謝凌燕 陳梅華

摘要 ?目的：分析敘事干預(yù)對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者造血干細(xì)胞移植期間的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月至2023年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的行造血干細(xì)胞移植的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組展開(kāi)敘事護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者SRSS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。結(jié)論：干預(yù)后，觀察組在造血干細(xì)胞移植期間開(kāi)展敘事干預(yù)可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者的負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?敘事干預(yù)；造血干細(xì)胞移植；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Application Effect of Narrative Intervention on Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Patients with Hematological Malignancies ?XIE Lingyan，CHEN Meihua

（Fujian Medical University Affiliated Union Medical College Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective： To analyze the application effect of narrative intervention on hematopoietic stem cell transplantation in patients with hematological malignancies. Methods： A total of 62 patients with hematological malignancies who underwent hematopoietic stem cell transplantation and were admitted to Fujian Medical University Affiliated Union Hospital from January 2022 to September 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into observation and control groups using a random number table method，with 31 cases in each group.The observation group received the narrative nursing intervention，while the control group received the routine nursing intervention.The Self Rating Scale of Sleep（SRSS） was used to evaluate the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups of patients. Results： After intervention，the SRSS score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： After intervention，narrative intervention conducted by the observation group during hematopoietic stem cell transplantation can effectively improve the sleep quality of patients and alleviate negative emotions，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords ?Narrative intervention; Hematopoietic stem cell transplantation; Anxiety; Depression; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.73；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.068

血液系統(tǒng)惡性腫瘤是一組惡性程度高、治療困難的血液疾病，包括急慢性白血病、惡性淋巴瘤等，該病的出現(xiàn)不僅嚴(yán)重威脅人類健康，同時(shí)可損害身心健康發(fā)展，采取有效措施治療為改善此類疾病患者預(yù)后的關(guān)鍵［1］。造血干細(xì)胞移植（HSCT）通過(guò)重建造血功能、免疫功能，達(dá)到控制病情的目的，但移植期間患者需要處于封閉的治療環(huán)境下，機(jī)體要承受免疫抑制劑、大劑量放化療藥物等，加之是否移植成功存在不確定性，導(dǎo)致HSCT期間患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒，睡眠質(zhì)量差，從而影響疾病治療及預(yù)后效果，因此需要在圍術(shù)期開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作［2］。敘事干預(yù)作為一種新興的心理護(hù)理手段，與常規(guī)護(hù)理方案相比，該方案沒(méi)有將患者作為醫(yī)治的主體，而是一種相互尊重、協(xié)作的關(guān)系，通過(guò)積極的心理干預(yù)可激發(fā)患者潛能，促使其積極主動(dòng)接受治療，促使病情康復(fù)［3］。本文選取我院收治的行造血干細(xì)胞移植的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者62例作為研究對(duì)象，分析敘事干預(yù)對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者造血干細(xì)胞移植期間的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的行造血干細(xì)胞移植的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組中男17例，女14例；病程0.6～2年，平均病程（2.06±0.18）年；年齡20～58歲，平均年齡（36.88±4.85）歲。對(duì)照組中男16例，女15例；病程0.5～2年，平均病程（2.04±0.22）年；年齡18～56歲，平均年齡（36.82±4.78）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為血液系統(tǒng)惡性腫瘤；2）患者知情并同意參與該研究；3）即將接受HSCT手術(shù)；4）年齡≥18歲；5）臨床資料齊全；6）具備讀寫(xiě)能力、溝通能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他嚴(yán)重疾??；2）傳染性疾病；3）神志不清；4）多重耐藥菌嚴(yán)重感染；5）合并其他部位惡性腫瘤。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 隨訪丟失或中途退出本研究者。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，擬行HSCT治療后，護(hù)理人員口頭為其講解疾病、治療及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)作息制度、注意事項(xiàng)等，在完善常規(guī)檢查的同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化；在治療期間叮囑其無(wú)菌飲食，多飲水，避免刺激胃腸道引起不良反應(yīng)；其次遵醫(yī)囑規(guī)范合理用藥，并做好治療指導(dǎo)工作，在圍術(shù)期加強(qiáng)巡視及觀察，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及體征即刻上報(bào)醫(yī)師并進(jìn)行處理；此外各項(xiàng)操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常消毒管理，避免引起感染。

