李想 白樺 劉柯顯 孫淑靜 張倩

【摘要】目的：分析基于聚焦解決模式的心理護理在改善接受輔助生殖治療的復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者情緒中的作用。方法：選取70例RSA患者，均在院期間接受輔助生殖治療，按1：1比例原則隨機分為例數(shù)相同的兩組，即對照組采用常規(guī)護理；觀察組在此基礎上采用基于聚焦解決模式的心理護理；對比兩組情緒狀態(tài)。結(jié)果：觀察組護理后SAS（35.43±2.04）分、SDS評分（36.10±2.12）分，低于對照組的（43.84±2.50）分、（42.84±2.28）分，堅韌性、力量及樂觀性高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于聚焦解決模式的心理護理可減輕接受輔助生殖治療的RSA患者的焦慮抑郁情緒，提高其心理彈性，值得應用。

【關鍵詞】聚焦解決模式；心理護理；生殖治療；復發(fā)性流產(chǎn)

基金項目：十四五國家重點研發(fā)計劃“生育健康及婦女兒童健康保障”重點專項《基因組變異與輔助生殖子代常見表型的關聯(lián)和功能機制研究》（2021YFC2700602）；河南省醫(yī)學科技攻關計劃聯(lián)合共建項目《接受供精助孕夫婦婚姻狀況對其子代心理行為影響的相關性研究》（LHGJ20200429）；河南省醫(yī)學科技攻關計劃聯(lián)合共建項目《CD138對IVF-ET患者胚胎移植后妊娠結(jié)局影響的前瞻性隊列研究》（LHGJ20210455）

The role of psychological care based on a focused resolution model in improving the mood of RSA patients undergoing assisted reproduction treatment

LI Xiang， BAI Hua， LIU Kexian， SUN Shujing， ZHANG Qian

The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective：To analyze the role of psychological nursing based on focused resolution mode in improving the mood of patients with recurrent miscarriage （RSA） undergoing assisted reproduction treatment. Methods：A total of 70 patients with RSA were enrolled， all of whom received assisted reproduction treatment during the hospital， and two groups with the same number were randomly divided according to the principle of 1：1 ratio， that is， the control group received usual care. The observation group adopted psychological nursing based on the focused solution model on this basis. Compare the two sets of emotional states. Results：The SAS （35.43±2.04） and SDS scores （36.10±2.12） of the observation group were lower than those of the control group （43.84±2.50） and （42.84±2.28）， and the toughness， strength and optimism of the control group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：Psychological nursing based on focused solution mode can reduce anxiety and depression and improve the psychological resilience of RSA patients receiving assisted reproduction treatment， which is worthy of application.

【Key Words】Focus on solution mode； Psychological care； Reproductive treatment； Recurrent miscarriage

復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）是指女性連續(xù)出現(xiàn)≥2次胚胎發(fā)育停止或者自然流產(chǎn)的情況，一般RSA患者再次妊娠后自然流產(chǎn)風險高達70%～80%，嚴重危害了孕婦身心健康[1-2]。輔助生殖技術是治療RSA的有效方法，但患者害怕再次妊娠失敗，會產(chǎn)生明顯的心理壓力。因此對患者實施科學、有效的心理干預方案，對改善患者負面情緒有重要意義。聚焦解決模式是基于積極心理學發(fā)展而來的護理干預模式，充分尊重個體及挖掘潛在資源，從而提高患者心理適應能力[3]?；诖耍芯繉邮茌o助生殖治療的RSA患者采用基于聚焦解決模式的心理護理，旨為改善患者情緒提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取70例RSA患者，于2022年1月—2023年6月在我院接受輔助生殖治療，均符合復發(fā)性流產(chǎn)標準[4]；排除精神障礙、認知功能異常者。按1：1比例原則隨機分為例數(shù)相同的兩組。對照組35例，年齡24～41歲，平均年齡（29.96±3.01）歲，自然流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均次數(shù)（2.98±0.52）次；觀察組35例，年齡24～42歲，平均年齡（30.04±3.08）歲，自然流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均次數(shù)（3.01±0.55）次；兩組患者基線資料比較（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，即由護理人員向患者講解RAS的原因、可能發(fā)生機制；肯定輔助生殖技術的優(yōu)勢、必要性及注意事項，減輕患者心理壓力；指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣；注意與患者丈夫溝通，盡量注意患者心理狀態(tài)，給予其安撫、體貼，消除患者不良情緒。

觀察組在此基礎上采用基于聚焦解決模式的心理護理，（1）描述問題。由護理人員面對面與患者溝通，運用引導性語言及調(diào)查問卷表，調(diào)查患者內(nèi)心感受及引起患者不良情緒的主要原因；并與患者共同探討，提出解決措施，充分挖掘患者自身潛能。（2）目標構(gòu)建。與患者共同構(gòu)建此次護理目標：比如減輕自我心理壓力，鼓勵其不斷向護理目標前進，引導患者想象目標實現(xiàn)后所達到的效果，增加患者治療信心。（3）探查例外。由護士與患者共同交流，引導患者想象自己以前遇到問題后是如何解決的，總結(jié)其成功經(jīng)驗，從而增加患者治療信心，調(diào)動其解決問題的積極性。（4）及時反饋。對患者為目標做出的努力予以支持及肯定，通過鼓舞、表揚等方式激勵患者，給予患者配偶支持、認知行為干預等措施增加患者對疾病的認知程度。（5）評價進步。以提問的方式幫助患者了解當前獲取的進步，比如“您知道輔助生殖技術的優(yōu)勢嗎？”“您知道日常生活中需要注意什么嗎？”，鼓勵患者總結(jié)知識經(jīng)驗，并對此予以肯定：“您丈夫?qū)δ闹С终娴氖翘屓肆w慕了”“很高興您能積極配合治療”“您獲得了極高的治療效果”等。并鼓勵患者期望再次獲得的目標，使其自愿去解決和努力。兩組連續(xù)干預2周。

