林婉珊 黃振河

摘要 ?目的：分析正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷在肺癌放療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年4月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院行放療的肺癌患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組32例。對照組放療期間接受常規(guī)干預(yù)，觀察組同步開展正念行為訓(xùn)練，并給予人為關(guān)懷支持。比較2組干預(yù)后負性情緒、癌因性疲乏（CRF）與睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組在8周后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分顯著低于對照組（ P <0.05），Piper疲乏量表（PFS）各維度評分及總分較低（ P <0.05），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）也顯著較低（ P <0.05）。結(jié)論：正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷可改善肺癌放療患者情緒狀態(tài)、CRF與睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?肺癌；放療；正念行為訓(xùn)練；人文關(guān)懷；負性情緒；癌因性疲乏；睡眠質(zhì)量

The Effect of Mindfulness Training Combined with Humanistic Care on Negative Emotions，Cancer-related Fatigue，and Sleep Quality in Lung Cancer Radiotherapy Patients under Radiotherapy ?LIN Wanshan，HUANG Zhenhe

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To know the effect of mindfulness training combined with humanistic care in lung cancer patients under radiotherapy. Methods： A total of 64 lung cancer patients who underwent radiotherapy were selected and randomly divided into a study group and a control group，with 32 cases.The control group received routine intervention during radiotherapy，while the observation group received mindfulness training and humanistic care simultaneously.Negative emotions，cancer-related fatigue（CRF），and sleep quality between the two groups after intervention were compared. Results： After eight weeks，the study group had significantly lower scores on the Hamilton Depression Scale（HAMD） and Hamilton Anxiety Scale（HAMA） compared to the control group（ P <0.05），all dimensions and total scores of Piper Fatigue Scale（PFS） were lower（ P <0.05），and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was also significantly lower（ P <0.05）. Conclusion： Under radiotherapy，mindfulness training combined with humanistic care can improve negative emotional state，CRF，and sleep quality in lung cancer patients.

Keywords ?Lung cancer; Radiotherapy; Mindfulness training; Humanistic care; Negative emotions; Cancer-related fatigue; Sleep quality

中圖分類號：R734.2；R338.63 文獻標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.069

肺癌是全球死亡率最高的惡性腫瘤。我國近年肺癌發(fā)病率與死亡率上升迅速，1990～2019年，發(fā)病率從21.72/10萬上升至58.56/10萬，死亡率從21.65/10萬增長至53.23/10萬［1］。肺癌依據(jù)組織病理學(xué)分為非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）與小細胞肺癌兩大類型，以前者常見，占比超過80%［2］。手術(shù)是NSCLC治療的主要手段，但NSCLC早期癥狀不典型或無特殊癥狀，較多患者確診時即已失去手術(shù)機會。放療是肺癌的重要治療手段，既可作為根治性方法，也可用于術(shù)后輔助治療或晚期患者姑息治療。但放療在殺死腫瘤細胞的同時也會對周圍正常組織造成損傷，引發(fā)多種急性放療反應(yīng)與遠期并發(fā)癥［3］。肺癌患者在放療期間也可出現(xiàn)多個癥狀群，包括放療癥狀群、感知癥狀群、肺癌特異癥狀群等［4］。情緒障礙、癌因性疲乏（Cancer Related Fatigue，CRF）、睡眠障礙是肺癌患者放療期間發(fā)生率較高的癥狀/并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，也是預(yù)后的重要影響因素［5-6］。正念行為訓(xùn)練通過佛教獨特的冥想方式發(fā)展、提升個體內(nèi)在專注能力，引導(dǎo)其關(guān)注身心當(dāng)下感受，以輔助其實現(xiàn)精神超脫與心理放松，在惡性腫瘤患者心理行為干預(yù)中具備較好的適用性［7］。本研究探討了正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷在肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院行放療的肺癌患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組32例。觀察組中男20例，女12例，年齡41～77歲，平均年齡（57.2±11.3）歲；TNM分期：Ⅱ期3例，Ⅲa期9例，Ⅲb期間11例，Ⅲc期5例，Ⅳ期4例。對照組中男24例，女8例，年齡39～75歲，平均年齡（55.6±9.3）歲；TNM分期：Ⅱ期2例，Ⅲa期8例，Ⅲb期間10例，Ⅲc期6例，Ⅳ期6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查診斷為NSCLC，年齡30～79歲；2）TNM分期Ⅱ～Ⅳ期；3）首次接受放療，計劃放療時長>5周；4）卡式功能狀態(tài)評分≥60分；）具備正常理解、交流與溝通能力；5）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他原發(fā)性惡性腫瘤；2）同步行化療；3）合并認知障礙或精神疾?。?）合并重要臟器功能衰竭；5）對自身疾病不知情。

