曾婷 曾佩佩 覃榮娟 黃麗萍 韋義軍 袁紹麗 鄧梁瓊

摘要：目的? 探討并發(fā)病理性黃疸早產(chǎn)低出生體重兒身體成分差異。方法? 納入柳州市婦幼保健院2021年8月-2022年2月出生的早產(chǎn)低出生體重兒51例，根據(jù)是否并發(fā)病理性黃疸分為黃疸組及對照組，分別于嬰兒出生后第1～7天采集嬰兒身體成分，包括脂肪量、瘦體重、水合狀態(tài)、總身體水分、營養(yǎng)指數(shù)等，采用生物電阻抗分析兩組嬰兒人體成分的差異。結(jié)果? 出生第2天并發(fā)病理性黃疸嬰兒13例，未并發(fā)病理性黃疸38例，黃疸組和對照組嬰兒相位角、脂肪及人體總水分含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出生第3天并發(fā)病理性黃疸嬰兒16例，未并發(fā)病理性黃疸22例，黃疸組和對照組嬰兒相位角及人體總水分含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出生第4天并發(fā)病理性黃疸嬰兒7例，未并發(fā)病理性黃疸嬰兒15例，黃疸組和對照組嬰兒相位角及人體總水分含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出生第5天并發(fā)病理性黃疸嬰兒8例，未并發(fā)病理性黃疸嬰兒為7例，黃疸組和對照組嬰兒相位角及人體總水分含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出生后第1～7天，兩組嬰兒身體瘦肉、營養(yǎng)指數(shù)、預(yù)測指數(shù)及骨骼肌肉群含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 并發(fā)病理性黃疸早產(chǎn)低出生體重兒相位角測量值及身體總水分含量低于未并發(fā)病理性黃疸嬰兒，提示總水分含量越低，相位角檢測值越低，嬰兒并發(fā)病理性黃疸的可能性越大。但由于研究的局限性，相位角及人體總水分含量是否可用于預(yù)測早產(chǎn)低出生體重兒并發(fā)病理性黃疸的風(fēng)險尚需進一步研究。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；低出生體重兒；人體成分分析；生物電阻抗；黃疸

中圖分類號：R722? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.016

文章編號：1006-1959（2024）11-0089-05

Analysis of Body Composition of Premature Low Birth Weight Infants with Pathological Jaundice

Abstract：Objective? To investigate the difference of body composition in premature low birth weight infants with pathological jaundice.Methods? A total of 51 premature low birth weight infants born in Liuzhou Maternity and Child Healthcare Hospital from August 2021 to February 2022 were included. According to whether they were complicated with pathological jaundice， they were divided into jaundice group and control group. The body composition of infants was collected on the 1st to 7th day after birth， including fat mass， lean body mass， hydration status， total body water and nutritional index. The difference of body composition between the two groups was analyzed by bioelectrical impedance.Results? There were 13 infants with pathological jaundice on the 2nd day after birth and 38 infants without pathological jaundice; there were significant differences in phase angle， fat and total water content between the jaundice group and the control group （P<0.05）. On the 3rd day after birth， there were 16 infants with pathological jaundice and 22 infants without pathological jaundice; there were significant differences in phase angle and total body water content between the jaundice group and the control group （P<0.05）. On the 4th day after birth， there were 7 infants with pathological jaundice and 15 infants without pathological jaundice; there were significant differences in phase angle and total body water content between the jaundice group and the control group （P<0.05）. On the 5th day after birth， there were 8 infants with pathological jaundice and 7 infants without pathological jaundice; there were significant differences in the phase angle and total body water content between the jaundice group and the control group （P<0.05）; there were no significant differences in lean meat， nutritional index， predictive index and musculoskeletal group content between the two groups on the 1st to 7th day after birth （P>0.05）.Conclusion? The phase angle measurement value and total body water content of premature low birth weight infants with pathological jaundice are lower than those of infants without pathological jaundice， suggesting that the lower the total water content， the lower the phase angle detection value， and the greater the possibility of pathological jaundice in infants. However， due to the limitations of the study， whether phase angle and total body water content can be used to predict the risk of pathological jaundice in preterm low birth weight infants needs further study.

Key words：Preterm infants;Low birth weight infants;Analysis of human composition;Bioelectrical impedance;Jaundice

