楊蔚琪

[摘 要]目的 探究在眼周年輕化治療中應(yīng)用透明質(zhì)酸聯(lián)合A型肉毒素注射的效果及安全性。方法 選擇2023年1月-12月于我院整形外科行眼周年輕化治療的100例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)整形手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予透明質(zhì)酸聯(lián)合A型肉毒素注射治療，比較兩組臨床療效、手術(shù)滿意度、康復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）；觀察組手術(shù)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 透明質(zhì)酸聯(lián)合A型肉毒素注射在眼周年輕化治療中的應(yīng)用效果確切，可提升治療效果，提高手術(shù)滿意度，有利于縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 透明質(zhì)酸；A型肉毒素；眼周年輕化；眼部整形

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0074-03

Application Effect of Hyaluronic Acid Combined with Type A Botulinum Toxin Injection in the Treatment of Periocular Rejuvenation

YANG Wei-qi

（Department of Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650000， Yunnan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect and safety of hyaluronic acid combined with type A botulinum toxin injection in the treatment of periocular rejuvenation. Methods A total of 100 patients who underwent periocular rejuvenation in the Department of Plastic Surgery of our hospital from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional plastic surgery， and the observation group was treated with hyaluronic acid combined with type A botulinum toxin injection on the basis of the control group. The clinical efficacy， surgical satisfaction， recovery time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 78.00% in the control group （P<0.05）. The surgical satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The recovery time of the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hyaluronic acid combined with type A botulinum toxin injection is effective in the treatment of periocular rejuvenation， which can improve the therapeutic effect， improve the satisfaction of surgery， shorten the postoperative recovery time， and will not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Hyaluronic acid； Type A botulinum toxin； Periocular rejuvenation； Ocular plastic surgery

面部衰老主要體現(xiàn)在眉下垂、上瞼皮膚松弛，且患者還會(huì)出現(xiàn)程度不同的眉間紋、魚(yú)尾紋、額紋等，嚴(yán)重影響面部美觀[1]。隨著現(xiàn)代美容技術(shù)的逐漸發(fā)展，微整形技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，微整形手術(shù)的優(yōu)勢(shì)較多，包括方便、創(chuàng)傷性低、快捷、維持時(shí)間長(zhǎng)等，患者接受度也相對(duì)較高[2，3]。A型肉毒素屬于一種神經(jīng)毒素，能夠作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，拮抗血清素轉(zhuǎn)移鈣離子，可干擾運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)乙酰膽堿的釋放速度，保證肌纖維不出現(xiàn)收縮反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮良好的除皺效果[4]。透明質(zhì)酸屬于注射填充劑，其組織相容性相對(duì)較強(qiáng)，可有效填充溝壑樣皺紋及凹陷性皺紋[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，A型肉毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸在眼周年輕化治療中的應(yīng)用效果良好?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探究透明質(zhì)酸聯(lián)合A型肉毒素注射在眼周年輕化治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年1月-12月于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科行眼周年輕化治療的100例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男1例，女49例；年齡35～69歲，平均年齡（49.35±4.16）歲。觀察組男2例，女48例；年齡34～67歲，平均年齡（49.19±4.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合整形手術(shù)適應(yīng)證；臨床資料完整；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神性疾病、惡性腫瘤、凝血異常者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)整形手術(shù)治療：術(shù)前評(píng)估患者情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化的治療方案。若患者僅存在上瞼皮膚松弛，可應(yīng)用眉下切口上提術(shù)展開(kāi)治療，取仰臥位，應(yīng)用美藍(lán)標(biāo)記皮膚切除區(qū)域，采用利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，沿眼輪匝肌表面切除適當(dāng)皮膚，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血；隨后使用5-0尼龍線進(jìn)行皮下間斷縫合，使用6-0尼龍線進(jìn)行皮膚縫合。若患者存在眉毛明顯下垂情況，則需通過(guò)眉山切口提眉術(shù)進(jìn)行治療，明確眉下切口，實(shí)施麻醉，將額肌表面皮膚切除，并將眉毛拉伸至合適位置，在骨膜上方使用5-0尼龍線進(jìn)行固定；使用5-0尼龍線進(jìn)行皮下間斷縫合，使用6-0尼龍線進(jìn)行皮膚縫合。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予透明質(zhì)酸聯(lián)合A型肉毒素注射治療：對(duì)患者的眼周皺紋嚴(yán)重程度實(shí)施分級(jí)，明確其治療指征，分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者于治療前進(jìn)行拍照，明確注射范圍，使用復(fù)方利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將A型肉毒素、透明質(zhì)酸鈉及生理鹽水混合，向真皮中層及真皮深層注射，保證進(jìn)針時(shí)針孔朝上，且每個(gè)點(diǎn)位注射劑量為0.1 ml。在注射完成后實(shí)施瞼袋成形術(shù)治療，將部分眉梢切除，并向眉間眼角外側(cè)注射藥物，眉間紋的注射量為0.5～1.0 ml，魚(yú)尾紋的注射劑量為0.5～1.5 ml。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：患者治療前后的皺紋分級(jí)絕對(duì)值>2；有效：1≤患者治療前后的皺紋分級(jí)絕對(duì)值<2；無(wú)效：患者治療前后的皺紋分級(jí)絕對(duì)值為0。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2調(diào)查兩組手術(shù)滿意度 根據(jù)院內(nèi)自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷中包含手術(shù)療效（50分）、外觀滿意（50分）兩項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，評(píng)分越高表示手術(shù)滿意度越高。