1.4 干預(yù)方法 醫(yī)師依據(jù)患者疾病特征制定放療計劃。對照組放療期間接受常規(guī)干預(yù)，放療前由醫(yī)師與責(zé)任護士提供健康宣教；評估患者心理特征并給予個體化的心理支持；依據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)、個人喜好等因素提供食譜；制定個體化的運動方案，具體運動方式包括散步、慢跑、太極拳、瑜伽等，每次約20～30 min，每周5次；評估疼痛情況，必要時給予藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛；觀察放療相關(guān)并發(fā)癥，包括放射性皮炎、放射性肺炎、放射性食管炎等，給予對應(yīng)的防治措施；指導(dǎo)患者進行口腔清潔與護理；提供生活指導(dǎo)，叮囑患者穿著適宜、做好自我防護、建立良好的作息習(xí)慣、避免勞累。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)開展正念行為訓(xùn)練，并為患者提供人文關(guān)懷。1）人文關(guān)懷：積極與患者交流，建立相互信任的關(guān)系，了解其心理狀態(tài)，引導(dǎo)其表達并進行宣泄情緒，評估心理需求；講解疾病、治療、預(yù)后、檢查、國內(nèi)外診治新進展相關(guān)知識，共同討論；輔助患者建立支持系統(tǒng)，并鼓勵其主動利用家庭、社會與醫(yī)療支持，講授心理調(diào)適方法與技巧；在適宜的時間與患者討論疾病與死亡問題，引導(dǎo)其回憶美好時光，感受當(dāng)下的美好；鼓勵患者提出個人需求，鼓勵家屬與朋友多給予陪護、關(guān)懷與支持，家屬、醫(yī)護人員協(xié)作，讓患者理智面對疾病與治療，建立信心；情緒障礙較重者邀請心理醫(yī)師進行個體化治療。2）正念行為訓(xùn)練：分為3個階段。第1階段為正念教育，制作正念行為訓(xùn)練宣教資料，包括手冊、短視頻等，向患者與家屬講解正念行為訓(xùn)練內(nèi)容、目的、意義、方法、注意事項、不同訓(xùn)練階段的內(nèi)容，取得支持與配合，耐心回答疑問。第2階段開展正念行為訓(xùn)練，包括軀體掃描、正念呼吸、正念運動訓(xùn)練、正念放松訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練、葡萄干訓(xùn)練等，每次60～80 min，由護士提供指導(dǎo)，患者與家屬共同開展，每周3～4次，持續(xù)6周。觀察患者在練習(xí)過程中的感受、思維與體驗，給予針對性指導(dǎo)。第3階段鞏固階段，與患者及其家屬進行交流與討論，進行經(jīng)驗總結(jié)，共2次，1周內(nèi)完成。鼓勵患者在住院、居家時繼續(xù)開展。

1.5 觀察指標(biāo) 1）抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估，包括自殺、入睡困難、抑郁情緒、早醒、遲緩等17項內(nèi)容，總分0～52分，＜7分提示無抑郁，7～16分為輕度抑郁，17～24分提示中度抑郁，＞24分提示存在嚴(yán)重抑郁［8］。2）焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估，共14個條目，＜7分為無焦慮情緒，7～14分、15～21分、22～29分與＞29分分別為可能有焦慮、肯定有焦慮、明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮［9］。3）CRF：采用Piper疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）評估，PFS共27個條目，包括情感、行為/嚴(yán)重程度、認知/情緒、感覺4個維度，各條目分值均為10分，各維度評分及總分=分值和/條目數(shù)，評分越高提示疲乏越重。4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價，PSQI總分0～21分，評分越高提示睡眠障礙越重，PSQI≥7分判定為存在睡眠障礙［10］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMA與HAMD評分比較 ?2組患者HAMA與HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），8周后2組患者HAMA與HAMD評分干預(yù)前均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后癌因性疲乏比較 2組患者PFS不同維度與總分干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）。8周后觀察組PFS情感、行為/嚴(yán)重程度、認知/情緒、感覺及總分均顯著下降，且均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組與對照組PSQI干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），8周后觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是全球死亡率最高的惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)難度大，較多患者在診斷時即已進入中晚期，失去根治性手術(shù)機會，預(yù)后不佳。放療期間患者由于病痛折磨、不良反應(yīng)、工作與社交受限等原因會出現(xiàn)軀體功能、社會功能、家庭功能等多方面改變，可出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、失落、絕望等負性情緒，伴隨不同程度的角色適應(yīng)不佳與心理痛苦，導(dǎo)致生命質(zhì)量低下［11］。心理痛苦、情緒障礙會反過來加重疼痛、睡眠障礙、疲乏等癥狀，形成惡性循環(huán)［12］。

