摘 要：目的：分析對急診重癥監(jiān)護室（EICU）中的心力衰竭患者實施標準化護理的應用效果。方法：選擇山東大學齊魯醫(yī)院于2021年11月至2023年10月EICU收治的76例心力衰竭患者，將2021年11月至2022年10月收治的患者設為對照組（38例），采用常規(guī)護理，2022年11月至2023年10月收治的患者設為觀察組（38例），采用標準化護理，對比兩組的干預效果。結果：觀察組院內(nèi)反應時間、急救反應時間、致殘率、HAMA焦慮評分、HAMD抑郁評分、血壓、心率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組舒適度GCQ評分明顯高于對照組，差異顯著（P <0.05）。結論：標準化護理可顯著提高EICU心力衰竭患者干預效果，顯著緩解患者不良情緒，有效改善心功能，促進血壓、心率恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高舒適度，有較高應用價值。

關鍵詞：標準化護理程序，EICU，心力衰竭，應用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.062

0 引 言

心力衰竭是各種心臟疾病導致的心臟收縮或舒張功能減退，出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，同時造成周圍組織灌注不足的一組臨床綜合征。心力衰竭常繼發(fā)于高血壓、冠心病、心肌梗死等疾病，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難以及端坐呼吸[1-2]。心力衰竭患者需入住急診重癥監(jiān)護室（EICU），積極尋找病因并進行對癥治療，還應積極減輕心臟前后負荷，加強心肌收縮力，合理使用保護心肌的藥物，挽救心臟功能，提高患者的運動耐量[3]。在實施綜合治療的同時還應加強護理干預，根據(jù)心力衰竭的病情實施標準化護理，才能有效改善病情，全面提高患者生活質量[4-5]。故本研究中分析對EICU心力衰竭患者實施標準化護理的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇山東大學齊魯醫(yī)院于2021年11月至2023年10月EICU收治的76例心力衰竭患者，將2021年11月至2022年10月收治的患者設為對照組（38例），男21例，女17例，平均年齡（61.76±4.53）歲，原發(fā)?。汗谛牟?3例，高血壓9例，急性心肌梗死7例，心肌炎5例，心包炎4例。2022年11月至2023年10月收治的患者設為觀察組（38例），男22例，女16例，平均年齡（61.82±4.54）歲，原發(fā)?。汗谛牟?5例，高血壓10例，急性心肌梗死6例，心肌炎4例，心包炎3例。兩組一般資料無明顯差異（P >0.05）。

納入標準：（1）出現(xiàn)了心力衰竭癥狀及體征，結合心電圖、超聲心動圖等檢查確診為心力衰竭者；（2）自愿參與研究者。排除標準：（1）合并腦血管疾病者；（2）存在腫瘤疾病者；（3）全身嚴重感染者；（4）外傷導致大量失血者；（5）長期嚴重營養(yǎng)不良、貧血者；（6）研究期間轉院者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。給予病情監(jiān)測、吸氧、排痰、營養(yǎng)支持、搶救準備等護理。

觀察組實施標準化護理。（1）急救護理。密切監(jiān)測患者的精神狀況、體溫、心率、血壓等指標，盡量維持生命體征平穩(wěn)，及時建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物治療。對于出現(xiàn)呼吸困難的患者及時給予吸氧，注意保持呼吸道暢通，根據(jù)血氣指標變化情況合理調(diào)整吸氧流量。注意幫助患者選擇舒適體位，休息時選擇臥位或坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負荷，定時調(diào)整體位。（2）心理護理。心力衰竭通常病情嚴重，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，不良情緒會增加心臟負擔，故叮囑患者注意保持和平心態(tài)，防止過度緊張造成病情加重。護理時注意觀察患者的情緒變化，根據(jù)心理狀態(tài)評估結果進行干預，鼓勵患者盡量放松心情，用鼓勵、安慰、關切等方式幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）生活護理。根據(jù)病情變化情況管理好患者日常生活，急性期嚴格禁飲食，病情緩解后給予低鹽、低脂、高熱量飲食，病情得到有效控制后再下床活動。藥物是控制病情的重要手段，指導患者遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察用藥后是否有出現(xiàn)不良反應。休息可以減少機體耗氧量，叮囑患者在急性期絕對臥床休息，以減輕心臟負擔，定時評估心功能，明顯好轉后方可下床活動。（4）預防并發(fā)癥。心力衰竭可能引起多種并發(fā)癥，護理人員注意預防感染、水電解質紊亂、壓瘡等問題出現(xiàn)，加強皮膚、口腔、會陰部的護理，保持身體清爽潔凈，注意保護骨隆突的皮膚，使用快速利尿劑時注意監(jiān)測電解質，使用血管擴張劑時監(jiān)測血壓。（5）出院隨訪?；颊叱鲈簳r給予延續(xù)護理指導，定期了解患者的健康狀況，提醒其按時復查心電圖、心臟彩超。鼓勵患者保持健康的生活方式，做好自我護理記錄，每日測量血壓，身體出現(xiàn)不適要及時回院就診。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療反應時間

觀察兩組的治療反應時間，包括院內(nèi)、急救反應時間。

1.3.2 心理狀態(tài)

觀察兩組的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁、舒適度，使用HAMA焦慮量表和HAMD抑郁量表對焦慮、抑郁進行評價，得分越高，狀況越嚴重。使用舒適度量表（BCS）對舒適度進行評價，滿分14分，得分與舒適度成正比。

