黃雪菲 寇蘭俊 徐茜 林換森 吳亞男

摘要 ?肥厚型心肌病是一種以心肌不對(duì)稱(chēng)性肥厚為特征，不伴有左心室腔擴(kuò)大的一種心肌病，部分病人可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至臨床心力衰竭階段。肥厚型心肌病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心水”“喘證”“胸痹”“心痹”等范疇，郭維琴教授認(rèn)為本病是在氣虛血瘀的前提下，生成水飲、痰濁等病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)于心下而發(fā)病。郭維琴教授治療時(shí)以益氣活血為本，利水化痰為標(biāo)，根據(jù)癥狀辨證施治，改善病人癥狀，提高生存質(zhì)量，臨床取得較好的療效。

關(guān)鍵詞 ?肥厚型心肌病；心力衰竭；益氣活血；郭維琴

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.038

肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一種常染色體顯性遺傳的原發(fā)性心肌病，主要是由編碼心肌肌小節(jié)相關(guān)蛋白的基因致病性變異引起，以心室壁增厚為特征性臨床表現(xiàn)，診斷時(shí)需除外其他引起心室壁增厚的生理因素、心臟疾病、系統(tǒng)性疾病或代謝性疾病 ?［1］ 。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示，普通成年人HCM患病率為0.16%～0.23% ?［2.4］ ，平均為0.20%。隨著基因檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，估測(cè)臨床表達(dá)的HCM和未表達(dá)的基因攜帶者患病率高于既往調(diào)查結(jié)果，約為0.5% ?［5］ 。相關(guān)研究顯示，我國(guó)HCM患病率呈上升趨勢(shì) ?［6］ ，部分病人可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，甚至首發(fā)癥狀即為猝死，尤其在青少年和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員群體中，HCM是導(dǎo)致死亡的重要原因。

2012年，Olivotto等 ?［7］ 基于臨床和疾病進(jìn)展的客觀證據(jù)將HCM分為4期：Ⅰ期（無(wú)肥厚期/臨床前期）、Ⅱ期（典型表型期）、Ⅲ期（不良重構(gòu)期）和Ⅳ期（顯著功能障礙期/終末期）。HCM病人出現(xiàn)嚴(yán)重左心室收縮功能障礙（左室射血分 數(shù)＜50%）稱(chēng)為ES.HCM ?［8］ 。有研究報(bào)道，ES.HCM病人占HCM的比例為2.4%～15.7%， 每年0.5%～1.5%的HCM病人進(jìn)展至ES.HCM ?［8.10］ 。心力衰竭是HCM的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是心血管疾病發(fā)展到晚期的一種復(fù)雜臨床綜合征，病人常 伴有呼吸困難、水腫及運(yùn)動(dòng)耐力明顯降低等臨床癥狀， 嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量和壽命，是心血管疾病防控的最后階段 ?［11］ 。

1 中西醫(yī)診療進(jìn)展

多數(shù)HCM的病因?yàn)槿旧w顯性遺傳，基因突變是根本病因。其中40%～60%為編碼肌小節(jié)結(jié)構(gòu)蛋白的基因突變，約40%為不明原因的心肌肥厚 ?［12］ 。目前認(rèn)為，流出道梗阻、二尖瓣反流、舒張功能不全和心肌缺血是HCM的主要病理生理機(jī)制 ?［13.14］ ，自主神經(jīng)功能異常影響本病的預(yù)后，各機(jī)制可能單一存在，也可能相互作用，進(jìn)一步加重心肌纖維化、左心室肥厚，從而導(dǎo)致勞力性呼吸困難、胸痛、心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀，甚至出現(xiàn)心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭等 ?［15.16］ 。

