣化；炙黃芪甘溫益氣，升陽益損，助血脈運(yùn)行；加之柴胡升陽舉陷；生白術(shù)健脾補(bǔ)中益氣；法半夏祛濕和胃、燥濕化痰。麩炒枳實(shí)理氣寬中，助生清陽，防止諸補(bǔ)藥壅中，以上諸藥合用，使心臟搏動(dòng)有力，血脈充盛，氣血生化源源不絕。

6小結(jié)

《傷寒雜病論》以風(fēng)寒傷寒為立論之本，其所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證，以陽氣之虛實(shí)來定立六經(jīng)之傳變，用藥多以桂枝、附子、干姜、吳茱萸等辛溫之品為主，如桂枝去芍藥加附子湯、吳茱萸湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、四逆湯等，其方藥以扶陽立法，故其精髓則是以顧護(hù)陽氣為主，扶陽法則是貫穿的主要治病大法之一［14］。宋添力等［15］以扶陽思想以及運(yùn)用附子的理論為入口，采用“病在陰者，用陽化陰”的治療方法，診療上使用姜、附、桂治療缺血性腦卒中的病人，治療當(dāng)以扶陽救逆為要，以破格救心湯加減化裁，益氣固陰，治療缺血性腦卒中等危急重癥具有一定的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)于國(guó)內(nèi)外高原高血壓的患病率明顯上升，然而由于其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，全世界對(duì)高原性高血壓的定義尚無統(tǒng)一的共識(shí)或指南，故其知曉率、控制率及達(dá)標(biāo)率明顯偏低，因此，高原高血壓是現(xiàn)階段亟待解決的難題。李海霞教授深入探討了高原高血壓的形成機(jī)制，認(rèn)為高原高血壓是由于氣虛、氣滯、痰濁、血瘀等多重因素導(dǎo)致的腦供氧不足。擅長(zhǎng)運(yùn)用“六經(jīng)扶陽次第療法”。這一獨(dú)特療法的實(shí)施步驟嚴(yán)謹(jǐn)而有序：首先開太陽，以啟動(dòng)身體的陽氣；接著疏通少陽，以調(diào)和氣血；然后溫太陰，以滋養(yǎng)陰液；最后溫補(bǔ)少陰，補(bǔ)腎填精，以強(qiáng)化腎氣的根本。在此過程中，李海霞教授特別重視引經(jīng)藥的使用，她認(rèn)為通過引經(jīng)藥可以通竅活血，有效疏通頭頸部的能量通道，從而顯著改善腦部供氧狀況。當(dāng)腦部氣血充盈時(shí)，血壓自然會(huì)下降。李海霞教授的這一理論體系和治療方法，不僅深化了對(duì)高原高血壓的認(rèn)識(shí)，為高原地區(qū)人群的心血管健康提供了有力的保障，也為高血壓的防治工作貢獻(xiàn)了寶貴的思路和經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

［1］MohammedAbdElFattahMohammedDarweshBadawy，NAINGL，JOHARS，etal.EvaluationofcardiovasculardiseasesriskcalculatorsforCVDspreventionandmanagement：scopingreview［J］.BMCPublicHealth，2022，22（1）：1742.

［2］《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》編寫組.《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》要點(diǎn)解讀［J］.中國(guó)心血管雜志，2023，28（4）：297312.

［3］宣風(fēng)琦，王祖祿.《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》解讀［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2022，50（6）：3.

［4］HURTADOA，ESCUDEROE，PANDOJ，etal.Cardiovascularandrenaleffectsofchronicexposuretohighaltitude［J］.NephrologyDialysisTransplantation，2012，27（suppl_4）：iv11iv16.

［5］EZZATIM，MURRAYHORWITZME，THOMASDS，etal.Altitude，lifeexpectancyandmortalityfromischaemicheartdisease，stroke，COPDandcancers：nationalpopulationbasedanalysisofUScounties［J］.JournalofEpidemiologyandCommunityHealth，2012，66（7）：e17.

［6］WANGJ，ZHANGL，WANGF，etal.Prevalence，awareness，treatment，andcontrolofhypertensioninChina：resultsfromanationalsurvey［J］.AmericanJournalofHypertension，2014，27（11）：13551361.

［7］MINGJICM，ONAKPOYAIJ，PERERAR，etal.RelationshipbetweenaltitudeandtheprevalenceofhypertensioninTibet：asystematicreview［J］.Heart，2015，101（13）：10541060.

［8］ARYALN，WEATHERALLM，BHATTAYKD，etal.Bloodpressureandhypertensioninadultspermanentlylivingathighaltitude：asystematicreviewandmetaanalysis［J］.HighAltitudeMedicine&Biology，2016，17（3）：185193.

［9］高鈺琪，黃緘.炎癥反應(yīng)與高原?。跩］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：215219.

［10］林瑩，張宇清.高原性高血壓的患病率、發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展［J］.中華高血壓雜志，2020，28（1）：8286.

［11］鄭欽安.傷寒恒論［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2020：15.

［12］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2022：15.

［13］李杲.脾胃論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019：15.

［14］宋添力，孫永章，李奇，等.扶陽學(xué)派學(xué)術(shù)思想評(píng)述［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2024，39（1）：449452.

［15］宋添力，孫永章，劉立安，等.基于“火生土，土伏火”的扶陽學(xué)術(shù)思想探討破格救心湯在缺血性腦卒中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2024，52（2）：241243.

（收稿日期：20240210）

（本文編輯郭懷?。?/p>

基金項(xiàng)目國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（No.81973682）；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（No.21VJXG037）；中央高水平中醫(yī)醫(yī)院臨床研究和成果轉(zhuǎn)化能力提升項(xiàng)目（No.HLCMHPP202304581973790）

作者單位1.北京中醫(yī)藥大學(xué)（北京100029）；2.湖北民族大學(xué)；3.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)；4.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（北京100053）

通訊作者李海霞，Email：2272236055@qq.com

引用信息傅建平，宋添力，孫永章，等.李海霞教授從六經(jīng)扶陽次第療法論治高原高血壓［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（6）：11481152.