周素密 張海浩 丁惠娜

摘要 ?目的：分析風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練后睡眠質(zhì)量、自我管理能力的改善情況。方法：選取2021年6月至2023年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的風(fēng)濕性心臟病患者99例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n =49）和觀察組（ n =50）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)，2組患者均護(hù)理2周。采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）對(duì)患者護(hù)理前后生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）對(duì)護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，比較2組患者的護(hù)理依從性，采用8項(xiàng)Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)估患者服藥依從性，采用自制問(wèn)卷評(píng)估患者護(hù)理依從性及自我管理能力，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，比較2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理后，2組患者GQOLI各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理依從性、服藥依從性及自我管理能力得分均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，SRSS各項(xiàng)評(píng)分、SDS、SAS得分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。結(jié)論：風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練可有效改善生活、睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理依從性、服藥依從性及自我管理能力，并減輕負(fù)面情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?風(fēng)濕性心臟病；瓣膜置換術(shù)；雙心護(hù)理；放松訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁

Analysis of the Effect of Patients with Rheumatic Heart Disease Undergoing Valve Replacement Surgery after Dual Heart Nursing Combined with Relaxation Training ?ZHOU Sumi，ZHANG Haihao，DING Huina

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective： To analyze the improvement of sleep quality and self-management ability in patients undergoing rheumatic heart valve replacement surgery after the application of dual heart nursing combined with relaxation training. Methods： A total of 99 patients with rheumatic heart disease admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2021 to April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（ n =49） and an observation group（ n =50） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received dual heart nursing combined with relaxation training intervention.Both groups of patients received 2 weeks of nursing.The Generic Quality of Life Inventory（GQOLI） was used to evaluate the quality of life of patients before and after nursing care.The Self-rating Sleep Scale（SRSS） was used to evaluate the sleep quality before and after nursing care.The nursing compliance of two groups of patients was compared.The 8-item Morisky Medication Adherence Scale（MMAS-8） was used to evaluate the patient′s medication compliance.A self-made questionnaire was used to evaluate the patient′s nursing compliance and self-management ability.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，and various clinical indicators were compared. Results： After nursing，the GQOLI scores，nursing compliance，medication compliance，and self-management ability scores of the two groups of patients all increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The SRSS scores，SDS scores，and SAS scores all decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The differences between the two groups were statistically significant（ P s<0.05）. Conclusion： The application of dual heart nursing combined with relaxation training in patients undergoing valve replacement surgery for rheumatic heart disease can effectively improve the quality of life and sleep，enhance nursing compliance，medication compliance，and self-management ability，and alleviate negative emotions.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords ?Rheumatic heart disease; Valve replacement surgery; Dual heart nursing; Relaxation training; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號(hào)：R541.2；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.053

風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕熱重度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作后所導(dǎo)致的心臟瓣膜損害，主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，雖有治愈可能，但永久性治愈比較困難。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于風(fēng)濕性心臟病患者主要以藥物及手術(shù)治療為主。瓣膜置換術(shù)即對(duì)病變瓣膜進(jìn)行人工瓣膜的置換，也是目前治療風(fēng)濕性心臟病的主要方法，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，因此其術(shù)后護(hù)理便顯得至關(guān)重要［1］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是以患者為中心實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，雖然適用范圍較廣，但同樣缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，且護(hù)理質(zhì)量較差。雙心護(hù)理是一種基于雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的醫(yī)療照護(hù)模式，在對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)；放松訓(xùn)練則是指使人體從緊張狀態(tài)松弛下來(lái)的一種練習(xí)過(guò)程，在使肌肉放松的同時(shí)達(dá)到心理上的松弛，從而使機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定。本文選取我院收治的風(fēng)濕性心臟病患者99例作為研究對(duì)象，分析風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練后睡眠質(zhì)量、自我管理能力的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的風(fēng)濕性心臟病患者99例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n =49）和觀察組（ n =50）。對(duì)照組中男23例，女26例；年齡22～77歲，平均年齡（51.25±9.57）歲；病程3～25年，平均年齡（12.37±6.24）年；手術(shù)方式：?jiǎn)伟昴ぶ脫Q術(shù)30例、雙瓣膜置換術(shù)19例。觀察組中男25例，女25；年齡21～76歲，平均年齡（12.85±6.74）年；病程4～26年，平均病程（51.82±9.45）歲；手術(shù)方式：?jiǎn)伟昴ぶ脫Q術(shù)29例、雙瓣膜置換術(shù)21例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核審批，患者已簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《風(fēng)濕熱與風(fēng)濕性心臟病》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；2）可耐受手術(shù)治療者；3）能夠正常溝通交流者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有其他危重疾病者；2）合并循環(huán)系統(tǒng)疾病者；3）過(guò)度虛弱，需長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)后才可進(jìn)行手術(shù)者等。