1.4.3記錄兩組康復(fù)時(shí)間。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括輕度腫脹、疼痛、感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)滿意度比較 觀察組手術(shù)滿意度評(píng)分為（92.54±1.35）分，高于對(duì)照組的（73.43±2.56）分（t=46.690，P=0.000）。

2.3 兩組康復(fù)時(shí)間比較 觀察組康復(fù)時(shí)間為（13.44±2.84）d，短于對(duì)照組的（16.95±2.51）d（t=6.548，P=0.000）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生疼痛及輕度腫脹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（2/50）。對(duì)照組僅發(fā)生輕度腫脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%（1/50）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.344，P=0.558）。

3 討論

隨著年齡增加，人體眶周會(huì)逐漸產(chǎn)生老化反應(yīng)，產(chǎn)生不同程度的皺紋，為了保證皮膚年輕化，一般常通過(guò)醫(yī)療美容手段進(jìn)行治療[7，8]。眼周年輕化治療過(guò)程中，臨床一般會(huì)采取手術(shù)療法或非手術(shù)療法[9]。手術(shù)療法的創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，還可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響面部美觀，導(dǎo)致患者接受程度較低?；诖?，注射填充等非手術(shù)療法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好效果[10]。透明質(zhì)酸及A型肉毒素屬于非手術(shù)療法中的常用藥物。A型肉毒素屬于肉毒桿菌形成的毒素，能夠麻痹肌肉神經(jīng)，使肌肉痙攣得以停止，目前該藥物已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域中。同時(shí)，肉毒素作為神經(jīng)毒素，能夠使神經(jīng)和肌肉之間的神經(jīng)沖動(dòng)被阻斷，將收縮程度過(guò)高的小肌肉保持放松，進(jìn)而發(fā)揮良好的除皺效果。透明質(zhì)酸屬于酸性粘多糖，其分子結(jié)構(gòu)以及理化性質(zhì)比較特殊，在機(jī)體中能夠發(fā)揮多種生理功能[11，12]。另外，透明質(zhì)酸鈉能夠保水、保濕，在人類的皮膚成熟以及老化階段中，透明質(zhì)酸的含量及新城代謝也會(huì)不斷改變[13]，既能使皮膚營(yíng)養(yǎng)代謝得以改善，實(shí)現(xiàn)去皺、光滑皮膚的作用，還可以促進(jìn)透皮吸收，與A型肉毒素聯(lián)合使用可實(shí)現(xiàn)更理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、手術(shù)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明在面部年輕化治療中應(yīng)用透明質(zhì)酸聯(lián)合A型肉毒素注射的效果良好，能有效消除皺紋，縮短康復(fù)時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者滿意度較高。分析原因，A型肉毒素能夠抑制神經(jīng)突觸釋放乙酰膽堿，使患者的眼周肌肉發(fā)生松弛；而透明質(zhì)酸內(nèi)的小分子具有鎖水的功效，能夠滲透進(jìn)角質(zhì)層，發(fā)揮保濕補(bǔ)水的作用，從而提升上瞼皮膚的緊致程度。將透明質(zhì)酸與A型肉毒素聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)眶周年輕化具有積極意義，且聯(lián)合應(yīng)用的效果維持時(shí)間也較長(zhǎng)，患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能能夠在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全性。

綜上所述，透明質(zhì)酸聯(lián)合A型肉毒素注射在眼周年輕化治療中的應(yīng)用效果確切，可提升治療效果，提高手術(shù)滿意度，有利于縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

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收稿日期：2024-4-9 編輯：扶田