周俊 羅海東 丁虎 張婧 陳起飛

摘要目的：探討伴軀體癥狀的抑郁發(fā)作述情障礙表現(xiàn)與中醫(yī)證候的關(guān)系。方法：納入抑郁發(fā)作伴有軀體癥狀病人97例，抑郁發(fā)作不伴有軀體癥狀病人97例，所有病人均予癥狀自評(píng)量表（SCL90）、17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表表（HAMD17）、多倫多述情障礙量表（TAS20）以評(píng)估其心理狀況，并進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。結(jié)果：兩組SCL90量表軀體化、焦慮因子及總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組TAS20量表情感辨別困難、情感描述困難、外向性思維及總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。軀體化因子與情感辨別困難、情感描述困難、TAS20總分存在相關(guān)性（P＜0.05）；肝氣郁結(jié)證病人TAS20總分與其他4種證型病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：述情障礙與抑郁發(fā)作病人的軀體癥狀存在相關(guān)性；述情障礙可能是肝氣郁結(jié)的病理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞述情障礙；抑郁發(fā)作；軀體癥狀；中醫(yī)證候

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.032

抑郁發(fā)作以顯著的情緒低落為核心癥狀，但有較多的病人伴發(fā)有軀體疼痛不適，甚至有部分病人以軀體不適為主訴求診于綜合醫(yī)院的相關(guān)科室，如有病人因頭暈、頭脹求診于神經(jīng)內(nèi)科［1］，往往因?yàn)轭l繁求診而耽誤治療。述情障礙是抑郁發(fā)作的一種重要的防御機(jī)制［2］，既往有研究表明述情障礙在軀體化障礙中起著重要的作用，是心境障礙與心身疾病的重要危險(xiǎn)因素之一［35］。本研究分析伴軀體癥狀的抑郁發(fā)作述情障礙表現(xiàn)與中醫(yī)證候的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院醫(yī)學(xué)心理科及心理咨詢中心2020年1月—2022年6月住院及門(mén)診就診的病人194例，其中抑郁發(fā)作伴有軀體癥狀病人97例，抑郁發(fā)作不伴有軀體癥狀97例。將97例伴有軀體癥狀的抑郁發(fā)作病人經(jīng)中醫(yī)辨證分型為5型［6］：肝氣郁結(jié)證、痰熱擾神證、心脾兩虛證、心膽氣虛證、心腎陰虛證。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合《ICD10精神與行為障礙分類》中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥18歲；3）初中以上文化程度；4）17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17分，伴有軀體癥狀病人癥狀自評(píng)量表（SCL90）軀體化因子評(píng)分≥2分，不伴有軀體癥狀病人SCL90量表軀體化因子評(píng)分＜2分；5）近2周未經(jīng)抗抑郁藥物及心理治療者；6）病人或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡≥70歲；2）有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾?。?）文化水平低而不能完善心理測(cè)查；4）患有嚴(yán)重的視力、聽(tīng)力障礙而不能配合心理測(cè)查；5）有嚴(yán)重自殺意念病人，或伴有明顯的精神病性癥狀。

1.4觀察指標(biāo)

所有病人均進(jìn)行SCL90、HAMD17、多倫多述情障礙量表（TAS20）評(píng)分，以評(píng)估其心理狀況。SCL90為自評(píng)量表，包括10個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他，由病人自行完成。TAS20量表包含3個(gè)因子：情感辨別困難、情感描述困難、外向性思維。TAS20量表和HAMD17量表由我院心理測(cè)量室專業(yè)人員評(píng)估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)定量資料進(jìn)行正態(tài)性與方差齊性分析，若數(shù)據(jù)同時(shí)滿足正態(tài)性與方差齊性，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)性與方差齊性，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。定量資料如滿足正態(tài)性相關(guān)性分析采用Pearson秩相關(guān)分析，如不滿足正態(tài)性及等級(jí)資料采用Spearman秩相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SCL90評(píng)分比較

伴軀體癥狀組軀體化、焦慮因子及總分均高于不伴軀體癥狀組（P＜0.05）；其余各因子評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組TAS20評(píng)分比較

伴軀體癥狀組TAS20量表中情感辨別困難、情感描述困難、外向性思維及總分均高于不伴軀體癥狀組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3伴有軀體癥狀的抑郁發(fā)作病人SCL90量表與TAS20量表因子的相關(guān)性

伴有軀體癥狀的抑郁發(fā)作病人SCL90量表軀體化因子與TAS20量表情感辨別困難、情感描述困難、總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；SCL90量表焦慮因子與TAS20量表情感辨別困難、情感描述困難、總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；SCL90量表敵對(duì)因子與TAS20總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；SCL90總分與情感辨別困難呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4伴軀體癥狀的抑郁發(fā)作各中醫(yī)證型病人TAS20評(píng)分比較

