朱金萍 張濤 蘇彥龍

【摘要】目的：探討能譜CT對中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床價值。方法：前瞻性收集我院（2022年4月—2023年4月）SpA患者30例（觀察組），健康人員30例（對照組）。兩組患者均采用能譜CT掃描，采用獨(dú)立樣本t檢驗對組間能譜CT定量指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組間骶側(cè)水含量比值、骶骨皮質(zhì)下骨CT值差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與對照組相比，觀察組髂側(cè)水含量比值、髂側(cè)鈣含量比值、骶側(cè)鈣含量比值偏高；髂骨皮質(zhì)下骨CT值偏低，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期例數(shù)分別為3例、11例、5例、4例、7例。結(jié)論：能譜CT不僅能夠顯示中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎和骶髂關(guān)節(jié)炎的骨損傷和硬化，還呈現(xiàn)了中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的特征，可以進(jìn)行定量分析。

【關(guān)鍵詞】能譜CT；中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎；骶髂關(guān)節(jié)炎

Clinical value of energy spectrum CT in sacroiliitis of axial spinal arthritis

ZHU Jinping， ZHANG Tao， SU Yanlong

Peoples Hospital of Zhongwei City， Ningxia， Zhongwei， Ningxia 755000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of energy spectrum CT in sacroiliitis of axial spinal arthritis （SpA）. Methods： We prospectively collected 30 patients with SpA （observation group） and 30 healthy people （control group） from April 2022 to April 2023 in our hospital. The patients in both groups were scanned by energy spectrum CT， and the quantitative indexes of energy spectrum CT between groups were analyzed by independent sample T test. Results： There was no significant difference between the two groups in sacral water content ratio and CT value of sacral subcortical bone（P>0.05）. Compared with the control group， the ratio of iliac water content， iliac calcium content and sacral calcium content in the observation group were higher. The CT value of iliac subcortical bone was low， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The cases of stage 0， stage I， stage II， stage III and stage IV were 3 cases， 11 cases， 5 cases， 4 cases and 7 cases respectively. Conclusion： Energy spectrum CT can not only show the bone injury and sclerosis of axial spinal arthritis and sacroiliitis， but also show the characteristics of bone marrow edema of axial spinal arthritis and sacroiliitis， which can be quantitatively analyzed.

【Key Words】Energy spectrum CT； Axial spinal arthritis； Sacroiliitis

SpA是一組以中軸關(guān)節(jié)為中心的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，包括強(qiáng)直性脊柱炎（AS）、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎等[1]。其核心癥狀為慢性下腰部和背部疼痛，常伴有晨僵和疲勞。其中，骶髂關(guān)節(jié)是最常受累的關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)炎是確認(rèn)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo)之一[2-3]。本研究旨在利用能譜CT評估骶髂關(guān)節(jié)中鈣和水含量，以評估其活動性，并為臨床治療和預(yù)后評估提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性收集我院（2022年4月—2023年4月）SpA患者30例（觀察組），健康人員30例（對照組）。觀察組，男17例，女13例，年齡18～44歲，平均年齡（31.08±4.18）歲；對照組，男18例，女12例，年齡19～44歲，平均年齡（31.51±4.27）歲。使用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)表示兩組資料比較差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者經(jīng)臨床診斷確定為SpA；②年齡18～50歲；③入組前尚未接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對能源CT檢查存在不耐受；②自身合并其他風(fēng)濕性疾病或退行性骨關(guān)節(jié)炎 疾病。

1.2 方法

能譜CT（德國西門子SOMATOM Drive 量子雙源CT）軸位掃描，層厚參數(shù)2.5mm，間隔2.5mm，將管電壓從140kV切換到80kV，管電流為550mA，準(zhǔn)直寬度為0.625mm，X線管轉(zhuǎn)速為0.8r/ s，螺距為0.984：1，速度為39.37mm/rot，管電壓為80KVp/140KVp（0.5ms），掃描完成后的重建層厚為0.625mm的雙能量圖像，傳入工作站，運(yùn)用西門子syngo.via雙能量后處理分析軟件在70keV單能量圖像下處理，然后由兩位經(jīng)驗超過5年的放射科醫(yī)師進(jìn)行雙盲評估。在數(shù)據(jù)采集之前，先根據(jù)常規(guī)掃描層面重建斜冠狀位圖像。掃描得到影像資料后，需進(jìn)行隨機(jī)編號，以CT號為唯一展示，隱去其他一般資料。然后，在工作站上，由兩位放射科醫(yī)師以盲法對常規(guī)MRI平掃圖像、CT能譜曲線和水-鈣基物質(zhì)對濃度相對值進(jìn)行閱片、圖像評價、討論，最終達(dá)成一致結(jié)果。

