謝婷 劉麗娟 謝鋅錦 江沛源

【摘要】 目的：探討老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生性功能障礙的影響因素。方法：回顧性選取贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國醫(yī)院2018年12月—2021年12月贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國醫(yī)院82例行微創(chuàng)術(shù)的老年良性前列腺增生患者的臨床資料，術(shù)后隨訪12個月，統(tǒng)計分析性功能障礙發(fā)生情況。將發(fā)生性功能障礙的患者設(shè)置為性功能障礙組，未發(fā)生性功能障礙的患者設(shè)置為無性功能障礙組。采用logistic回歸分析法分析老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生性功能障礙的影響因素。結(jié)果：隨訪12個月后，在82例接受微創(chuàng)術(shù)的老年良性前列腺增生患者中，發(fā)生性功能障礙的患者28例，發(fā)生率為34.15%。兩組術(shù)前體重指數(shù)（BMI）、病程、吸煙史、飲酒史、高血壓對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；性功能障礙組術(shù)前國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分、年齡均高于無性功能障礙組，抑郁、焦慮占比均高于無性功能障礙組（P<0.05），前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均低于無性功能障礙組（P<0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均為老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生性功能障礙的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均為老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生性功能障礙的影響因素，可為評估老年良性前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后性功能障礙的發(fā)生風(fēng)險提供可靠的預(yù)測方式。

【關(guān)鍵詞】 前列腺素E2 一氧化氮合成酶 一氧化氮 性功能障礙 良性前列腺增生

Influencing Factors of Sexual Dysfunction in Elderly Patients with Benign Prostatic Hyperplasia after Minimally Invasive Surgery/XIE Ting， LIU Lijuan， XIE Xinjin， JIANG Peiyuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery. Method： A total of 82 elderly patients with benign prostatic hyperplasia who underwent microsurgery in Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College from December 2018 to December 2021 were retrospectively selected， followed up for 12 months after surgery， and the incidence of sexual dysfunction was statistically analyzed. The patients with sexual dysfunction were set into the sexual dysfunction group， and the patients without sexual dysfunction were set into the without sexual dysfunction group. logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery. Result： After 12 months of follow-up， 28 cases of sexual dysfunction occurred in 82 patients with benign prostatic hyperplasia， with an incidence of 34.15%. There were no significant differences in preoperative body mass index （BMI）， course of disease， smoking history， drinking history and hypertension between the two groups （P>0.05）; the international prostate symptom score （IPSS）， age in the sexual dysfunction group were higher than those in the without sexual dysfunction group， the proportion of depression and anxiety were higher than those in the without sexual dysfunction group （P<0.05）; the levels of prostaglandin E2， nitric oxide synthase and nitric oxide were lower than those of without sexual dysfunction group （P<0.05）. logistic regression analysis showed that preoperative IPSS score， age， depression， anxiety， prostaglandin E2， nitric oxide synthase and nitric oxide level were influential factors for sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery （P<0.05）. Conclusion： Preoperative IPSS score， age， depression， anxiety， prostaglandin E2， nitric oxide synthase， and nitric oxide levels are influencing factors for the occurrence of sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery， which can provide a reliable prediction method for assessing the risk of sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery.

[Key words] Prostaglandin E2 Nitric oxide synthase Nitric oxide Sexual dysfunction Benign prostatic hyperplasia

First-author's address： Department of Urology， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.034

老年良性前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。微創(chuàng)手術(shù)已成為治療老年良性前列腺增生的主要方法之一，然而，一些患者在手術(shù)后可能會面臨性功能障礙的困擾[2-3]。性功能障礙對患者的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生負面影響，因此，了解影響因素并制訂有效的護理策略對于提高患者的康復(fù)效果至關(guān)重要[4-5]。隨著行微創(chuàng)手術(shù)的老年良性前列腺增生患者數(shù)量逐漸增加，臨床急需改善對術(shù)后性功能障礙的治療手段[6]。目前國內(nèi)外已有較多關(guān)于老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后性功能障礙影響因素的研究成果，但尚無統(tǒng)一定論。研究認為，前列腺素E2、一氧化氮合成酶是術(shù)后性功能障礙的影響因素[7]。還有研究顯示，有焦慮、抑郁將顯著增加性功能障礙的發(fā)生風(fēng)險[8]。本研究選取82例行微創(chuàng)術(shù)的老年良性前列腺增生患者，分析術(shù)后性功能障礙的影響因素，并提出干預(yù)策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年12月—2021年12月贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國醫(yī)院82例行微創(chuàng)術(shù)的老年良性前列腺增生患者，年齡65～80歲，平均（70.63±2.12）歲；前列腺體積82～115 mL，平均（97.51±7.75）mL；