在治療方面，中西醫(yī)均以改善癥狀、減少合并癥及預(yù)防猝死為重點(diǎn)。目前，西醫(yī)對(duì)梗阻性HCM的治療主要包括侵入性治療和藥物治療，對(duì)非梗阻性HCM主要針對(duì)合并癥進(jìn)行治療。HCM合并心力衰竭的病人，根據(jù)指南予以β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)藥物控制心率，降低左室舒張末期壓力，改善左心室充盈。若進(jìn)展至ES.HCM期甚至終末期，除藥物治療外需要進(jìn)行植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入甚至心臟移植。在我國(guó)，侵入性治療手段的普及率和接受度較低，病人對(duì)手術(shù)存在畏懼心理，且HCM的早期癥狀不顯著，發(fā)現(xiàn)時(shí)常已發(fā)展至Ⅲ期或Ⅳ期，甚至進(jìn)入ES.HCM階段，對(duì)病人的生存質(zhì)量及壽命造成較大影響。

中醫(yī)古籍未提及“肥厚型心肌病”的概念。根據(jù)病人癥狀，多將其歸屬于“胸痹”“心痹”“喘證”“心水”等范疇，有時(shí)還導(dǎo)致“厥證”?！端貑?wèn)·痹論》記載：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”。在梗阻性HCM中，流出道梗阻，即心脈不通，為心痹的主要原因。《靈樞·脹論》云：“夫心脹者煩心短氣，臥不安”?！督饏T要略》言：“心水者，其人體腫而少氣，不得臥，煩而燥”。體現(xiàn)了進(jìn)入臨床心力衰 竭階段時(shí)乏力、水腫、心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等 癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)HCM有較多見(jiàn)解，病因病機(jī)包括先天稟賦不足、勞逸失節(jié)、飲食失調(diào)等。劉如秀教授認(rèn)為本病與先天稟賦關(guān)系密切，腎元虧虛，心失所養(yǎng)，久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，因此，治療以補(bǔ)腎養(yǎng)心、固本培元為主，化痰祛瘀為輔 ?［17］ ；黃力教授認(rèn)為本病以心氣不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，瘀血貫穿始終，因此，治療時(shí)重視補(bǔ)氣、活血、行氣 ?［18］ ；毛靜遠(yuǎn)教授認(rèn)為本病病機(jī)為肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)，治療時(shí)以滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、滌痰化濁為大法 ?［19］ ；陳新宇認(rèn)為，本病多與陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān) ?［20］ ，因此，治療時(shí)以平調(diào)陰陽(yáng)為本，均取得較好療效?？傊?，“虛、瘀、痰飲”為本病的基本病機(jī)。

2 郭維琴教授經(jīng)驗(yàn)

郭維琴教授是我國(guó)心血管病中醫(yī)專(zhuān)家郭士魁教授之女，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院心血管病科首席專(zhuān)家，是第2批全國(guó)名中醫(yī)，第4批全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家，為首都國(guó)醫(yī)名師，其運(yùn)用中醫(yī)藥治療心血管系統(tǒng)疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將郭維琴教授治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

2.1 病因病機(jī)

郭維琴教授認(rèn)為，HCM多為遺傳性疾病，因先天稟賦不足而致心氣虧虛、心血瘀阻，又因勞累過(guò)度、感受外邪而加重，病機(jī)以氣虛為本，產(chǎn)生瘀血、痰飲、水濕等實(shí)邪，形成本虛標(biāo)實(shí)的基本病機(jī)。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》言：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。心主血脈，心氣虛則行血無(wú)力而形成瘀血，瘀阻脈道；血行不暢，心失所養(yǎng)，則心氣更虛，心氣、心血不足與瘀血互為因果。心氣虧虛，血液不能運(yùn)行全身，五臟失養(yǎng)，累及肺、脾，肺氣虧虛難以助心行血；脾氣虛則無(wú)以化氣生血，氣血更虛。又因肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化，肺脾兩虛則水液輸布失常，聚液為痰，致痰瘀互結(jié)于心下，致心肌肥厚，更加重心脈痹阻。因此，氣虛血瘀是本病的基本病機(jī)。

病久氣虛血瘀更重，心氣虧虛為本，進(jìn)而心陽(yáng)虛衰，至中晚期，五臟陽(yáng)氣虛衰，瘀血與水飲互結(jié)，而致心力衰竭。脾、腎陽(yáng)氣虧虛，三焦水道不利，水液泛溢肌膚，水腫等癥狀明顯；肺失宣肅，腎失納氣，則乏力、氣短、勞力性呼吸困難；水飲上凌心肺，則見(jiàn)喘促不能平臥，咳吐大量白色稀痰；心血不足，營(yíng)陰虧虛，神失所養(yǎng)，易出現(xiàn)心悸、失眠。

