趙莉

【摘要】目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者圍術(shù)期指標(biāo)及滿意度的影響。方法：將60例早期胃癌并接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者按1：1比例原則隨機(jī)分為例數(shù)均等的兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組另給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理；對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)及滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間、排氣時間及住院時間短于對照組，護(hù)理滿意率96.67%高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮評分（6.14±1.24）分、抑郁評分（6.20±1.28）分，均低于對照組的（7.89±1.36）分、（8.14±1.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可縮短內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者術(shù)后康復(fù)時間，提高其對本次護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；早期胃癌

Effect of standardized nursing on perioperative indexes and satisfaction of Submucosal dissection is an endoscopic treatment for early gastric cancer

ZHAO Li

Jinchang Peoples Hospital of Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of standardized nursing on perioperative indexes and satisfaction Submucosal dissection is an endoscopic treatment for early gastric cancer. Methods：60 patients Submucosal dissection is an endoscopic treatment for early gastric cancer were randomly divided into two groups with equal number of cases according to 1：1 ratio. The observation group was also given standardized nursing； Perioperative indexes and satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time， postoperative feeding time，The comparison was statistically significant（P<0.05）. 96.67% referred to the incidence of nursing satisfaction. The length of hospitalization and exhaust time were shorter than that of the control group， and higher than that of the control group （70.00%）. Anxiety score （6.14±1.24） and depression score （6.20±1.28）Hypotrophic control group （7.89±1.36） and （8.14±1.48）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized nursing can shorten the postoperative Recovery time Submucosal dissection is an endoscopic treatment for early gastric cancer and improve their satisfaction with this nursing.

【Key Words】Standardized nursing； Endoscopic submucosal dissection； Early gastric cancer

早期胃癌的病灶僅局限在胃黏膜層或黏膜下層，未入侵其他肌層，通常患者早期治療后能取得較好的預(yù)后效果，生存率明顯提高。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療早期胃癌的一種微創(chuàng)技術(shù)，通過高頻率電刀、內(nèi)鏡等器械可有效、安全剝離病灶與正常組織，創(chuàng)傷小、病灶切除率高[1]。但術(shù)中存在不可預(yù)知的風(fēng)險、術(shù)后胃穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等，均要求在圍術(shù)期將護(hù)理與手術(shù)相結(jié)合，規(guī)范護(hù)理流程，促進(jìn)患者更好康復(fù)[2]。當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式日益成熟，可使圍術(shù)期各種護(hù)理流程更加規(guī)范、科學(xué)及有序，避免護(hù)理差錯及盲目性，可相應(yīng)提高整體護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)本文分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者的康復(fù)影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例早期胃癌并接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者，就診時間2021年1月—2023年6月?；颊呔显缙谖赴?biāo)準(zhǔn)[3]；排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、內(nèi)鏡手術(shù)禁忌癥者；患者知曉研究，并簽署了同意書。按1：1比例原則隨機(jī)分為例數(shù)均等的兩組，對照組30例，男16例，女14例，年齡35～78歲，平均年齡（58.96±6.18）歲；腫瘤病灶：胃角部12例，胃竇部6例，胃小彎8例，胃大彎4例；觀察組30例，男12例，女18例，年齡35～78歲，平均年齡（60.10±6.24）歲，腫瘤病灶：胃角部10例，胃竇部5例，胃小彎10例，胃大彎5例。兩組患者基線資料比較（P>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師操作，對照組采用常規(guī)護(hù)理，即由護(hù)理人員協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查，說明手術(shù)的時間、流程及術(shù)前禁食、禁飲等；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測體征變化，積極配合手術(shù)醫(yī)師操作；術(shù)后監(jiān)測患者體征，指導(dǎo)患者合理飲食、運動及用藥等。

觀察組另給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：（1）明確護(hù)理流程。由護(hù)理人員結(jié)合手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗，并查閱資料、醫(yī)院實際情況等，優(yōu)化護(hù)理流程，分析護(hù)理中可能存在的問題，分析原因，制定改進(jìn)護(hù)理方案，將安全隱患細(xì)化至每個護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中。（2）術(shù)前規(guī)范化護(hù)理。術(shù)前評估患者認(rèn)知、心理狀態(tài)，對明顯焦慮者，結(jié)合心理專業(yè)醫(yī)師及護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并擇期手術(shù)，待其情緒好轉(zhuǎn)后可實施手術(shù)；指導(dǎo)患者床上排便、呼吸等；術(shù)前結(jié)合圖冊、口頭宣教、視頻，向患者、家屬講解手術(shù)治療優(yōu)勢、安全性，邀請治療成功者分享自己的治療經(jīng)驗、手術(shù)優(yōu)勢、康復(fù)情況，進(jìn)一步消除患者負(fù)性情緒。（3）術(shù)中規(guī)范化護(hù)理。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、脈搏等體征，熟悉手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，便于更好配合；若時間過長，需要密切注意患者血氧飽和度；針對其體位選擇軟枕或壓力性損傷保護(hù)貼；術(shù)中各種液體均要加溫，遮蓋隱私及非必要暴露體位；增加“3min預(yù)處理”護(hù)理細(xì)節(jié)，即由護(hù)士重點觀察手術(shù)關(guān)鍵點、創(chuàng)面等，評估出血及穿孔風(fēng)險，便于術(shù)后護(hù)理；并與病房護(hù)士做好交接工作，明確需要強(qiáng)化處理的步驟。（4）術(shù)后規(guī)范化護(hù)理。術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵在于并發(fā)癥防治，嚴(yán)密監(jiān)測體征變化，妥善固定胃管，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等；積極協(xié)助醫(yī)師評估胃出血、穿孔等不良事件發(fā)生風(fēng)險等。術(shù)后嚴(yán)格禁食48～72h，忌睡前進(jìn)食及暴飲暴食；術(shù)后臥床期間勤翻身，預(yù)防壓瘡。術(shù)后并為患者發(fā)放《早期胃癌術(shù)后康復(fù)指南》，建立微信群，由患者及家屬進(jìn)入，于群內(nèi)定期上傳疾病相關(guān)微視頻，講解術(shù)后疾病康復(fù)要點，并了解患者術(shù)后康復(fù)情況，隨時提出解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間、排氣時間及住院時間；（2）負(fù)面情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[4]記錄患者入院時、出院時的焦慮、抑郁，各有7個條目，每條目賦值0～3分，總分為21分，分值越高，焦慮抑郁越為明顯；（3）滿意度：即由患者在出院時對本次住院時的整體護(hù)理效果進(jìn)行評價，包括護(hù)理流程、護(hù)理及時性、態(tài)度等情況，總分40分，分為非常滿意：36～40分；滿意：30～35分；不滿意：<30分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組圍術(shù)期各項指標(biāo)與對照組相比有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