國際前列腺癥狀評分（IPSS）10～22分，平均（17.21±2.14）分。納入標準：（1）與文獻[9]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版》中老年良性前列腺增生診斷標準相符，經(jīng)直腸指檢、尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)超聲等確診為良性前列腺增生；（2）均行前列腺射頻消融術(shù)（PKRP）；（3）前列腺特異性抗原≤10 ng/mL；（4）IPSS>7分；（5）完成經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；（6）年齡>60歲。排除標準：（1）手術(shù)及麻醉禁忌證；（2）反復(fù)肉眼血尿；（3）合并膀胱結(jié)石、膀胱憩室；（4）合并雙側(cè)上尿路積水或腎功能衰減；（5）急性尿潴留現(xiàn)象；（6）嚴重的排尿梗阻性癥狀，最大尿流率小于12 mL/s。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

性功能障礙符合文獻[10]《歐洲泌尿外科學(xué)會勃起功能障礙診療指南（2011年版）簡介》中的診斷標準：無法獲得或維持足夠堅硬的陰莖勃起，性交困難。

通過病案系統(tǒng)收集患者一般資料。包括術(shù)前體重指數(shù)（BMI）、病程、術(shù)前吸煙、術(shù)前飲酒、術(shù)前高血壓，術(shù)前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗。采用多因素逐步logistic分析法分析老年良性前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后性功能障礙發(fā)生的影響因素。以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年良性前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后性功能障礙發(fā)生情況

隨訪12個月后，在82例接受微創(chuàng)術(shù)的老年良性前列腺增生患者中，發(fā)生性功能障礙的患者28例，發(fā)生率為34.15%，為性功能障礙組，其余54例為記為無性功能障礙組。

2.2 性功能障礙組、無性功能障礙組基線資料比較

兩組術(shù)前BMI、病程、吸煙史、飲酒史、高血壓對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；性功能障礙組術(shù)前IPSS評分、年齡均高于無性功能障礙組，抑郁、焦慮占比均高于無性功能障礙組；前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均低于無性功能障礙組（P<0.05）。見表1。

2.3 logistic回歸分析法分析老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生性功能障礙的影響因素

