鄧子強

摘要：目的? 研究孕晚期彩色多普勒超聲檢測對胎兒生長受限的評估作用。方法? 選取2020年1月-2022年12月我院收治的64例孕晚期胎兒生長受限孕婦為觀察組，并選取同期64例孕晚期健康孕婦為對照組。兩組孕婦均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測，比較兩組孕婦胎兒生長參數(shù)（頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨徑）、胎兒臍動脈（UA）和大腦中動脈（MCA）中血流參數(shù)[阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮期血流峰值速度/舒張末期血流速度（S/D）值]、胎兒靜脈導(dǎo)管（DV）血流參數(shù)（S峰流速、a波流速），并分析血流參數(shù)指標(biāo)單獨及聯(lián)合應(yīng)用對胎兒生長受限的診斷效能。結(jié)果? 觀察組胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨徑均小于對照組（P<0.05）；觀察組UA中RI、PI、S/D均高于對照組（P<0.05）；觀察組MCA中RI、PI、S/D均低于對照組（P<0.05）；觀察組DV中S峰流速、a波流速均低于對照組（P<0.05）；聯(lián)合診斷敏感度、Youden指數(shù)均高于其他單個指標(biāo)診斷（P<0.05），單個指標(biāo)中MCA指標(biāo)診斷效敏感度最高，UA指標(biāo)診斷特異度最高。結(jié)論? 孕晚期彩色多普勒超聲檢測對胎兒生長受限具有重要的評估價值，尤其是在UA、MCA的RI、PI、S/D值、DV的S峰流速和a波流速指標(biāo)方面具有差異性，臨床可通過以上指標(biāo)進(jìn)行篩查和評估，但是相對而言聯(lián)合診斷價值最高，可為臨床提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：孕晚期；彩色多普勒超聲；胎兒生長受限

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.027

文章編號：1006-1959（2024）11-0135-04

Evaluation Effect of Color Doppler Ultrasound in Late Pregnancy on Fetal Growth Restriction

Abstract：Objective? To study the evaluation effect of color Doppler ultrasound in late pregnancy on fetal growth restriction.Methods? A total of 64 pregnant women with fetal growth restriction in the third trimester admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the observation group， and 64 healthy pregnant women in the third trimester during the same period were selected as the control group. Both groups of pregnant women were examined by color Doppler ultrasound. The fetal growth parameters （head circumference， biparietal diameter， abdominal circumference， femoral diameter）， blood flow parameters in fetal umbilical artery （UA） and middle cerebral artery （MCA） [resistance index （RI）， pulsatility index （PI）， systolic blood flow peak velocity/end-diastolic blood flow velocity （S/D）]， fetal ductus venosus （DV） blood flow parameters （S peak velocity， a wave velocity） were compared between the two groups， and the diagnostic efficacy of blood flow parameters alone and in combination on fetal growth restriction was analyzed.Results? The fetal head circumference， biparietal diameter， abdominal circumference and femoral diameter in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The blood flow parameters RI， PI and S/D of UA in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The blood flow parameters RI， PI and S/D of MCA in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The blood flow parameters S peak velocity and a wave velocity of DV in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The sensitivity and Youden index of combined diagnosis were higher than those of other single indexes （P<0.05）. Among the single indexes， the sensitivity of MCA index was the highest， and the specificity of UA index was the highest.Conclusion? Color Doppler ultrasonography in late pregnancy has important evaluation value for fetal growth restriction， especially in RI， PI， S/D value of UA and MCA， S peak velocity and a wave velocity index of DV. The above indexes can be used for screening and evaluation in clinic， but the combined diagnosis has the highest value， which can provide more accurate reference for clinic.

