摘 要：目的：研究標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式在癌痛患者中的意義。方法：本次研究從肅北蒙古族自治縣婦幼保健院2022年11月至2023年11月收治癌痛患者中選擇100例，抽簽法分為兩組各50例。參照組采取常規(guī)用藥管理，試驗(yàn)組開展標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式，評(píng)析兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組疼痛情況、日常生活受影響程度、用藥依從性與不良反應(yīng)等均比參照組改善明顯，P <0.05。結(jié)論：對(duì)癌痛患者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式，可提高鎮(zhèn)痛效果，改善其生活質(zhì)量，并且有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：癌痛，標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)，干預(yù)效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.050

0 引 言

癌癥患者病情發(fā)展至晚期，普遍有癌痛表現(xiàn)。而患者長(zhǎng)時(shí)間忍受疼痛，外加對(duì)癌痛認(rèn)知有一定的不足，從而導(dǎo)致癌痛的干預(yù)效果受到影響。臨床實(shí)施癌痛用藥干預(yù)過程中，多以臨床醫(yī)師為主導(dǎo)[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)藥學(xué)服務(wù)的重視程度提高，建議由藥師主導(dǎo)，全面落實(shí)疼痛管理計(jì)劃[ 2 -3]。本研究討論標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于癌痛患者中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究從肅北蒙古族自治縣婦幼保健院選入癌痛病人100例，時(shí)間為2022年11月至2023年11月，抽簽法分組，每組50例。參照組：男、女比為32∶18。年紀(jì)：36～63（54.93±5.56）歲。試驗(yàn)組：男、女比為31∶19。年紀(jì)：34～61（54.89±5.47）歲。各組資料無較大差異，P >0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在癌痛者。（2）知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存期限低于3個(gè)月者。（2）無法參與隨訪者。

1.2 方法

參照組選擇常規(guī)管理方案。由臨床醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹雇此幬?。觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)。對(duì)于發(fā)生副反應(yīng)的患者，及時(shí)處理。試驗(yàn)組運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式。（1）藥師輔助醫(yī)護(hù)評(píng)估人員對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工作在患者入院24 h內(nèi)完成。借助于多維度的評(píng)估措施，如詢問患者主觀感受，按照0～3級(jí)劃分疼痛等級(jí)。0級(jí)：未見顯著疼痛。1級(jí)：疼痛感較輕，但是能夠忍受，不影響日常與睡眠。2級(jí)：中度疼痛，不在患者的忍受范圍內(nèi)，有使用鎮(zhèn)痛藥物需求，影響睡眠，但是未對(duì)生活造成干擾。3級(jí)：痛感嚴(yán)重，難以自理，存在被動(dòng)體位，合并一定程度的神經(jīng)功能異常。此階段患者在未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，難以有效休息。（2）藥師輔助鎮(zhèn)痛方案的執(zhí)行。完成患者疼痛的評(píng)估工作后，臨床藥師應(yīng)與患者溝通，進(jìn)一步明確其過敏史、合并癥史等。按照相應(yīng)情況，與臨床醫(yī)生合作，制定科學(xué)的鎮(zhèn)痛方案。在止痛藥物的選擇方面，需要確保種類、規(guī)格等合理，并制定科學(xué)的單次服用劑量、用藥周期等相關(guān)計(jì)劃。患者用藥過程中，做好全程監(jiān)護(hù)工作。主要是監(jiān)督其按干預(yù)方案用藥，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，糾正錯(cuò)誤鎮(zhèn)痛行為。由藥師負(fù)責(zé)，向臨床醫(yī)護(hù)人員宣教相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，重點(diǎn)說明癌痛用藥方案中各藥物的特性。（3）藥師臨床查房。藥師定期前往患者病房，觀察其用藥情況。除對(duì)其鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況進(jìn)行指導(dǎo)外，還應(yīng)監(jiān)管總體用藥情況，以免出現(xiàn)不合理用藥信息。幫助患者建立用藥檔案，做好信息的追蹤與記錄。對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的宣傳教育工作，提高其認(rèn)知水平。（4）精麻藥物管理。臨床藥師負(fù)責(zé)管理病區(qū)中的所有精麻藥物。協(xié)助科室做好藥品的保存工作，制定藥物使用標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)“五?！敝贫?，即專人負(fù)責(zé)、專用處方、專柜保存、專門存檔、專用登記保存等。（5）鎮(zhèn)痛藥物咨詢服務(wù)。與患者溝通期間，鼓勵(lì)其對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的使用進(jìn)行提問。臨床藥師負(fù)責(zé)耐心解答，對(duì)其不合理用藥方式進(jìn)行糾正。及時(shí)回答患者本人及其家屬的藥物相關(guān)問題。在咨詢服務(wù)實(shí)施過程中，注意人文關(guān)懷，予以患者精神層面的鼓勵(lì)與支持，幫助其解除不良情緒。（6）連續(xù)性藥學(xué)服務(wù)。在患者出院時(shí)，讓其加入癌痛病人鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的微信群。臨床藥師負(fù)責(zé)群聊管理，定期推送相關(guān)知識(shí)，解答患者疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況。共為四個(gè)維度，即24 h內(nèi)疼痛最強(qiáng)烈、最輕微情況；疼痛程度均值；當(dāng)前疼痛水平等。各維度分?jǐn)?shù)值高，表示患者痛感明顯。