以老年良性前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后性功能障礙（無=0，有=1）為應(yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的納入自變量，計量資料以原值帶入，計數(shù)資料進行賦值：抑郁（否=0，是=1）；焦慮（否=0，是=1），進行多因素逐步logistic回歸分析。結(jié)果顯示，術(shù)前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均為老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生性功能障礙的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年良性前列腺增生是指男性在晚年逐漸發(fā)展的一種常見疾病，特征是前列腺體積增大[11-12]。它是由于前列腺組織中的細胞增生引起的，而非癌癥。隨著年齡的增長，大約一半以上的男性會出現(xiàn)良性前列腺增生的癥狀[13]。前列腺位于男性盆腔底部，圍繞尿道，增大的前列腺可以壓迫尿道，引起一系列的癥狀和問題[14]。性功能障礙是老年良性前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，性功能障礙是指在性活動中出現(xiàn)持久或重復(fù)的問題，導(dǎo)致個體無法滿足自身或伴侶的性需求。它可以影響性欲、勃起（對于男性）、性高潮和性滿足等方面[15]。本研究統(tǒng)計顯示，隨訪12個月后，在82例接受微創(chuàng)術(shù)的老年良性前列腺增生患者中，性功能障礙發(fā)生率為34.15%，高于相關(guān)文獻[16]的16.25%，分析原因與本次入組患者數(shù)量較少、年齡較大、整體健康狀態(tài)較差等有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均為老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生性功能障礙的影響因素，提示術(shù)前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平與老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生性功能障礙有關(guān)。IPSS是一種常用于評估良性前列腺增生癥狀嚴重程度的工具。如果患者的IPSS評分較高，表示其癥狀較為嚴重，手術(shù)時前列腺可能已經(jīng)對尿道產(chǎn)生一定的壓迫，手術(shù)過程中可能會對相關(guān)組織和神經(jīng)造成影響，從而影響性功能的恢復(fù)。IPSS高的患者往往意味著癥狀更為嚴重，這可能與機體的解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。在良性前列腺增生的情況下，前列腺可能會壓迫尿道和膀胱，從而導(dǎo)致排尿困難和尿流變慢，異常結(jié)構(gòu)也可能影響陰莖的供血，導(dǎo)致勃起障礙[17]。隨著年齡的增長，男性性功能逐漸下降也是正?，F(xiàn)象。高齡本身可能導(dǎo)致性功能障礙的風(fēng)險增加，微創(chuàng)手術(shù)后的恢復(fù)也可能相對較慢。睪丸激素是男性體內(nèi)重要的性激素，對性欲和能量水平具有調(diào)節(jié)作用，并參與控制大腦的喚醒沖動。隨著年齡的增長，睪丸激素水平會自然下降，這可能抑制了對大腦的喚醒沖動，導(dǎo)致性欲逐漸減退[18]。抑郁和焦慮是常見的心理問題，它們可以對性功能產(chǎn)生負面影響。手術(shù)前存在抑郁和焦慮的患者可能更容易在手術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙，抑郁和焦慮可能會影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，包括與性功能相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)和化學(xué)物質(zhì)的釋放，可能導(dǎo)致性欲下降、勃起困難等性功能障礙的出現(xiàn)，抑郁和焦慮狀態(tài)下，體內(nèi)的壓力激素（如皮質(zhì)醇）水平可能升高，而性激素水平可能降低，激素的不平衡可能直接或間接地影響性功能，抑郁和焦慮狀態(tài)可能導(dǎo)致血壓升高、血管收縮等生理變化，可能影響到陰莖血液供應(yīng)的正常調(diào)節(jié)，如果血液不能充分灌注到陰莖組織，就可能出現(xiàn)勃起困難[19]。老年良性前列腺增生患者在微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)生性功能障礙的情況可能受多種因素影響，包括手術(shù)本身、術(shù)后恢復(fù)過程及個體身體狀況等。在這些因素中，前列腺素E2、一氧化氮合成酶和一氧化氮水平的影響并不是明確的保護因素。前列腺素E2是一種血管生成素，在性功能的調(diào)節(jié)中起著重要作用，可通過促進血管的舒張和收縮而進一步影響性器官的血流供應(yīng)，患者術(shù)后若前列腺素E2水平降低，可能會影響性器官的血流，進而對勃起功能產(chǎn)生負面影響；另外前列腺素E2還參與神經(jīng)傳導(dǎo)功能，若其水平降低，則可能會導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常，從而影響性功能的正常發(fā)揮。而一氧化氮合成酶和一氧化氮在機體內(nèi)起著調(diào)節(jié)血管張力等作用，“一氧化氮介導(dǎo)的勃起機制”是男性性功能正常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其主要是通過放松陰莖內(nèi)的平滑肌，使陰莖海綿體充血，從而導(dǎo)致陰莖勃起，其水平下降會導(dǎo)致陰莖內(nèi)的平滑肌無法有效放松，進而影響勃起功能，此外，一氧化氮對組織和血管也具有保護作用，能夠提高血液循環(huán)，補充陰莖組織營養(yǎng)，從而改善男性的性欲并提高性功能；一氧化氮合成酶在生物體內(nèi)的作用主要是合成一氧化氮，其水平升高可通過上調(diào)一氧化氮的水平而間接影響患者性功能。在老年良性前列腺增生患者中，手術(shù)可能對前列腺素E2、一氧化氮等因素產(chǎn)生一定影響，但并非一定會保護性地影響性功能障礙的發(fā)生[20-21]。

老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生性功能障礙可能給患者帶來心理壓力和抑郁，護士可以通過傾聽、安慰和鼓勵來提供情緒支持，幫助患者減輕焦慮和恢復(fù)自信。教育指導(dǎo)向患者和家屬提供關(guān)于術(shù)后性功能障礙的信息，解釋可能的原因和預(yù)期癥狀。告知他們這是常見的并且可治療的問題，幫助他們理解和應(yīng)對。鼓勵患者與醫(yī)生討論性功能問題，以便得到專業(yè)的建議和治療方案。同時，也鼓勵與伴侶之間開放、誠實的溝通，以相互支持和理解。提供性功能康復(fù)指導(dǎo)，介紹性功能康復(fù)的方法和技巧，例如性治療、藥物治療、生活方式調(diào)整等。幫助患者找到適合自己的康復(fù)方案，并監(jiān)測其療效和進展。促進生活質(zhì)量，幫助患者調(diào)整心態(tài)，關(guān)注其他可以提高生活質(zhì)量的方面，如保持健康的飲食、規(guī)律的運動、良好的睡眠等。這些因素對于身體和心理健康都至關(guān)重要。提供支持資源，向患者和家屬介紹相關(guān)的支持組織和資源，例如性治療專家、康復(fù)中心或咨詢服務(wù)。