肝氣郁結(jié)證分別與其他4種證型病人TAS20總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肝氣郁結(jié)證與痰熱擾神證、心膽氣虛證病人情感辨別困難評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肝氣郁結(jié)證與心膽氣虛癥、心腎陰虛證病人情感描述困難評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肝氣郁結(jié)證與心脾兩虛證、心膽氣虛證病人外向性思維評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

3討論

1973年國(guó)外學(xué)者Sifneos提出述情障礙［7］，用來(lái)描述病人“不能識(shí)別、描述情感，不能與他人交流情感”的特點(diǎn)，之后被廣泛研究，有學(xué)者認(rèn)為述情障礙是一種獨(dú)立于抑郁的人格特質(zhì)［89］，也有學(xué)者認(rèn)為述情障礙是抑郁發(fā)作的一種狀態(tài)反應(yīng)［10］，因?yàn)橐钟舭l(fā)作病人表現(xiàn)出更多的述情障礙，可能是抑郁發(fā)作的一種防御機(jī)制；當(dāng)然也有學(xué)者認(rèn)為述情障礙既是人格特質(zhì)，又是狀態(tài)反應(yīng)［11］，因此，述情障礙貫穿抑郁癥狀的全病程，影響其臨床表現(xiàn)［1213］。

本研究結(jié)果顯示，伴軀體癥狀組SCL90量表軀體化因子、焦慮因子及總分高于不伴軀體癥狀組，考慮伴有焦慮癥狀的抑郁發(fā)作病人將過(guò)多注意力放在軀體不適癥狀上，反復(fù)訴說(shuō)“心煩”“胸悶”等軀體不適，導(dǎo)致軀體化因子及SCL90總分增高。伴軀體癥狀組TAS20量表中情感辨別困難、情感描述困難、外向性思維及總分均高于不伴軀體癥狀組。有研究發(fā)現(xiàn)述情障礙是一個(gè)可預(yù)示軀體化的指標(biāo)，且獨(dú)立于其他變量，如社會(huì)人口學(xué)因素、疾病程度等［14］，與本研究結(jié)果相符。SCL90量表因子與TAS20量表因子的相關(guān)性分析顯示，軀體化因子、焦慮因子均與情感辨別困難、情感描述困難、TAS20總分存在相關(guān)性，考慮述情障礙作為一種對(duì)情感的認(rèn)知過(guò)程和調(diào)節(jié)的障礙，缺乏用語(yǔ)言描述情感障礙的能力，難以有效區(qū)分情緒狀態(tài)與軀體感受，導(dǎo)致軀體癥狀的出現(xiàn)，而焦慮情緒更加重了這一后果。國(guó)內(nèi)有臨床試驗(yàn)提示認(rèn)知行為治療可以改善病人的述情障礙［1517］，但該項(xiàng)研究樣本量較小，結(jié)論不一。在治療過(guò)程中針對(duì)其焦慮癥狀給予相應(yīng)治療，是否能緩解其軀體癥狀？本研究結(jié)果顯示，SCL90量表敵對(duì)因子與TAS20量表總分呈負(fù)相關(guān)，查閱文獻(xiàn)并未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，可能是因?yàn)闃颖玖枯^小出現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)誤差。

中醫(yī)并無(wú)“述情障礙”這一說(shuō)法，但在醫(yī)患溝通中歷來(lái)提倡“共情”，現(xiàn)代不乏研究者對(duì)述情障礙與中醫(yī)證候的相關(guān)性進(jìn)行研究，認(rèn)為焦慮障礙病人的述情障礙與“血瘀”有關(guān)［18］，精神分裂癥病人的述情障礙與“肝郁”有關(guān)［1920］。本研究結(jié)果提示，肝氣郁結(jié)證病人TAS20總分明顯高于其他證型病人。對(duì)于郁證而言，肝失疏泄是基本病機(jī)［2122］，氣機(jī)不暢、阻于肌膚經(jīng)絡(luò)則為疼痛不適感，述情障礙可能就是一個(gè)肝郁氣結(jié)的病理狀態(tài)。肝氣郁結(jié)證病人TAS20量表各因子評(píng)分與其他證型存在一定差異，但其差異性并無(wú)明顯規(guī)律，可能與樣本量較小有關(guān)。

如果述情障礙為抑郁的狀態(tài)反應(yīng)，經(jīng)治療后是否能有所緩解？既然述情障礙作為一種認(rèn)知調(diào)節(jié)障礙，給予相應(yīng)的認(rèn)知行為治療是否可以更有效改善軀體化癥狀，就中醫(yī)治療而言，嘗試從肝論治、調(diào)節(jié)氣機(jī)是否有助于臨床癥狀的改善，這一系列問(wèn)題均有待于進(jìn)一步隨訪研究。

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（收稿日期：20220901）

（本文編輯郭懷?。?/p>

基金項(xiàng)目海南省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（No.821MS0841）

作者單位海南省安寧醫(yī)院（海口570100），Email：zhoujunlove123@163.com

引用信息周俊，羅海東，丁虎，等.伴軀體癥狀的抑郁發(fā)作述情障礙表現(xiàn)與中醫(yī)證候的關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（6）：11271130.