（2）日常生活受影響程度。以自制量表評(píng)估患者日常生活受影響程度，包括情緒、睡眠、生活興趣等。各維度最高8分，最低0分。分值越低，表示受到的影響越輕。

（3）用藥依從性。由臨床藥師、醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估患者的依從程度，按照0～100分記分，取三者平均值，大于80分為完全依從，低于60分為不依從，其余為一般依從。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察

使用SPSS 27.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料：（%）描述，以χ2實(shí)施檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)：（x±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)。P<0.05表示有意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況

干預(yù)后，在疼痛情況的結(jié)果評(píng)估方面，顯示兩組干預(yù)后較干預(yù)前的評(píng)分均有明顯降低，其中試驗(yàn)組分值比參照組低，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 日常生活受影響程度

干預(yù)后，兩組日常生活受影響程度的各項(xiàng)結(jié)果分?jǐn)?shù)均比干預(yù)前有明顯的升高，試驗(yàn)組數(shù)值大于參照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 用藥依從性與不良反應(yīng)

試驗(yàn)組用藥依從率高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組低，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

疼痛屬于不愉快的情感體驗(yàn)、主觀感受，會(huì)造成后續(xù)出現(xiàn)一系列的負(fù)面因素，影響其睡眠與日?；顒?dòng)，不利于疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。癌痛屬于癌癥伴發(fā)癥狀的一種，會(huì)造成患者機(jī)體釋放大量的應(yīng)激激素，從而導(dǎo)致其機(jī)體其他系統(tǒng)功能受限[4-5]。臨床在癌痛用藥干預(yù)中，需加強(qiáng)藥學(xué)工作者的參與，改善用藥效果。

藥學(xué)部參與癌痛管理過程中，不僅涉及藥品配備、處方點(diǎn)評(píng)的工作，還涉及藥師的各項(xiàng)臨床藥學(xué)服務(wù)。相關(guān)報(bào)道顯示，用藥配伍服務(wù)實(shí)施過程中，以藥師為主導(dǎo)，以患者為中心，可提高臨床癌痛用藥干預(yù)的有效性，改善患者生活質(zhì)量[6]。此外，臨床藥師參與癌癥人群的癌痛管理，還能夠?yàn)槠渌幬镦?zhèn)痛方案的制定提供個(gè)性化指導(dǎo)，利于減少藥物應(yīng)用后的不良反應(yīng)，改善其身心體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)疼痛情況評(píng)分比參照組低，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，用藥依從性、日常生活受影響程度相關(guān)評(píng)分比參照組高，P <0.05。由此可見，臨床標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式的應(yīng)用，可提高癌痛患者干預(yù)效果，減輕其疼痛程度，提高其生活質(zhì)量。究其原因，專業(yè)臨床藥師深入臨床，積極配合醫(yī)護(hù)人員參與癌痛藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，提供藥理學(xué)、藥物不良反應(yīng)等專業(yè)的建議和指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生做出更加合理的癌痛用藥方案，藥學(xué)服務(wù)實(shí)施過程中，藥師與醫(yī)護(hù)人員合作，針對(duì)癌癥病人的具體情況，制定科學(xué)的疼痛宣教計(jì)劃，可讓患者掌握更多的癌痛知識(shí)，從而轉(zhuǎn)變其面對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用的錯(cuò)誤認(rèn)知[7-8]。在此情況下，患者接受癌痛用藥過程中的知信行水平提高，藥物使用依從性提升。以患者的具體情況為依據(jù)，選擇合適的給藥時(shí)間、頻率等，還能夠提高鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的有效性、合理性?；诖?，藥物作用于機(jī)體后，可維持穩(wěn)定的血藥濃度，從而提高鎮(zhèn)痛效果。在患者用藥過程中，臨床藥師做到全程監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)用藥計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整[9]。患者出院后，利用微信平臺(tái)開展用藥咨詢等相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)癌痛病人的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，幫助其解決藥物使用過程中的問題，最終確保癌痛用藥與藥學(xué)服務(wù)的連續(xù)性，提高總體鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式有利于提高癌痛病人的干預(yù)效果，減輕其疼痛感。

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作者簡(jiǎn)介

史曉瑋，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科、兒科。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）