觀察組開(kāi)展敘事護(hù)理干預(yù)，1）收集敘事素材：醫(yī)護(hù)人員做好消毒及隔離工作后進(jìn)入患者病房?jī)?nèi)進(jìn)行訪談，早上9：00～10：00進(jìn)行預(yù)處理，下午3：00～4：00或晚上8：00～9：00進(jìn)行非預(yù)處理，預(yù)處理階段為患者講解住院及治療重要性、對(duì)康復(fù)及預(yù)后效果的影響；2） 非預(yù)處理階段：為其講解疾病、治療注意事項(xiàng)及敘事干預(yù)重要性及患者具體需求，促使其積極配合進(jìn)行治療。訪談分為4次，訪談前詢問(wèn)患者是否可以使用錄音筆，若患者不同意可進(jìn)行文字記錄；查閱既往相關(guān)資料，結(jié)合文獻(xiàn)明確訪談內(nèi)容，包括您進(jìn)入移植室主要的感受或體驗(yàn)是什么？哪些問(wèn)題會(huì)影響您的情緒或感受？您最大的支持來(lái)自哪里？最希望得到的幫助是什么？在與患者訪談過(guò)程中需要詳細(xì)觀察并記錄訪談對(duì)象的情緒和反應(yīng)，通過(guò)捕捉到的非語(yǔ)言信息觀察患者的情緒和反應(yīng)，時(shí)間控制在30～40 min；3）對(duì)敘事內(nèi)容進(jìn)行分析——解構(gòu)，引導(dǎo)患者進(jìn)行敘事，根據(jù)提出的問(wèn)題引導(dǎo)其盡情地訴說(shuō)疾病故事并給予支持、尊重；4）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)：在患者敘事結(jié)束，研究人員需要作出回應(yīng)，積極引導(dǎo)患者對(duì)敘事內(nèi)容進(jìn)行回應(yīng)；a.引導(dǎo)患者對(duì)此次經(jīng)歷進(jìn)行命名，研究中發(fā)現(xiàn)患者的最大不安來(lái)自疾病的不可控性，工作人員需要積極暗示疾病并非完全不可控，在治療中可采用某些方法提高舒適度、改善睡眠質(zhì)量。b.了解患者患病前的生活軌跡，但需要避免患者回憶不想說(shuō)起的情況，可以患病前一張照片為切入點(diǎn)進(jìn)行想法、表情、行動(dòng)回憶。c.鼓勵(lì)用積極事件、自豪事件建立起來(lái)的直線重構(gòu)當(dāng)前消極的主線，通過(guò)敘事讓患者重新得到積極情緒的鼓勵(lì)，鼓勵(lì)其采用之前解決問(wèn)題的樂(lè)觀、有毅力品質(zhì)解決當(dāng)前負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量不佳的問(wèn)題。e.見(jiàn)證問(wèn)題，鼓勵(lì)并引導(dǎo)家屬參與至護(hù)理中，作為見(jiàn)證人加入本次移植體驗(yàn)，促使患者感受到家庭溫暖及陪伴力量，在治療當(dāng)前研究人員需要與患者、家屬、醫(yī)師共同見(jiàn)證本次治療過(guò)程，并拍攝照片，在治療后鼓勵(lì)患者寫(xiě)紀(jì)念性文字。e.整理治療中相關(guān)資料，將其制作成回憶相冊(cè)贈(zèng)送給患者；5）反饋處理干預(yù)，在敘事干預(yù)過(guò)程中，工作人員需要不斷反思，繼而完善敘事干預(yù)工作，并與小組內(nèi)工作人員就溝通技巧、敘事感受等進(jìn)行交流，不斷改進(jìn)并結(jié)合相關(guān)資料對(duì)敘事方案進(jìn)行優(yōu)化，提高敘事質(zhì)量；6）評(píng)價(jià)：在敘事干預(yù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用睡眠狀況自評(píng)量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）［5］評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量的差異，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差；2）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，臨界值分別為53分、50分，得分與情緒狀態(tài)成反比［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