入院時兩組情緒狀態(tài)比較無明顯差異（P> 0.05），而在出院時兩組負(fù)性情緒明顯減輕，且觀察組焦慮、抑郁程度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組：非常滿意14例（46.67%），滿意15例（50.00%），不滿意1例（3.33%），總滿意率96.67%；對照組：非常滿意8例（26.67%），滿意13例（43.33%），不滿意9例（30.00%），總滿意率70.00%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.017，P=0.003）。

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療早期胃癌的有效方法，可通過內(nèi)鏡明確病灶位置，提高病灶清除精準(zhǔn)率，治愈率高。但內(nèi)鏡手術(shù)仍會給患者帶來創(chuàng)傷，且患者對手術(shù)缺乏了解，對疾病產(chǎn)生恐懼感，直接影響了術(shù)后康復(fù)效果。為了提高患者術(shù)后康復(fù)效果，在圍術(shù)期多結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)提升患者康復(fù)效果。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的應(yīng)用，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理措施，可解決常規(guī)護(hù)理連續(xù)性差、計劃性的問題，確定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理步驟，可形成標(biāo)準(zhǔn)化圍術(shù)期護(hù)理流程，從而能明顯提高手術(shù)配合質(zhì)量[5]。

本研究顯示觀察組手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間、排氣時間及住院時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能加快患者康復(fù)速度，分析原因是在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中配合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可規(guī)范圍術(shù)期護(hù)理流程及操作標(biāo)準(zhǔn)性，明顯提高護(hù)理人員操作的主動性，為手術(shù)醫(yī)師提供及時、科學(xué)的器械配合，進(jìn)而能確保手術(shù)安全性；而且術(shù)中護(hù)士需要熟悉手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，便于更好配合，相應(yīng)縮短手術(shù)時間；并增加細(xì)節(jié)性護(hù)理，評估出血及穿孔風(fēng)險，便于術(shù)后護(hù)理，可提高術(shù)后護(hù)理針對性；術(shù)后積極配合護(hù)理，及時交接，利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，以此能提高患者康復(fù)效果[6]。

由于多數(shù)患者對癌癥有高度的恐懼心理，對手術(shù)治療的擔(dān)憂，害怕治療效果不理想等，均會增加其負(fù)性情緒，降低其治療依從性及手術(shù)耐受性，直接影響手術(shù)效果。同時患者過度的焦慮、抑郁情緒，會放大患者的煩躁、不安等心理，在治療或護(hù)理期間，稍有不慎就容易引起醫(yī)療糾紛，護(hù)理滿意度較低。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意率96.67%高于對照組的70.00%，護(hù)理后焦慮評分（6.14±1.24）分、抑郁評分（6.20±1.28）分，均低于對照組的（7.89±1.36）分、（8.14±1.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能減輕患者負(fù)面情緒，增加對本次護(hù)理的滿意度。原因是術(shù)前配合多模式健康教育可增加患者對疾病、手術(shù)的認(rèn)知，通過治療成功案例分享經(jīng)驗，可增加患者對手術(shù)的治療信心，消除患者不安情緒；同時規(guī)范術(shù)后護(hù)理，人手一份《早期胃癌術(shù)后康復(fù)指南》，并借助微信群為患者發(fā)送疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)要點，可使患者更加充分了解疾病，進(jìn)而能緩解患者不良情緒，增加患者對本次護(hù)理的滿意度[7]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可縮短內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者術(shù)后康復(fù)時間，減緩因為焦慮、抑郁等各種負(fù)面情緒，有臨床應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹燕平，王倩，徐桂芳，等.聯(lián)合授權(quán)管理對早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者幽門螺桿菌根除治療效果的影響[J].消化腫瘤雜志（電子版），2022，14（4）：471-475.

[2] 馮艷.個體化綜合護(hù)理在早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（8）：103-105.

[3] 北京市科委重大項目《早期胃癌治療規(guī)范研究》專家組. 早期胃癌內(nèi)鏡下規(guī)范化切除的專家共識意見（2018，北京）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（6）： 381-392.

[4] 孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

[5] 張露潔，陳玉宇，惠麗，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（24）：118-119.

[6] 蔡曉美.整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理在消化內(nèi)科內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（23）：31-33.

[7] 于方，顧世玉，王曉敏，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療效果及并發(fā)癥的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，40（4）：371-374，379.