早產(chǎn)低出生體重兒是指出生胎齡不足37周，生后1 h內(nèi)體質(zhì)量不超過2500 g的新生兒。早產(chǎn)和低出生體重作為嬰兒主要的死亡原因，是公認(rèn)的全球公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計，每年大約有1500萬嬰兒早產(chǎn)，占世界嬰兒的十分之一以上[1]，每年的低出生體重兒占世界嬰兒的10%～15%[2]。我國現(xiàn)階段尚缺乏大規(guī)模的早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，近年來國內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查顯示早產(chǎn)發(fā)生率為4%～8%[3-5]。早產(chǎn)及低出生體重也是導(dǎo)致新生兒并發(fā)高膽紅素血癥的獨立危險因素[6]。新生兒黃疸經(jīng)及時治療后大多預(yù)后良好，但因新生兒期病情變化快，進展較為迅速，需警惕黃疸并發(fā)癥。人體成分是指構(gòu)成人體組織的各種成分含量，近年來研究顯示[7，8]，人體成分含量的變化對兒童生長發(fā)育評估和監(jiān)測有積極作用，但未見針對并發(fā)高膽紅素血癥新生兒體成分相關(guān)報道。本文采用生物電阻抗的方法測量新生嬰兒人體成分含量，對比并發(fā)高膽紅素血癥早產(chǎn)低出生體重兒身體成分的差異，以期通過無創(chuàng)的人體成分檢測預(yù)測并發(fā)高膽紅素血癥的風(fēng)險，通過喂養(yǎng)的調(diào)整、早期干預(yù)從而降低新生兒并發(fā)高膽紅素血癥的可能。

1資料與方法

1.1一般資料? 2021年8月-2022年2月在柳州市婦幼保健院出生的早產(chǎn)低出生體重兒51例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)低出生體重兒：出生胎齡32～37周，出生1 h內(nèi)體重<2500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②出生時存在腦損傷、缺氧缺血性腦病、窒息等高危因素。

1.3質(zhì)量控制? 本研究經(jīng)我院倫理審查委員會審批通過執(zhí)行（倫理審查號：快審-科研-2021-006），入組嬰兒家屬知情并簽署知情同意書。項目開始前由專業(yè)人員對項目的實施、儀器的校準(zhǔn)及檢測、臨床資料的采集、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)錄入及資料整理分析等過程進行培訓(xùn)，以保證研究方法和標(biāo)準(zhǔn)的一致性。項目實施完成后采取雙人錄入核對數(shù)據(jù)，避免錄入錯誤。

1.4方法? 對研究對象采用生物電阻抗分析。分別于嬰兒出生后第1～7天采集嬰兒身體成分，每天上午采用經(jīng)皮膽紅素測量儀檢測嬰兒黃疸情況，并結(jié)合嬰兒日齡、胎齡及出生體重等危險因素判斷是否發(fā)生病理性黃疸，如并發(fā)病理性黃疸，給予相應(yīng)的干預(yù)治療。根據(jù)是否并發(fā)病理性黃疸分為黃疸組及對照組，分析不同組間嬰兒人體成分差異。

1.5病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或超過小時膽紅素風(fēng)險曲線的第95%，或膽紅素每日上升超過85 μmol/L（5 mg/dl）、每小時>0.5 mg/dl；③黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L（2 mg/dl）[9]；臨床上病理性黃疸還需結(jié)合新生兒日齡、膽紅素水平及胎齡、出生體重、圍生期危險因素等綜合考慮。

1.6體成分測量? 由經(jīng)過培訓(xùn)的測量人員采用統(tǒng)一品牌和型號的生物電阻抗儀（Quadscan 4000人體成分分析儀）進行測量，測量時嬰兒處于安睡狀態(tài)，去除身體多余衣物，測量電極及引線分別連接在嬰兒右手和右腳，避免電池電流通過心臟所在的身體側(cè)面，手臂和腿自然張開，保持身體任何部位不相互接觸，確認(rèn)受試者姿勢、信息無誤后，按儀器要求進行測試。

1.7檢測指標(biāo)? 包括相位角、細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液、干瘦肉、脂肪、人體總水量、身體瘦肉、體重指數(shù)、身體脂肪質(zhì)量指數(shù)、營養(yǎng)指數(shù)、預(yù)測指數(shù)、骨骼肌肉群。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料近似正態(tài)分布，采用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1并發(fā)病理性黃疸患兒情況? 共納入51例早產(chǎn)低出生體重兒，其中44例在出生后2～5天分別并發(fā)病理性黃疸，其中出生第2天并發(fā)病理性黃疸嬰兒13例，出生第3天并發(fā)病理性黃疸嬰兒16例，出生第4天并發(fā)病理性黃疸嬰兒7例，出生第5天并發(fā)病理性黃疸嬰兒8例，另7例早產(chǎn)低出生體重兒在出生后7天內(nèi)未并發(fā)病理性黃疸。根據(jù)是否并發(fā)病理性黃疸將入組早產(chǎn)低出生體重兒分為黃疸組及對照組，具體分組情況見表1。

2.2出生第2天黃疸組與對照組嬰兒人體成分比較? 黃疸組和對照組身體瘦肉、營養(yǎng)指數(shù)、預(yù)測指數(shù)及骨骼肌肉群含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組相位角、脂肪及人體總水分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3出生第3天黃疸組與對照組嬰兒人體成分比較? 黃疸組和對照組脂肪、身體瘦肉、營養(yǎng)指數(shù)、預(yù)測指數(shù)及骨骼肌肉群含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組相位角及人體總水分含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4出生第4天黃疸組與對照組嬰兒人體成分比較? 黃疸組和對照組脂肪、身體瘦肉、營養(yǎng)指數(shù)、預(yù)測指數(shù)及骨骼肌肉群含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組嬰兒相位角及人體總水分含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5出生第5天黃疸組與對照組嬰兒人體成分比較? 黃疸組和對照組脂肪、身體瘦肉、營養(yǎng)指數(shù)、預(yù)測指數(shù)及骨骼肌肉群含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組嬰兒相位角及人體總水分含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