1.5 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，1）術(shù)前為患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，術(shù)前3 d嚴(yán)格控制患者各項(xiàng)指標(biāo)，避免并及時(shí)糾正可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂情況，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)宣教。2）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)生異常及時(shí)告知主管醫(yī)師并進(jìn)行對(duì)癥處理。3）護(hù)理期間協(xié)助患者翻身，并幫助排痰，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，進(jìn)行無(wú)菌操作，保持切口干燥并做好抗凝護(hù)理。4）指導(dǎo)患者分階段進(jìn)行上下肢功能鍛煉，并于患者出院時(shí)發(fā)放自制教育手冊(cè)，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)相關(guān)事宜，進(jìn)行出院指導(dǎo)工作，并以微信、電話等溝通方式進(jìn)行定期隨訪，提醒患者復(fù)查的同時(shí)了解患者近期用藥、飲食及生活習(xí)慣，并給予針對(duì)性建議及指導(dǎo)。護(hù)理2周。

觀察組接受雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練，1）患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，配以用藥護(hù)理，指導(dǎo)其正確服藥，并耐心解答患者相關(guān)困惑；觀察患者用藥后反應(yīng)，提前做好不良反應(yīng)處置預(yù)案。2）根據(jù)患者認(rèn)知能力及相關(guān)困惑，制定針對(duì)性、指導(dǎo)性的健康宣教，提高疾病相關(guān)認(rèn)知的同時(shí)矯正患者不良生活、飲食習(xí)慣，并督促患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，規(guī)避疾病高危誘發(fā)因素。3）根據(jù)患者心功能情況，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，督促或陪同指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。4）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行定期評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)影響患者心理狀態(tài)的因素進(jìn)行統(tǒng)合分析，并聯(lián)合患者家庭給予針對(duì)性護(hù)理，提高患者家庭社會(huì)支持，提升其治療信心。放松訓(xùn)練如下。1）腹式呼吸：在進(jìn)行吸氣時(shí)輕輕擴(kuò)張或收縮腹肌，在感覺(jué)舒服的情況下，盡量吸得越深越好，呼氣時(shí)再將肌肉收縮抑或放松，5～10 min/次。2）音樂(lè)放松：根據(jù)患者個(gè)體綜合情況選取舒緩音樂(lè)隨機(jī)播放，播放時(shí)患者閉眼放松，每次2首，時(shí)長(zhǎng)15～20 min。3）肌肉放松：患者仰臥，消除雜念，由護(hù)理人員對(duì)患者自頭部開(kāi)始依次向下進(jìn)行肌肉放松，1～3 min/次。4）意向放松：根據(jù)患者心境情況及過(guò)往經(jīng)歷、向往等制定意向放松訓(xùn)練旁白，引導(dǎo)患者進(jìn)入意向放松狀態(tài)，20～25 min/次。以上訓(xùn)練依次進(jìn)行，1次/d，護(hù)理2周。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）對(duì)患者護(hù)理前后生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［3］，該量表內(nèi)含心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及總體生命質(zhì)量5個(gè)維度，各項(xiàng)總分100分，患者得分越高，則生命質(zhì)量越好。2）采用睡眠狀況自評(píng)量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）對(duì)護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［4］，該量表內(nèi)含入睡困難、睡眠時(shí)間不足、多夢(mèng)易醒及早醒共4個(gè)維度，總分50分，患者得分越高，則睡眠質(zhì)量越差。3）采用8項(xiàng)Morisky服藥依從性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）評(píng)估患者服藥依從性［5］。4）采用自制問(wèn)卷評(píng)估患者護(hù)理依從性、自我管理能力。5）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況［6-7］。6）比較2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后GQOLI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組GQOLI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SRSS各項(xiàng)評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SRSS各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理依從性、服藥依從性、自我管理能力管理 護(hù)理后，觀察組護(hù)理依從性、服藥依從性、自我管理能力均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕炎癥所導(dǎo)致的心臟瓣膜損害，患者患病后可出現(xiàn)心慌氣短、乏力、咳嗽及粉紅色泡沫痰等癥狀。心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術(shù)，從而改善心臟功能，恢復(fù)生命質(zhì)量，但手術(shù)僅是治療的第一步，患者術(shù)后仍需要嚴(yán)格護(hù)理，從而鞏固手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生可能，提高預(yù)后質(zhì)量［8］。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者疾病本身制定相應(yīng)護(hù)理方案，并以患者為中心進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，是臨床常用的護(hù)理模板，但同樣雖然其具有適用性較廣的優(yōu)點(diǎn)，但這使其缺乏了更進(jìn)一步的針對(duì)性護(hù)理措施，質(zhì)量較差。