2.2 治療原則

2.2.1 益氣活血治其本

郭維琴教授認(rèn)為，HCM病位在心，氣虛是HCM心力衰竭的根本病因，因此，補(bǔ)益心氣是治療本病的重點(diǎn)。黨參、生黃芪是郭維琴教授的常用補(bǔ)氣藥對(duì)?！侗静菝审堋酚性疲骸皡④胃蕼兀隳苎a(bǔ)益，證屬虛損，堪能建功”。黨參與黃芪均歸肺、脾兩經(jīng)，補(bǔ)元?dú)?、益中氣，有大補(bǔ)元?dú)庵?，補(bǔ)益心氣、增強(qiáng)心之行血功能，從而改善乏力、氣短、心悸等癥狀。《本草綱目拾遺》有言：“黨參功用，可代人參”。黨參與人參功效相近，但補(bǔ)氣之力相對(duì)平緩，且人參補(bǔ)氣同時(shí)易斂邪，對(duì)HCM心力衰竭病人并非最佳選擇。黃芪可生津養(yǎng)血、行滯通痹，與活血藥共奏益氣活血之功，還能利水消腫，改善心力衰竭病人水腫情況，臨床常用30～60 g。對(duì)氣虛較重的病人，郭維琴教授亦用紅芪代替黃芪，紅芪較黃芪補(bǔ)氣、溫燥之力更強(qiáng)，在補(bǔ)心氣同時(shí)溫補(bǔ)心陽(yáng)。郭維琴教授在補(bǔ)氣時(shí)重視五臟同調(diào)，黨參、黃芪既可補(bǔ)益心氣，又能補(bǔ)益肺脾之氣。郭維琴教授常配伍桔梗、紫蘇子、紫蘇梗等宣暢肺氣、調(diào)暢氣機(jī)，使肺氣得暢，改善氣短、喘憋等癥狀，又可增強(qiáng)助心行血之效；在黨參、黃芪基礎(chǔ)上常加用茯苓、炒白術(shù)等健脾益氣，干姜、蓽茇等溫脾散寒，增強(qiáng)脾之運(yùn)化功能，脾氣足則氣血得以生化，后天生化得源則心氣、心血得以充盛。

HCM發(fā)展至Ⅲ期或Ⅳ期，病程已久，病久及腎，腎為先天之本、生氣之源，若腎氣不足，一身之氣無(wú)所藏，亦無(wú)所生，即使用黨參黃芪等大補(bǔ)元?dú)庵?，療效不佳。因此，郭維琴教授亦重視補(bǔ)益腎氣。腎陰不足，可見(jiàn)烘熱汗出、盜汗等，常予西洋參、太子參、黃精等益氣養(yǎng)陰；腎陽(yáng)不足，則見(jiàn)畏寒肢冷，常予菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，山萸肉等補(bǔ)腎納氣。附子、桂枝等亦常用于溫補(bǔ)腎陽(yáng)，但由于其溫燥之性，恐太過(guò)傷陰而慎用，或予溫而不燥之蓽澄茄，或稍佐麥冬、沙參等養(yǎng)陰生津之品，以制其溫燥。