正念行為訓(xùn)練為涉及注意力專注的自我控制性訓(xùn)練，通過禪修、軀體掃描等方式緩解壓力，通過呼吸訓(xùn)練等方法增加專注度。正念行為訓(xùn)練采用非批判性態(tài)度，關(guān)注意識動態(tài)變化過程而不是意識本身，利于患者以積極的方式評估壓力源，增加對目前狀態(tài)的認可度，從而減輕心理痛苦與負性情緒［13］。 人文關(guān)懷可讓患者感受過往與當(dāng)下生活的美好，感知到來自家人、朋友與醫(yī)護人員的關(guān)愛與支持，從而以積極的態(tài)度進行當(dāng)下生活；在恰當(dāng)時機與患者討論疾病與死亡也可改善其應(yīng)對方式，減輕恐懼等負性情緒與心理應(yīng)激［14-15］。本研究顯示，觀察組在8周后HAMA與HAMD較基線均顯著下降，且均明顯低于對照組，提示正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人為關(guān)懷可有效改善肺癌放療患者心理狀態(tài)，減輕負性情緒與心理痛苦。

睡眠障礙與CRF是肺癌患者放療期間發(fā)生率較高的并發(fā)癥。睡眠障礙主要與疼痛等癥狀、情緒障礙、住院環(huán)境等因素相關(guān)［16］。CRF為一種主觀、持續(xù)性、痛苦的乏力感或疲憊感，其與惡性腫瘤本身與抗腫瘤治療措施的開展相關(guān)，多伴隨不同程度的功能障礙，且與活動不成比例。睡眠障礙與CRF均為較為痛苦的癥狀，二者相互影響相互促進，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量［17］。睡眠障礙會加重CRF，也會影響患者免疫功能、放療耐受力與日間活動能力，加重心理困擾與負性情緒，而心理困擾與負性情緒則可加重CRF［14］。放療是誘發(fā)或加重CRF的重要因素，多數(shù)患者隨著放療進行會出現(xiàn)CRF加重，放療結(jié)束后逐步減輕，且部分持續(xù)時間較長，甚至可達數(shù)年之久［18］。惡性腫瘤患者睡眠障礙、CRF藥物治療選擇及效果均有限，目前以非藥物干預(yù)為主。正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人為關(guān)懷可通過改善患者心理狀態(tài)、減輕慢性應(yīng)激等效應(yīng)改善睡眠質(zhì)量，而改善心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等效應(yīng)則可減輕疲乏癥狀，增強患者活力［19-20］。李婷等［20］的研究顯示，正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷可改善肺癌患者應(yīng)對方式，減少回避與屈服，減輕CRF，并提升生命質(zhì)量。本研究得出了類似的結(jié)果，觀察組在8周后PSQI顯著下降，且低于對照組，PFS情感、行為/嚴(yán)重程度、認知/情緒、感覺評分及總分也均低于對照組。上述結(jié)果提示正念行為訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷可有效改善肺癌放療患者睡眠質(zhì)量，減輕CRF。

綜上所述，正念行為訓(xùn)練配合人文關(guān)懷可減輕肺癌放療患者負性情緒，改善心理狀態(tài)與CRF，減輕睡眠障礙，在肺癌患者放療期間臨床干預(yù)中具備較高的應(yīng)用價值。

利益沖突聲明 ：無。

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