1.3.3 預后

評估兩組患者預后，記錄并發(fā)癥種類及發(fā)生率、致殘率。

1.3.4 生命體征

評估兩組患者生命體征，主要記錄血壓、心率，于每日8：00～10：00和16：00～18：00進行測定，最終進行統(tǒng)計比較時取平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用（x±s）表示計量資料，行t 檢驗，用%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療反應時間對比

觀察組院內(nèi)反應時間、急救反應時間均明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)對比

觀察組HAMA焦慮評分、HAMD抑郁評分均明顯低于對照組，觀察組舒適度GCQ評分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組預后對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率均明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組生命體征對比

觀察組血壓、心率均明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

心力衰竭是非常嚴重的心血管疾病，會引起多種不適癥狀，患者的生活質量會明顯下降，嚴重則隨時可能危及生命[6]。心力衰竭發(fā)生后心臟泵血功能會受到影響，由于血液無法正常泵出，可能引起腦部、腎臟等出現(xiàn)缺血、缺氧，引起腦卒中、腎功能不全。心力衰竭持續(xù)未得到有效控制，心臟功能會進一步受到損傷，使體內(nèi)的血液循環(huán)受阻，引起心源性肝硬化。心臟的收縮功能下降，使心臟的射血量減少，從而引起心律失常，甚至并發(fā)癥腦栓塞、肺栓塞、惡性心律失常而猝死。

EICU一般是封閉式設計，醫(yī)療設備比較齊全，通過全面、深入且系統(tǒng)地監(jiān)護，能夠根據(jù)動態(tài)觀察分析患者的具體病情，及時采取有效的防治措施，最大程度維持患者的生命和器官功能。心力衰患者應立即入院診治，EICU可以為患者提供最全面有效的治療，同時給予標準化的護理干預，最大程度幫助患者提高治療效果[7-8]。心力衰竭通常與原發(fā)性心肌舒縮功能障礙、心臟負荷過重、心臟舒張受限等因素有關，患者應臥床休息，高枕或半臥位姿勢睡眠可減輕呼吸困難的癥狀。急性期要嚴格控制鈉鹽和水的攝入，定時評估體液水鈉潴留的情況，合理調(diào)整利尿劑的劑量[9-10]。患者要注意控制情緒，盡量減少精神刺激，合理安排探視，保證環(huán)境的安靜。休息可減輕心臟負擔，使機體耗氧減少、水腫減退，即使病情好轉也要避免過度勞累，除了正常的夜間睡眠時間，日間也應該盡量臥床休息。臥床休息期間要定時翻身、叩背，及時清理呼吸道分泌物，增強肺部換氣功能，從而改善機體供氧。注意監(jiān)測生理指標和血氣指標，盡量維持水電解質平衡，有效預防各種并發(fā)癥發(fā)生，有效降低護理風險[11-12]。標準化護理使EICU的日常護理實現(xiàn)了標準化、規(guī)范化，能夠更好地應對各種突發(fā)狀況，從而減少相關不良事件的發(fā)生。標準化護理能夠讓EICU心力衰竭患者獲得更好的干預，不僅可以改善不良情緒，還能提高患者舒適度，維持生命體征平穩(wěn)，減少血栓、栓塞、感染、電解質紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，進而改善預后。

綜上所述，標準化護理程序可顯著提高EICU心力衰竭患者干預效果，顯著緩解患者不良情緒，有效改善心功能，促進血壓、心率恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高舒適度，有較高應用價值。

參考文獻

[1]鄭曉莉.標準化流程的護理干預對ICU重癥心力衰竭患者心率及急救時間的干預分析[J ].心血管病防治知識，2023，13（15）：65-67.

[2]卞潔.標準化護理程序在重癥監(jiān)護室心力衰竭患者中的實施效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2023，27（15）：14-16.

[3]陳燕玉.標準化護理程序在重癥監(jiān)護室心力衰竭患者中的效果及滿意度分析[J].心血管病防治知識，2023，13（11）：67-69.

[4]王慧祺.標準化護理程序對重癥心力衰竭患者心功能和生活質量的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（6）：281-283.

[5]田園，衛(wèi)雅蕓.標準化護理程序融入重癥監(jiān)護室心力衰竭患者護理對預后的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2022，10（28）：47-49，63.

[6]祝巾玉.重癥監(jiān)護室心力衰竭患者中標準化護理程序的運用效果[J].中國標準化，2022（16）：249-251.

[7]蔣蘇皖，邢娜娜.標準化心臟康復護理干預對心力衰竭患者生活質量和心儲備功能的影響評價[J ].中國標準化，2022（14）：237-239.

[8]林曉芳.心臟重癥監(jiān)護室（CCU ）心力衰竭患者護理工作中實施標準化護理程序的臨床效果[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（3）：203-205.

[9]李賀立，穆丹，楊傲冰，等.標準化護理程序應用于重癥監(jiān)護室心力衰竭患者護理中的價值體會[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（16）：115-117.

[10]倪秀云.標準化護理程序在高血壓伴急性心力衰竭患者急救中的應用效果分析[J].心血管病防治知識，2022，12（4）：32-34.

[11]黨夢楚.標準化護理程序在重癥心力衰竭患者無創(chuàng)呼吸機治療中的應用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（14）：2265-2267.

[12]王勤，潘秀暉，黃菊英，等.標準化護理程序在ICU心力衰竭患者中的應用效果研究[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（16）：76-78.

作者簡介

李明維，本科，護師，研究方向為EICU護理。

（責任編輯：劉憲銀）