郭維琴教授從肺、脾、腎三臟共同補(bǔ)氣，從而達(dá)到補(bǔ)益心氣之效。郭維琴教授認(rèn)為，瘀血是本病的重要病理產(chǎn)物，《靈樞·經(jīng)脈》所言“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，手少陰氣即心氣，心氣衰敗，血行不暢，而致血脈瘀阻 ?［21］ 。瘀阻脈道又使氣機(jī)不暢，體內(nèi)水濕運(yùn)行不暢而成痰飲，因此，活血化瘀是治療本病的中心環(huán)節(jié)。肝主疏泄、主藏血，肝失疏泄則氣機(jī)不暢，而致瘀血，因此，治瘀與調(diào)肝關(guān)系密切。丹參、紅花是郭維琴教授常用的活血藥對(duì)，均歸心、肝兩經(jīng)，具有活血化瘀、痛經(jīng)止痛之效，是治療心系疾病的常用藥。氣滯血瘀的病人，常予以川芎、延胡索等行氣活血藥，肝氣郁結(jié)的病人，常伴有情緒急躁易怒，或神思郁結(jié)，亦可致氣血運(yùn)行不暢，常在郁金、枳殼、片姜黃組成的理氣活血角藥基礎(chǔ)上，配伍柴胡、香附等理氣藥，氣血同調(diào)，以增活血之效。瘀血較重的病人，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)、唇甲紫暗，郭維琴教授在活血化瘀基礎(chǔ)上常選用鬼箭羽、三棱、莪術(shù)等破血逐瘀藥，以增活血之力。尤其是鬼箭羽，《本經(jīng)逢原》謂其“專(zhuān)散惡血”，常用于婦科崩中下血之證，郭維琴教授取其活血之效，巧用于心系疾病，亦取得良好療效。

心主血脈，心氣不足則血行不暢，而瘀血不去則新血不生，心血不足則心失所養(yǎng)，不僅心之行血功能受損，心主藏神等功能亦會(huì)受損，而致胸痛、胸悶、心悸、失眠等癥狀。因此，郭維琴教授在活血同時(shí)亦重視養(yǎng)血，常予以白芍、當(dāng)歸、地黃等養(yǎng)血藥，使心臟得心血濡養(yǎng)，血為氣之母，心得濡養(yǎng)則心氣生。長(zhǎng)期心悸、失眠，亦可耗傷心陰、心血，因此，郭維琴教授常配伍合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子等養(yǎng)心安神之品改善癥狀。對(duì)老年人陽(yáng)氣不足所致的心悸怔忡，常予以血肉有情之品如阿膠、鹿角膠等溫陽(yáng)養(yǎng)血而安神。同時(shí)健脾補(bǔ)氣之黨參、茯苓、黃芪等既有養(yǎng)血之功，又防活血太過(guò)而耗氣。郭維琴教授既調(diào)肝活血以治瘀血，又補(bǔ)心健脾以養(yǎng)血，二者相輔相成，療效甚佳。

2.2.2 利水化痰散結(jié)治其標(biāo)

郭維琴教授認(rèn)為，HCM病人因元?dú)馓澨?，氣不行津，血瘀水停，日久聚液成痰，痰瘀互結(jié)于心下，是導(dǎo)致心肌肥厚之病理變化的主要原因。肺主“通調(diào)水道”，肺氣不足或肺之宣發(fā)肅降功能失常，脾主運(yùn)化水濕，脾氣、脾陽(yáng)虛則水飲內(nèi)停；腎主水，腎之蒸騰汽化促進(jìn)水液代謝，因此，若肺脾腎三臟不足，可致水液內(nèi)停，飲停心下，日久而致心力衰竭。水凌心肺則見(jiàn)咳嗽、喘息、心悸；聚液為痰，阻于肺脾，而見(jiàn)咳嗽咳痰；水液泛溢肌膚，則見(jiàn)水腫等癥。郭維琴教授在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，從肺、脾、腎三臟治水，取桑白皮、葶藶子瀉肺利水，茯苓健脾祛濕，車(chē)前子淡滲利濕，與澤蘭、豬苓共奏利水消腫之功，由此形成郭維琴教授治療心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)方益氣瀉肺湯，療效顯著。若病人水濕較重，而致腹脹納差，食欲不振，予以藿香、佩蘭、砂仁等醒脾祛濕；若病人脾虛便溏，則予以炒白術(shù)、蒼術(shù)等健脾燥濕。水濕內(nèi)停日久，聚液為痰，痰與瘀血互結(jié)，而致心肌肥厚，常予以半夏、竹茹、陳皮等燥濕化痰，浙貝母、昆布等化痰軟堅(jiān)散結(jié)，配合活血化瘀之品，逐瘀化痰，改善心肌肥厚、心脈痹阻之癥，使血脈得暢，心得濡養(yǎng)，心氣、心陽(yáng)得復(fù)，諸癥得以改善。