1.3 觀察指標

（1）情緒狀態(tài)：采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）[5]，量表各有20個條目，每條目賦值0～4分，標準分為：各條目相加總分值×1.25，即為100分，分值越高，負性情緒狀態(tài)越明顯；（2）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RICS）[6]評價患者的堅韌性、力量及樂觀性，分別有13、8、4個條目，每條目賦值0～4分，分值越高，心理彈性越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

護理前兩組情緒狀態(tài)比較（P>0.05），而在護理后患者負性情緒明顯減輕，其中觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 心理彈性水平

護理前兩組心理彈性比較（P>0.05），而在護理后患者心理彈性均得到提高，其中觀察組心理彈性高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

RAS是育齡期女性常見病，婚后反復性流產(chǎn)會明顯影響患者心理狀態(tài)，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。同時在輔助生殖治療時，患者害怕再次妊娠失敗，會更進一步加重其負性情緒，使其出現(xiàn)再次流產(chǎn)。因此對于此類患者，及時采用心理護理干預，對緩解患者心理壓力，降低其負性情緒有重要意義。心理護理是護理工作中的重要組成部分，是緩解患者心理壓力、改善其負性情緒的主要措施。但因常規(guī)心理護理僅是通過疾病知識講解來減輕患者心理負擔，忽略其自身面對疾病及解決疾病的潛力，并不能使其更好地正視自身病情[7]。聚焦解決模式是心理護理常見模式，以患者為心理護理的中心，充分尊重個體，在最大限度上提高患者對疾病的適應能力及潛在的解決能力，使其積極面對疾病及解決問題。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組護理后SAS（35.43±2.04）分、SDS評分（36.10±2.12）分，低于對照組的（43.84±2.50）分、（42.84±2.28）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其結(jié)果表明采用基于聚焦解決模式的心理護理可減輕接受輔助生殖治療的RSA患者的焦慮抑郁情緒。馬澠霞等[8]研究指出不明原因復發(fā)性流產(chǎn)（URSA）患者存在明顯抑郁癥狀，其中生育壓力是引起抑郁癥狀的主要影響因素，且心理彈性在其中發(fā)揮重要中介作用。心理彈性是指個體在面對困境及挫折時其所表現(xiàn)出的積極心理狀態(tài)，可促使患者以積極樂觀的心態(tài)以及積極行為去面對困境，故而當患者心理彈性水平較高，在緩解其抑郁情況方面有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后的堅韌性、力量及樂觀性高于對照組（P<0.05）。其結(jié)果再次證實了基于聚焦解決模式的心理護理可提高患者心理狀態(tài)積極性，利于患者病情恢復。分析原因是采用基于聚焦解決模式的心理護理，規(guī)范心理護理流程，基于描述問題、構(gòu)建護理目標、探查例外、反饋及評價5個步驟進行心理護理，可建立良好、相互信任的護患關系，提高患者對護士的信任感，使護理人員能掌握患者真實的心理感受，故而能相應提高心理護理的針對性及有效性；同時該護理模式注重聚焦關系的建立，在整個護理過程中注重贊揚、肯定等，充分調(diào)動患者在治療期間及護理過程中的正性潛能，促使其建立積極的應對方式及戰(zhàn)勝疾病的信心，以此能提高患者應對疾病的能力，故而能緩解患者負性情緒，提高其心理彈性水平；另外基于聚焦解決模式的心理護理的應用，注重患者在面臨著困境、挫折及疾病時所呈現(xiàn)的心理及行為狀態(tài)，幫助患者樹立及確定問題，與患者共同分析及提出解決問題的目標，激發(fā)患者面對問題時的自身潛力，提高其適應能力，進而能緩解患者不良情緒，提高其心理彈性水平[9]。

綜上所述，基于聚焦解決模式的心理護理的應用，能夠減輕接受輔助生殖治療的RSA患者的焦慮抑郁情緒，提高其心理彈性水平，促使其積極面對疾病，取得較好的應用效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 陳俊潞，杜煜晗，楊琪，等.復發(fā)性流產(chǎn)研究進展和熱點分析[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2023，47（3）：308-316.

[2] 宋永清，姜嵐，曾成惠，等.醫(yī)護一體化護理干預對早期原因不明復發(fā)性流產(chǎn)宮腔鏡檢查患者應激反應的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（1）：70-73.

[3] 李磊，金宗蘭，任海迪，等.聚焦解決模式的心理干預對勃起功能障礙患者心理彈性及不良情緒的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（18）：3322-3326.

[4] 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學：第9版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：24.

[5] 段泉泉，勝利，沈?qū)W武，等.SAS及SDS在中國應用狀況分析[J].臨床心身疾病雜志，2012，18（4）：7-11.

[6] 張鈺，任景敏，黃健，等.心理彈性問卷中文版在軍校大學生中的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010， 24（11）：868-869.

[7] 徐麗，沈亞，褚蓓，等.基于醫(yī)護合作聚焦解決模式調(diào)節(jié)初次IVF-ET患者自我效能及焦慮抑郁水平的應用分析[J]. 南通大學學報（醫(yī)學版），2020，40（4）：350-353，361.

[8] 馬澠霞，申煥霞，呂田甜，等.不明原因復發(fā)性流產(chǎn)患者生育壓力與抑郁癥狀間的關系：心理彈性的中介作用[J].中國健康心理學雜志，2021，29（11）：1627-1631.

[9] 楊曉平，陳潔.聚焦解決模式對體外受精-胚胎移植治療的女性不孕癥患者負性情緒和生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2018，34（30）：2346-2350.