生物電阻抗是指采用生物電阻抗原理，測量人體組成和評估臨床狀況的非侵入技術(shù)，通過生物電阻抗法檢測嬰幼兒身體成分具有簡單、快捷、無創(chuàng)且安全等優(yōu)點，便于被檢測者接受。近年來，生物電阻抗法逐漸應(yīng)用于臨床研究中，其在兒童臨床中的準(zhǔn)確性也得到驗證[10，11]，采用生物電阻抗技術(shù)檢測兒童體成分，能快速了解兒童體成分狀況，更好的評估兒童生長發(fā)育情況，并預(yù)測相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險，是兒童健康評價的有益補充[12]。近年來，嬰幼兒體成分的研究逐漸引起關(guān)注。然而大部分研究主要集中在學(xué)齡前期及學(xué)齡期幼兒營養(yǎng)狀況方面[8，13，14]，而針對嬰兒體成分的研究，大多集中在不同喂養(yǎng)方式下嬰兒體成分的差異[15，16]，以及不同喂養(yǎng)方式下兒童成長期各年齡段體成分差異及影響[17-20]。對于嬰兒體成分差異與新生兒病理性黃疸的發(fā)生的關(guān)聯(lián)性卻鮮有報道。本研究通過分析并發(fā)病理性黃疸與未并發(fā)病理性黃疸的早產(chǎn)低出生體重兒的體成分含量差異，為預(yù)測并發(fā)高膽紅素血癥血癥的風(fēng)險提供依據(jù)，以期通過喂養(yǎng)的調(diào)整、早期干預(yù)從而降低新生兒并發(fā)高膽紅素血癥的可能。

本研究應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)對51例早產(chǎn)低出生體重兒出生后1～7天的身體成分進行研究。51例早產(chǎn)低出生體重兒分別在出生后2～5天并發(fā)病理性黃疸。結(jié)果顯示，并發(fā)病理性黃疸早產(chǎn)低出生體重兒的相位角及人體總水分檢測值低于對照組早產(chǎn)低出生體重兒，脂肪含量僅在出生第2天并發(fā)高膽紅素血癥兒童組中檢測值高于對照組嬰兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而黃疸組及對照組身體瘦肉、營養(yǎng)指數(shù)、預(yù)測指數(shù)及骨骼肌肉群含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。相位角是生物電阻抗的重要指標(biāo)之一，其是生物電阻抗測出電阻和電抗向量之間的相關(guān)性產(chǎn)生的，是在電阻和容抗組成的坐標(biāo)系中與電阻的夾角，其角度取決于細(xì)胞組成和組織的水量以及其膜電位[21]，相位角與細(xì)胞膜完整性以及細(xì)胞內(nèi)外水分的空間分布密切相關(guān)，相位角值低表明電抗低，電阻高，其細(xì)胞完整性降低；相反，相位角越高，電抗值高，電阻低，說明細(xì)胞處于適當(dāng)健康狀態(tài)[22，23]。近年來，相位角已經(jīng)被用來評估胃腸道、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤等不同疾病患者臨床結(jié)果和營養(yǎng)狀況[24-27]。相位角與嬰幼兒黃疸相關(guān)的研究目前未見相關(guān)文獻(xiàn)報道。人體相位角與機體細(xì)胞膜的完整性和功能狀態(tài)相關(guān)，已有研究證實相位角水平的下降與多種疾病的不良預(yù)后相關(guān)[28]。本研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)病理性黃疸早產(chǎn)低出生體重兒相位角水平低于未并發(fā)病理性黃疸嬰兒（P<0.05）。相位角測量值預(yù)測早產(chǎn)低出生體重兒并發(fā)病理性黃疸風(fēng)險的潛在機制目前尚無相關(guān)報道?？紤]到相位角的水平與人體細(xì)胞的數(shù)量以及細(xì)胞生物膜的完整性、功能密切相關(guān)，細(xì)胞水分的分布會影響到相位角的測量，本研究顯示并發(fā)病理性黃疸早產(chǎn)低出生體重兒機體總水分含量低于未并發(fā)病理性黃疸組（P<0.05），推測機體總水分在一定程度上影響相位角的測量值，總水分含量越低，相位角檢測值越低，嬰兒并發(fā)病理性黃疸的可能性越大。

綜上所述，并發(fā)病理性黃疸的早產(chǎn)低出生體重兒的相位角及人體總水分檢測值低于未并發(fā)病理性黃疸的早產(chǎn)低出生體重兒，這可為預(yù)測早產(chǎn)低出生體重兒并發(fā)病理性黃疸的風(fēng)險提供參考。但由于本研究為單中心研究，樣本量較小，存在一定的局限性，尚需更多大樣本的研究進一步驗證。

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