郭維琴教授治療HCM心力衰竭以益氣活血為本，利水化痰散結(jié)為標(biāo)，根據(jù)病人癥狀辨證施治，標(biāo)本兼治，可明顯改善病人癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

3 驗(yàn)案舉隅

2022年2月15日初診：病人，男，30歲。病人主因“胸悶憋氣14年”來(lái)診。病人16年前因胸憋悶、心率30次/min左右就診于安徽當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“HCM，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯”，安裝心臟起搏器，長(zhǎng)期西醫(yī)治療，2個(gè)月前心房顫動(dòng)發(fā)作頻率增加、再發(fā)心力衰竭，胸悶憋氣癥狀加重，西醫(yī)治療難以改善癥狀，遂來(lái)診?？滔拢悍αΓ瑲舛?，畏寒肢冷，活動(dòng)時(shí)頭暈，體位改變時(shí)黑蒙，食欲欠佳，厭食油膩，運(yùn)動(dòng)量增加則干嘔，小便時(shí)有異味，大便溏薄，每日1次或2次，夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后減輕，咳白色泡沫痰。既往史：常易感冒，否認(rèn)高血壓、高脂血癥、糖尿病病史。查體：血壓98/67 mmHg，心率62次/min，律齊，未聞及心臟雜音。雙下肢Ⅱ度水腫。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，舌胖大有齒痕，舌底脈絡(luò)瘀紫，脈沉無(wú)力，雙手甲床紫暗。輔助檢查：心臟彩超（2022年2月15日）顯示，非梗阻性HCM，雙心房增大，左心室肥厚，左室局部運(yùn)動(dòng)幅度減低，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左心室舒張功能減低，左心室收縮功能輕度減低，右心室功能減低。射血分?jǐn)?shù)53.4%，室間隔厚度19 mm。中醫(yī)診斷：心水氣虛血瘀，陽(yáng)虛水泛；西醫(yī)診斷：HCM（非梗阻性），心功能不全（Ⅱ級(jí)），心律失常，陣發(fā)性心房顫動(dòng)，起搏器植入術(shù)后。治療以益氣活血、利水化痰為主，組方：黨參30 g，紅芪20 g，桑白皮1 2 g，葶藶子15 g（包煎），澤蘭15 g，豬苓15 g， 茯苓15 g，車(chē)前子20 g（包煎），丹參20 g，紅花10 g，紫蘇子10 g，紫蘇梗10 g，桂枝6 g，炒白術(shù)12 g，浙貝母10 g，蒼術(shù)15 g，姜半夏 10 g，姜竹茹10 g，雞內(nèi)金10 g， 砂仁12 g（后下），五味子10 g。14劑，水煎服。

2022年3月2日二診：前次就診次日返回原籍，因勞累心房顫動(dòng)發(fā)作，水腫加重，加用“胺碘酮及利尿劑”后癥狀稍有緩解。刻下：乏力，雙下肢沉重感，活動(dòng)后胸部憋悶感，腹脹，食欲可，但因腹脹而納少，小便少，大便成形，每日1次或2次，苔薄白，舌胖大，脈沉無(wú)力。血壓107/71 mmHg，心率55次/min。組方：黨參30 g，紅芪20 g，桑白皮12 g，葶藶子15 g（包煎），澤蘭15 g，豬苓15 g，茯苓15 g，車(chē)前子20 g（包煎），丹參20 g，紅花10 g，紫蘇子10 g，紫蘇梗10 g，炒白術(shù)12 g，浙貝母10 g，姜半夏10 g，姜竹茹10 g，雞內(nèi)金10 g，砂仁12 g（后下），五味子10 g，杏仁10 ?g，山萸肉12 g，增強(qiáng)降氣化痰、補(bǔ)益肝腎之效。14劑，水煎服。

