楊龍玉 梁燕 黃美玉 楊潔媚 農(nóng)永麗

【摘要】目的：研究五到五勤法預(yù)防老年住院患者跌倒的效果。方法：選取2022年1月—2023年1月筆者所在三甲醫(yī)院腎內(nèi)科共120例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)分組工具將其分成對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組予該科室常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用五到五勤法。評(píng)價(jià)患者跌倒發(fā)生率，以及患者跌倒預(yù)防的知信行量表評(píng)分。結(jié)果：在跌倒發(fā)生率方面比較，觀察組為0，對(duì)照組為5.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在護(hù)理前，觀察組患者在知識(shí)、態(tài)度、行為方面的評(píng)分與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理1個(gè)月后，觀察組上述維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：五到五勤法能夠提升老年住院患者跌倒知信行水平，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】住院患者；五到五勤法；跌倒；效果

A study on the effectiveness of the five to five diligence method in preventing falls in hospitalized patients

YANG Longyu， LIANG Yan， HUANG Meiyu， YANG Jiemei， NONG Yongli

Department of Nephrology， 923 Hospital， Joint Logistic Support Force， Peoples Liberation Army， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective： To study the effectiveness of the five to five diligence method in preventing falls in hospitalized patients. Methods From January 2022 to January 2023， a total of 120 patients in the inpatient department of the 923 Hospital of the Peoples Liberation Army Joint Service Support Force were selected as research objects. According to different nursing methods， they were divided into control group and observation group， with 60 patients in each group. The control group patients received routine inpatient nursing intervention， while the observation group patients applied the five to five diligence method on the basis of the control group. Evaluate the incidence of falls in patients and the score of the Knowledge， Belief， and Practice Scale for patient fall prevention. The results showed that the incidence of falls in the observation group was 0， while the control group was 10.0%， with a statistically significant difference （P<0.05）. Before nursing， the scores of patients in the observation group in terms of knowledge， attitude， and behavior were comparable to those in the control group， with no statistically significant difference （P>0.05）. After one month of nursing care， the scores of the above dimensions in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The five to five diligence method can reduce the incidence of falls in hospitalized patients， improve the knowledge， belief， and practice scores for preventing falls， and achieve satisfactory results.

【Key Words】Inpatient； Five to five diligence methods； Fall； Effect

住院患者意外跌倒不僅影響患者身體康復(fù)、造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至威脅生命[1]，也不乏引起醫(yī)療糾紛的情況，對(duì)醫(yī)院信譽(yù)度造成不良影響。作為一種護(hù)理不良事件，跌倒可能發(fā)生在地面或其他位置，且已被列為醫(yī)院患者安全目標(biāo)管理質(zhì)量指標(biāo)之一[2]。因此，做好老年住院患者跌倒預(yù)防措施，對(duì)于患者康復(fù)、醫(yī)患關(guān)系等均具有重要意義。本文將五到五勤法用于老年住院患者護(hù)理干預(yù)中，并分析了2022年1月——2023年1月共120例住院患者跌倒發(fā)生情況，詳見(jiàn)下文。

1 受試對(duì)象與方法

1.1 受試者資料

選取2022年1月——2023年1月筆者所在三甲醫(yī)院腎內(nèi)科共120例老年住院患者作為研究對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)分組工具將其分成對(duì)照組和觀察組，兩組各60例。對(duì)照組患者一般資料：①年齡范圍60～85歲，平均（69.9±11.9）歲；②性別組成情況為男性32例，女性28例；③文化程度：初中及以下9例，高中29例，大專及以上22例；④住院時(shí)間1～30d，平均（5.2±0.8）d；⑤病史1～17年；平均（3.5±0.7）年。觀察組患者一般資料：①年齡范圍60～85歲，平均（70.5±12.1）歲；②性別組成情況為男性31例，女性29例；③文化程度：初中及以下8例，高中31例，大專及以上21例；④住院時(shí)間1～30d，平均（5.3±0.9）d；⑤病史1～18年，平均（3.6±0.8）年。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