Key words：Late pregnancy;Color Doppler ultrasound;Fetal growth restriction

胎兒生長受限（fetal growth restriction）是臨床產(chǎn)科常見的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，是當(dāng)前圍產(chǎn)兒死亡的第二大原因[1]。同時相關(guān)研究顯示[2]，胎兒生長受限會增加圍生期風(fēng)險，影響妊娠結(jié)局、胎兒的正常生長。目前，臨床對胎兒生長受限尚無有效預(yù)防方法，產(chǎn)檢、盡早診斷指導(dǎo)臨床治療或早期終止妊娠是主要手段[3]。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒血流顯像技術(shù)可通過全方位評估胎兒在宮內(nèi)的健康狀況從而進(jìn)行鑒別診斷，但具體的檢測指標(biāo)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究結(jié)合2020年1月-2022年12月我院診治的64例孕晚期胎兒生長受限孕婦臨床資料，進(jìn)一步探究孕晚期彩色多普勒超聲檢測對胎兒生長受限的評估作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年1月-2022年12月興國縣中醫(yī)院診治的64例孕晚期胎兒生長受限孕婦為觀察組，并選取同期64例孕晚期健康孕婦為對照組。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（28.39±1.80）歲；孕周34～36周，平均孕周（35.45±0.55）周。對照組年齡22～40歲，平均年齡（28.76±1.45）歲；孕周34～36周，平均孕周（35.10±0.64）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究對象及其家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合孕晚期胎兒生長受限診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均為單胎，且孕周大于33周；③均為首次妊娠，臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者[6]；②產(chǎn)前檢查提示胎盤異?；蛱荷L發(fā)育畸形[7]；③合并嚴(yán)重感染、外傷疾病、認(rèn)知障礙或精神病者；④合并凝血功能障礙者[8]。

1.3方法? 兩組孕婦均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測：采用飛利浦affiniti 70W多普勒超聲診斷系統(tǒng)，C1-5-D凸陣探頭，頻率3.5～5 MHz，超聲強度ISPTA<100 mW/cm2。具體方法：協(xié)助孕婦取仰臥或側(cè)臥位，暴露腹部，進(jìn)行必要的情緒和心理安撫，平穩(wěn)呼吸頻率，身體放松。首先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，觀察胎盤、胎心和臍帶等基本情況，依據(jù)胎兒組織結(jié)構(gòu)切面測量頭圍、雙頂徑、腹圍和股骨徑，然后檢測胎兒臍動脈UA、MCA的血流顯像相關(guān)參數(shù)。UA檢測：探頭確定胎盤臍帶連接口和胎兒腹部臍帶入口處，測量點盡量避開以上2個位置，尋找羊膜腔中游離的臍帶段，依據(jù)具體情況調(diào)整探頭位置和角度，并選擇充盈的血流信號動脈進(jìn)行檢測，檢測即刻頻譜取樣寬度為2 mm，且盡量與UA保持平行[8]，獲得滿意血流顯像后即可凍結(jié)，每次取樣均≥5個連續(xù)波，依據(jù)獲得UA血流顯像測得PI、RI、S/D。MCA：超聲顯示胎兒雙頂徑BPD平面，探頭向胎兒顱底移動，找到成對的蝶骨大翼，顯示MCA環(huán)彩色血流分布和走行。脈沖多普勒取樣容積放置在環(huán)中段位置上，取樣線與血流方向保持平行，取樣容積2 mm，每次取樣≥3個波形，測量胎兒MCA的PI、RI、S/D。以上測量值均連續(xù)測量3次，取平均值。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組孕婦胎兒生長參數(shù)（頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨徑）、UA、MCA的血流參數(shù)（RI、PI、S/D）、DV血流參數(shù)（S峰流速、a波流速），并分析血流參數(shù)指標(biāo)單獨（UA-PI、UA-RI、UA-S/D、MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D、DV-s、DV-a）及聯(lián)合應(yīng)用對胎兒生長受限的診斷效能。診斷效能：敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[9，10]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 20.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析孕晚期胎兒UA、MCA血流相關(guān)參數(shù)水平對胎兒生長受限的診斷效能，曲線下面積（AUC）>0.7表示診斷效果良好，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組胎兒生長參數(shù)比較? 觀察組胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨徑均小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組UA血流參數(shù)比較? 觀察組UA各血流參數(shù)均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組MCA血流相關(guān)參數(shù)比較? 觀察組MCA各血流參數(shù)均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組DV血流參數(shù)比較? 觀察組DV各血流參數(shù)均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5血流參數(shù)指標(biāo)單獨及聯(lián)合應(yīng)用對胎兒生長受限的診斷效能? 聯(lián)合診斷敏感度、Youden指數(shù)均高于其他單個指標(biāo)診斷（P<0.05），單個指標(biāo)中MCA指標(biāo)診斷敏感度最高，UA指標(biāo)診斷特異度最高，見表5。