雙心醫(yī)學(xué)是研究心臟疾病與心理疾病之間關(guān)系的學(xué)科，將其應(yīng)用于臨床患者，能夠改善患者的身心健康，提高生命質(zhì)量，并在冠心病、心力衰竭等治療方面已經(jīng)取得了一定的研究成果。而雙心護(hù)理則是在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的護(hù)理方法， 以對(duì)心血管疾病的生理護(hù)理為輔，以針對(duì)患者心理狀態(tài)的心理護(hù)理為主，以達(dá)到控制患者負(fù)面情緒，減輕臨床不適感，達(dá)到治療心血管疾病的目的。放松訓(xùn)練是一種自我調(diào)整方法，通過(guò)機(jī)體主動(dòng)放松來(lái)增強(qiáng)自我控制的有效手段，被廣泛應(yīng)用于心理治療及心理預(yù)防。二者聯(lián)合，則能夠更好地對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)及疏通，從而緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)，改善生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，護(hù)理后2組患者GQOLI各項(xiàng)評(píng)分均升高且觀察組更高；SRSS各項(xiàng)評(píng)分均降低且觀察組更低，表明風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練可有效提高其生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，與施熠婷等［9］的研究結(jié)果具有相似之處。

風(fēng)濕性心臟病患者行瓣膜置換術(shù)后可有效改善由于風(fēng)濕熱所致的心臟瓣膜損害引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)異常，使血供恢復(fù)，心臟負(fù)荷減輕，但該手術(shù)操作復(fù)雜且損傷較大，存在增加外周血管阻力的可能，導(dǎo)致外循環(huán)心肌缺血癥狀進(jìn)一步加重，患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)；而在恢復(fù)期間，一旦護(hù)理措施不到位，則易發(fā)生諸多臥床并發(fā)癥，影響患者生命質(zhì)量的同時(shí)也會(huì)加重患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒；生理、心理的雙重不適也會(huì)提高患者對(duì)于治療及護(hù)理的抗拒心理，自我管理能力也會(huì)隨之下降［10］。本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，護(hù)理后2組護(hù)理依從性、服藥依從性及自我管理能力得分均升高且觀察組更高（均 P <0.05）；SDS、SAS得分均降低且觀察組更低（均 P <0.05），表明風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練可有效提高護(hù)理依從性、服藥依從性及自我管理能力，并減輕患者負(fù)面情緒。分析其原因可能是由于雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練一方面使患者能夠?qū)膊∮姓_、全面的認(rèn)知，能夠重視自身行為改變對(duì)于治療效果的鞏固與危險(xiǎn)因素預(yù)防的積極作用，并能夠通過(guò)家庭社會(huì)支持加強(qiáng)患者治療信心，從而提高其護(hù)理、服藥依從性與自我管理能力；而放松訓(xùn)練則能夠通過(guò)4種放松方法，引導(dǎo)患者進(jìn)入輕松、愉悅的心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒，達(dá)到生理及心理的雙重放松。

綜上所述，風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練可有效改善生活、睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理依從性、服藥依從性及自我管理能力，并減輕負(fù)面情緒。但本研究中仍存在不足之處，本研究納入患者均為本院收治患者，且納入樣本量有限，可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，還需要更多大樣本、多中心研究進(jìn)一步探明其中關(guān)聯(lián)。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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