120例患者均由筆者所在醫(yī)院住院部收入，患者年齡在60～85歲之間，臨床資料完整，患者均能自主行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知、意識(shí)、視聽(tīng)障礙等患者，近期發(fā)生跌倒的患者，下肢疾病的患者，伴精神疾病的患者[4]。所有患者均對(duì)本研究知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組患者為常規(guī)住院護(hù)理干預(yù)，接受基本疾病相關(guān)的遵醫(yī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)為患者和家屬講解住院期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)及危害，講解防跌倒方法等，叮囑其注意行走安全。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用五到五勤法（主要指心口手眼身），具體為：①“心”引申為用心對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的跌倒評(píng)估。在患者入院時(shí)采用Morse跌倒評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，了解患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，以便針對(duì)患者情況制定更合理的護(hù)理方案。②“口”引申為做好患者宣教，提升防跌倒知信行水平。接待患者入院后耐心引導(dǎo)辦理住院，自我介紹后為患者介紹住院環(huán)境，為患者講解防跌倒相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其參與到患者安全管理中，從而規(guī)避不良事件，確保其安全。③“手”引申為根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果設(shè)置防跌倒用具，如跌倒風(fēng)險(xiǎn)低、病情相對(duì)輕、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的患者，做好防跌倒宣教即可；針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者，視情況設(shè)置移動(dòng)報(bào)警、床檔、髖關(guān)節(jié)保護(hù)器等用具；在明顯寬闊的墻面、危險(xiǎn)處等做好防跌倒標(biāo)識(shí)，確保行走安全。④“身”引申為學(xué)習(xí)。定期舉行防跌倒知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員關(guān)于防跌倒知識(shí)的掌握程度，每次學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行考核，不合格者再次培訓(xùn)學(xué)習(xí)直至考核通過(guò)，以提升護(hù)理人員防跌倒管理的能力，提高自身防跌倒意識(shí)和知信行水平，從而更好的影響患者。⑤“眼”引申為監(jiān)督，完善的質(zhì)量控制系統(tǒng)是確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位的基礎(chǔ)。通過(guò)完善防跌倒控制體系，確保各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位，切實(shí)做好住院患者的防跌倒管理；每個(gè)月舉行科室會(huì)議，討論工作中遇到的可能造成跌倒的因素，并分析原因、討論、改正，確保安全質(zhì)量可持續(xù)性推進(jìn)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者跌倒發(fā)生率并對(duì)損傷程度進(jìn)行判斷和比較，具體標(biāo)準(zhǔn)[5]：①1級(jí)，指患者跌倒后輕微損傷，且無(wú)需治療或輕微處理即可。②2級(jí)，指跌倒后患者受傷，需行包扎等處理。③3級(jí)，指患者跌倒后造成骨折或者意識(shí)喪失等嚴(yán)重情況。

分別于護(hù)理前、護(hù)理1月后采用跌倒知信行量表[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共33個(gè)條目，均分別按照1-4分計(jì)，最終得分越高，說(shuō)明患者防跌倒的知信行水平越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者跌倒發(fā)生率情況分析

在跌倒發(fā)生率方面比較，觀察組為0，對(duì)照組為5.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1.

2.2患者防跌倒知信行量表

在護(hù)理前，觀察組患者在知識(shí)、態(tài)度、行為方面的評(píng)分與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理1個(gè)月后，觀察組上述維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2.

3討論

跌倒是患者突然或者非故意的停頓，常倒于地面或者比初始位置更低的地方[3]?；颊叩挂彩轻t(yī)院常見(jiàn)的十大醫(yī)療事故之一，在我國(guó)人群意外傷害致死因素中順位排第4名。一項(xiàng)基于我國(guó)490家三甲級(jí)醫(yī)院住院患者跌倒的研究表明[4]，2017年期間跌倒共18024例次，造成嚴(yán)重傷害的占39.65%。住院患者跌倒不僅增加痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響。因此，做好住院患者跌倒預(yù)防十分必要。

避免跌倒的重點(diǎn)主要在于預(yù)防，針對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有效識(shí)別高危人群，能夠有效減少跌倒的發(fā)生，提升醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，為患者實(shí)施更合理的預(yù)防性保護(hù)措施。五到五勤理論是曾國(guó)藩在家訓(xùn)中提出的，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是應(yīng)該做到言行合一，無(wú)論何時(shí)何地都能貫徹高行動(dòng)力、高執(zhí)行力，這一理論不僅作為為人處世之道被推崇，也適合用于醫(yī)務(wù)工作中[5-6]。有資料認(rèn)為，大部分住院患者跌倒的發(fā)生與病室內(nèi)活動(dòng)有關(guān)。我科在開(kāi)展五到五勤法期間，始終貫徹并做好各項(xiàng)監(jiān)督預(yù)防措施，醒目位置、跌倒危險(xiǎn)較高的位置都設(shè)置了標(biāo)識(shí)，并做好監(jiān)督管理，有效降低了跌倒發(fā)生率。觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的防跌倒知信行量表知識(shí)、態(tài)度、行為方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。五到五勤法，注重培養(yǎng)護(hù)士預(yù)防住院患者跌倒的行為習(xí)慣和思維習(xí)慣，為護(hù)士在防范住院患者跌倒方面提出具體措施及方法，使護(hù)患雙方達(dá)到高效的行動(dòng)力與執(zhí)行力，做到了言行合一。同時(shí)注重醫(yī)護(hù)人員安全文化的養(yǎng)成，從心口手眼身培養(yǎng)護(hù)士的思維習(xí)慣和行為養(yǎng)成，從而不斷提升護(hù)理人員自身防跌倒意識(shí)和知信行，并通過(guò)宣教提升了患者知信行。但在本文結(jié)果中，觀察組跌倒率為0，對(duì)照組為5.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其原因可能是本研究選取的樣本量較小，后期將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究五到五勤法預(yù)防跌倒的效果[7-8]。

綜上所述，將五到五勤法應(yīng)用于老年住院患者防跌倒管理中，有效提高了老年住院患者防跌倒認(rèn)知行為水平，增強(qiáng)患者參與跌倒管理的意愿，保障患者安全，可能對(duì)于預(yù)防住院患者跌倒具有一定價(jià)值。但其相關(guān)研究也存在一些問(wèn)題：樣本量小、干預(yù)時(shí)間較短、病例本身存在缺陷及病人反復(fù)住院等因素未考慮到本次研究中，因此未來(lái)需要開(kāi)展更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以探索五到五勤法在預(yù)防住院患者跌倒中的作用。

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