3討論

相關(guān)研究顯示[11，12]，胎兒生長受限與孕婦因素、胎兒自身因素、胎盤因素和臍帶等因素有關(guān)，多種危險因素通過多種途徑作用于胎盤，會影響胎盤血供、物質(zhì)交換等，從而發(fā)生胎盤功能下降，且隨著孕周推移，胎兒生長發(fā)育受限越嚴(yán)重。但除以上常見病因，胎兒生長受限具體的病因尚未明確，孕期診斷難度較大，增加了臨床防治胎兒生長受限難度[13]。常規(guī)二維超聲檢查頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨徑等生長參數(shù)可反映胎兒發(fā)育情況，為診斷胎兒生長受限提供一定參考[14]。但是該測量容易受個體差異影響，存在一定的假陽性[15]。因此，尋找更準(zhǔn)確的診斷方法是當(dāng)前研究的重要問題之一。彩色多普勒超聲檢測操作簡單，具有良好的重復(fù)性，且無創(chuàng)傷，并且可準(zhǔn)確客觀地評估胎兒多項血流參數(shù)，可為胎兒生長受限提供更豐富的依據(jù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨徑均小于對照組（P<0.05），表明胎兒生長受限會表現(xiàn)出胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨徑小于正常胎兒，可作為胎兒生長受限篩查的指標(biāo)，該結(jié)論與王卓[17]的報道相似。同時研究顯示，觀察組UA各血流參數(shù)均高于對照組（P<0.05），表明胎兒生長受限UA各血流參數(shù)（RI、PI、S/D）均升高，與正常胎兒具有顯著的差異。分析認(rèn)為，可能是由于胎兒處于缺氧缺血狀態(tài)，受供血代償影響，體循環(huán)處于收縮狀態(tài)，造成外周阻力增加，影響UA絨毛正常發(fā)育，毛細(xì)血管生成減小，從而胎盤灌注量下降，進(jìn)一步表現(xiàn)出UA-PI、UA-RI、UA-S/D顯著升高[18，19]。觀察組MCA各血流參數(shù)（RI、PI、S/D）均低于對照組（P<0.05），提示胎兒生長受限會表現(xiàn)出MCA各血流參數(shù)減小，進(jìn)而可將其作為臨床診斷胎兒生長受限的重要指標(biāo)。究其原因，可能是由于胎盤血供受到影響，在腦保護(hù)作用機(jī)制下，胎兒體內(nèi)MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D會下降，以維持腦、心等重要臟器血供需求[20]。觀察組DV各血流參數(shù)（S峰流速、a波流速）均低于對照組（P<0.05），提示正常胎兒與胎兒生長受限在DV的S峰流速、a波流速方面存在差異，臨床可將DV血流指標(biāo)異常作為孕晚期胎兒生長受限的篩查、診斷指標(biāo)。胎兒由于心臟舒張功能減退，DV回流受阻，血流量減小，進(jìn)而會導(dǎo)致DV-s、DV-a下降。此外，聯(lián)合診斷敏感度、Youden指數(shù)均高于其他單個指標(biāo)診斷（P<0.05），單個指標(biāo)中MCA指標(biāo)診斷效敏感度最高，UA指標(biāo)診斷特異度最高，該結(jié)論提示以上各指標(biāo)聯(lián)合診斷可提高診斷效能，最大化降低漏診、誤診率。

綜上所述，孕晚期彩色多普勒超聲檢測指標(biāo)對胎兒生長受限評估具有重要意義，尤其是UA、MCA的血流參數(shù)、DV血流參數(shù)聯(lián)合診斷價值高于單獨檢測，具有較高的參考價值，并且強調(diào)了多血管多血流指標(biāo)對胎兒生長受限宮內(nèi)狀況評價的重要價值，值得臨床加以應(yīng)用。

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