1.3 效果判定

觀察髂骶關(guān)節(jié)能譜CT定量指標(biāo)（髂側(cè)水含量比值、低側(cè)水含量比值、髂側(cè)鈣含量比值、低側(cè)鈣含量比值、髂骨皮質(zhì)下骨CT值、低骨皮質(zhì)下骨CT值）、SpA患者CT的分期。分期依據(jù)：0級： CT征象雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)無異常。1級：CT表現(xiàn)為兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨面關(guān)節(jié)面增厚，皮質(zhì)白線增寬，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)見真空征（圖3）。Ⅰ期：CT表現(xiàn)為兩側(cè)或少數(shù)為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面增厚明顯，邊緣模糊，關(guān)節(jié)面下見小囊狀低密度影，關(guān)節(jié)間隙無明顯變化，以髂骨面為著。Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)見真空征。骶髂關(guān)節(jié)髂骨面及低骨面呈現(xiàn)不平整，呈現(xiàn)星鋸齒狀改變，邊緣骨質(zhì)明顯增生且厚度增加，關(guān)節(jié)間腺寬度不均，部分出現(xiàn)關(guān)節(jié)面融合。Ⅲ期：骶骨關(guān)節(jié)CT顯示，關(guān)節(jié)間隙無法辨認(rèn)，關(guān)節(jié)面融合為一體，形成一致性骨質(zhì)疏松外觀。Ⅳ期：髖關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合等受到侵襲，關(guān)節(jié)面呈波浪狀增厚，關(guān)節(jié)間隙變窄并且最終消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組一般資料比較差異?。≒>0.05），見表1。

2.2 髂骶關(guān)節(jié)能譜CT定量指標(biāo)比較

兩組間骶側(cè)水含量比值、骶骨皮質(zhì)下骨CT值差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與對照組相比，觀察組髂側(cè)水含量比值、髂側(cè)鈣含量比值、骶側(cè)鈣含量比值偏高；髂骨皮質(zhì)下骨CT值偏低（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組患者CT的分期

0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期例數(shù)分別為3例、11例、5例、4例、7例，見表3。

3 討論

雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎性改變是診斷中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的重要指征之一。在活動性脊柱關(guān)節(jié)炎中，皮質(zhì)下骨發(fā)生水腫明顯。正常骨髓含有大量脂肪細(xì)胞，在炎癥過程中，骨髓中聚集了更多的炎性細(xì)胞和新生血管，導(dǎo)致含水量顯著增加，脂肪含量減少。在能譜CT的顯示中，可以觀察到對照組和SpA組之間的髂皮質(zhì)下骨CT值以及髂皮質(zhì)下骨與正常腰大肌之間含水量和鈣含量的顯著統(tǒng)計學(xué)差異。此結(jié)果與林敏貴[6]等人的研究結(jié)果相似，其通過對比髂皮質(zhì)下骨和腰大肌的含水率，可更敏銳地檢測中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的存在，這就暗示了能譜CT在顯示骨髓水腫方面與磁共振成像具有相似的效果。

在本研究中，觀察組的髂皮質(zhì)下骨和腰大肌的水分率和鈣含量的變化明顯大于骶骨。這與王炎焱[7]對早期強(qiáng)直性脊柱炎的研究結(jié)果一致，其研究數(shù)據(jù)研究表明能譜CT可用于檢測骨髓炎性水腫。3D-FLASH-WE序列顯示早期IJ炎軟骨異常表現(xiàn)為SIJ軟骨形態(tài)不規(guī)、表面毛糙，可能還伴有軟骨低信號缺損灶、軟骨間間隙模糊和軟骨皮質(zhì)交界區(qū)不規(guī)則。上述表現(xiàn)可作為IJ炎早期病變的MRI特征之一。

本研究的限制在于病人來源有限，樣本量較小，臨床隨訪時間短，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差。此外，由于骶髂關(guān)節(jié)的軟骨體積微小，難以直接觀察其信號異常改變，只能通過觀察其形態(tài)變化和間接征象來評估。UTE （超短TE）序列是目前唯一能夠呈現(xiàn)骨與軟骨過渡區(qū)的方法，然而由于技術(shù)要求高、層面選擇困難以及成像時間長，目前應(yīng)用較少。然而，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，UTE序列將有助于早期診斷SpA疾病。

綜上所述，能譜CT是一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可以用于展示中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎的損傷和硬化情況。

參考文獻(xiàn)

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