HSCT患者在整個(gè)移植期間均會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒，從而降低其治療依從性及睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致免疫功能、食欲下降，嚴(yán)重者影響移植成功率，且在移植過(guò)程中，許多患者面臨著嚴(yán)重的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，這不僅影響了他們的生命質(zhì)量，也對(duì)他們的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生了負(fù)面影響，因此如何改善HSCT期間患者睡眠質(zhì)量為臨床亟待解決問(wèn)題之一［6-8］。研究發(fā)現(xiàn)［9］，睡眠質(zhì)量與心理健康緊密相關(guān)，當(dāng)一個(gè)人在接受重大醫(yī)療手術(shù)后，情緒和心理狀態(tài)可能會(huì)發(fā)生變化，從而影響睡眠質(zhì)量，這種變化可能是由于對(duì)未知結(jié)果的恐懼、對(duì)治療的疼痛、對(duì)未來(lái)的不確定感，以及對(duì)自身健康狀況的擔(dān)憂等，這些因素可能會(huì)引發(fā)焦慮和抑郁，進(jìn)而影響睡眠。常規(guī)心理干預(yù)多為疾病集體宣教、健康教育等，內(nèi)容缺乏針對(duì)性，針對(duì)HSCT患者無(wú)法做到個(gè)性化干預(yù)，而敘事干預(yù)通過(guò)對(duì)患者心理的評(píng)估制定針對(duì)性心理干預(yù)方案，并采用敘事的方式引導(dǎo)患者宣泄情緒，達(dá)到緩解其負(fù)面情緒的價(jià)值，減輕情緒對(duì)睡眠質(zhì)量的影響［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)方式及睡眠質(zhì)量較對(duì)照組改善，可見(jiàn)HSCT期間開(kāi)展敘事干預(yù)可行性較高，究其原因在于HSCT是一種治療許多惡性及非惡性血液疾病的有效方法，然而治療過(guò)程中的各種不良反應(yīng)，包括免疫抑制、感染和藥物反應(yīng)等，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，而良好的睡眠對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要，但常規(guī)護(hù)理方法通常側(cè)重于疾病的護(hù)理和藥物治療，而忽視了患者的心理和社會(huì)需求［12-14］。近年敘事干預(yù)作為一種新興的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)傾聽(tīng)和理解患者，為其提供一種更全面、更人性化的護(hù)理服務(wù)。首先敘事干預(yù)可為患者宣泄情緒提供平臺(tái)，促使其分享治療期間感受和經(jīng)歷，既有助于建立患者與護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的信任和溝通，亦可減少患者的焦慮和壓力，提高其生活及睡眠質(zhì)量［15］；其次敘事干預(yù)鼓勵(lì)患者和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同制定護(hù)理計(jì)劃，有助于確?；颊咧雷约旱男枰玫綕M足，而且還能提高患者的參與感和自我管理能力，從而改善睡眠質(zhì)量［16］。 敘事干預(yù)是一種以人類經(jīng)驗(yàn)的主觀性和個(gè)體性為核心的干預(yù)方法，它通過(guò)引導(dǎo)患者講述自己的故事，從而幫助患者更好地理解和應(yīng)對(duì)他們的情緒和心理壓力。在造血干細(xì)胞移植期間，敘事干預(yù)可以幫助患者更好地處理恐懼、焦慮和抑郁等情緒，從而提高他們的心理健康水平；其次敘事干預(yù)可以為患者提供一個(gè)安全的空間，讓他們可以自由地表達(dá)自己的感受和想法，而不用擔(dān)心被評(píng)判或嘲笑，這有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使他們更容易入睡；再則通過(guò)講述自己的故事，患者可以更好地了解自己的情緒和需求，從而更有效地應(yīng)對(duì)壓力，這種自我認(rèn)知有助于減輕焦慮和抑郁情緒，從而提高睡眠質(zhì)量；此外通過(guò)敘事干預(yù)，患者可以學(xué)習(xí)如何處理負(fù)面情緒，建立積極的心理狀態(tài)，這種心理狀態(tài)的改變有助于提高患者的睡眠質(zhì)量，使他們更容易入睡并保持睡眠質(zhì)量。

綜上所述，敘事干預(yù)應(yīng)用在HSCT期間可改善患者睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)，引導(dǎo)其以正確的方式面對(duì)疾病，值得借鑒與實(shí)施。具體操作中通過(guò)提供一個(gè)安全的空間，增強(qiáng)自我認(rèn)知以及幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，敘事干預(yù)可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)后的心理壓力，從而提高其睡眠質(zhì)量，因此在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該更加重視敘事干預(yù)的應(yīng)用，以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)這一特殊時(shí)期的挑戰(zhàn)。

利益沖突聲明 ：本文無(wú)利益沖突。

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