綜上所述，術(shù)前IPSS評分、年齡、抑郁、焦慮、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均為老年良性前列腺增生患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生性功能障礙的影響因素，可為評估老年良性前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后性功能障礙的發(fā)生風(fēng)險提供可靠的預(yù)測方式。

參考文獻

[1]李亞萍，陳學(xué)棟.改良等離子前列腺電切術(shù)治療老年良性前列腺增生的療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（11）：2099-2102.

[2] ABT D，M?LLHAUPT G，HECHELHAMMER L，et al.

Prostatic artery embolisation versus transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia： 2-yr outcomes of a randomised， open-label， single-centre trial[J].Eur Urol，2021，80（1）：34-42.

[3] LLOYD G L，MARKS J M，RICKE W A.Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms： what is the role and significance of inflammation？[J].Curr Urol Rep，2019，20（9）：54.

[4] SANMAN K N，SHETTY R，ADAPALA R R，et al.Can new， improvised visual prostate symptom score replace the international prostate symptom score？ Indian perspective[J].Indian J Urol，2020，36（2）：123-129.

[5] VICKERS A J，TIN A L，SINGH K，et al.Updating the international index of erectile function： evaluation of a large clinical data set[J].J Sex Med，2020，17（1）：126-132.

[6]陳慕貞，區(qū)鑒蓮，李林夏，等.2型糖尿病合并良性前列腺增生患者術(shù)后性功能障礙的影響因素分析[J].中國性科學(xué)，2023，32（5）：53-56.

[7]章俊，施國偉，何家揚.良性前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)后性功能障礙的發(fā)生與保護策略[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2023，28（1）：5-9.

[8]王健宇，汪飛，薛榮波，等.老年良性前列腺增生患者術(shù)后性功能障礙發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測模型構(gòu)建研究[J].中國性科學(xué)，2021，30（11）：33-36.

[9]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：24-25.

[10]耿強，郭軍，王嚞，等.歐洲泌尿外科學(xué)會勃起功能障礙診療指南（2011年版）簡介[J].中國男科學(xué)雜志，2012，26（2）：57-60.

[11] LANGAN R C.Benign prostatic hyperplasia[J].Prim Care，2019，46（2）：223-232.

[12] MIERNIK A，GRATZKE C.Current treatment for benign prostatic hyperplasia[J].Dtsch Arztebl Int，2020，117（49）：843-854.

[13] GRECHENKOV A，SUKHANOV R，BEZRUKOV E，et al.

Risk factors for urethral stricture and/or bladder neck contracture after monopolar transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia[J].Urologia，2018，85（4）：150-157.

[14]林家豪，苑煒，梁濤，等.發(fā)生性功能障礙患者的恥骨上膀胱造瘺管相關(guān)性尿路感染的影響因素[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2022，27（6）：483-488.

[15]馮偉，朱笑叢，胡雅芳.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后發(fā)生性功能障礙發(fā)生率及影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（7）：1195-1200.

[16]李祝勇，黃健，鄧宏偉，等.經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)治療良性前列腺增生對術(shù)后性功能障礙率及機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國性科學(xué)，2020，29（10）：19-22.

[17]朱從武，吳石，張晶，等.不同術(shù)式治療大體積前列腺增生的效果及術(shù)后尿失禁、性功能障礙發(fā)生情況比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，38（7）：1322-1323.

[18]呂德濱，劉立人，陳慶祥.男子性欲和性能力與年齡的關(guān)系[J].中華泌尿外科雜志，2019，5（5）：304-306.

[19]姚麗敏，姚志劍，程宏，等.焦慮和非焦慮型男性抑郁患者P300和甲狀腺激素、性激素水平對比研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2019，20（10）：1667-1669.

[20]宮曉潔，羅朝東，劉莉.NO在男性生殖系統(tǒng)中的作用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2020，13（2）：234-236.

[21]余維洋，殷波.經(jīng)尿道摩西鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（27）：89-91.

（收稿日期：2023-08-29） （本文編輯：白雅茹）