2022年3月15日三診：家屬代述取藥，用藥后乏力減輕，日常步行胸悶氣短消失，活動(dòng)后心悸明顯，休息3～5 min可緩解，雙下肢水腫消失，腹脹未發(fā)作，食欲可，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，苔黃厚膩，舌胖有齒痕，舌質(zhì)暗。組方：黨參30 g，紅芪20 g，桑白皮12 g，葶藶子15 g（包煎），澤蘭15 g，豬苓15 g，茯苓15 g，車(chē)前子20 g（包煎），丹參20 g，紅花10 g，桂枝6 g，炒白術(shù)12 g，藿香1 0 g，佩蘭10 g，紫蘇子10 g，紫蘇梗10 g， 浙貝母10 g，山萸肉12 g，菟絲子20 g，連翹15 g，補(bǔ)骨脂10 g，增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之效。28劑，水煎服。

2022年6月14日—8月3日四診、五診：家屬代述取藥，3～5個(gè)月心房顫動(dòng)共發(fā)作3次，較前發(fā)作次數(shù)減少，最后1次于5月5日發(fā)作，予以胺碘酮糾正，精神緊張焦慮，服藥后胸悶好轉(zhuǎn)，可平臥，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，乏力減輕，活動(dòng)耐量提高，可自行上3樓無(wú)明顯胸憋悶，無(wú)心悸、干嘔等不適，納可，大便軟，成形，舌苔白膩，舌胖 有齒痕，舌質(zhì)暗。組方：黨參30 g，紅芪30 g，桑白皮12 g，葶藶子15 g（包煎），澤蘭15 g， 豬苓15 g，茯苓15 g，車(chē)前子20 g（包煎），丹參20 g，紅花10 g，桂枝10 g，炒白術(shù)12 g，菟絲子20 g，連翹15 g，浙貝母10 g，魚(yú)腥草20 g，麥冬10 g，稍佐滋陰之品以防利水太過(guò)傷陰。14劑，水煎服。

2022年11月25日隨訪：因個(gè)人原因病人未就診，在當(dāng)?shù)匕辞胺綀?jiān)持服藥，自訴乏力、氣短較前明顯減輕，活動(dòng)耐量較前改善，活動(dòng)后無(wú)明顯胸悶憋氣、心悸等不適，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，可平臥，咳嗽咳痰較前明顯減輕，無(wú)雙下肢水腫，因降溫畏寒加重。病人于2022年8月4日勞累后心房顫動(dòng)發(fā)作，予以胺碘酮后糾正，此后至隨訪未再發(fā)作，心房顫動(dòng)發(fā)作頻率較前減少。爪甲紫暗及舌底脈絡(luò)瘀紫明顯改善，納可，眠安，大便每日1次或2次，成形，小便調(diào)。

按語(yǔ)：病人為青年男性，先天稟賦不足，正氣虧虛，故見(jiàn)乏力、氣短，勞則加重；心氣不足、血行無(wú)力，故見(jiàn)面色無(wú)華；肝氣郁結(jié)，故見(jiàn)緊張焦慮；氣虛、氣滯血瘀，爪甲失榮則見(jiàn)雙手甲床紫暗；氣血不能上榮于腦而見(jiàn)頭暈，體位改變時(shí)黑蒙。肺、脾、腎三臟虧虛，津液輸布失常，痰飲內(nèi)停，上凌心肺，故見(jiàn)心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳白色泡沫痰；水飲泛溢肌膚，故見(jiàn)雙下肢水腫；脾虛失運(yùn)，故見(jiàn)納差腹脹、大便溏??；氣虛衛(wèi)外不固，故見(jiàn)平素易感冒；陽(yáng)氣虧虛，失于溫煦，故見(jiàn)畏寒肢冷；觀其舌脈，可見(jiàn)氣虛血瘀、痰飲內(nèi)停之象。四診合參，辨證為氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、痰飲內(nèi)停。治以益氣活血、利水化痰。

4 小 結(jié)

郭維琴教授從肺脾腎三臟補(bǔ)氣同時(shí)利水化痰，從心肝脾三臟活血同時(shí)行氣散結(jié)，方選益氣瀉肺湯加減，在原方基礎(chǔ)上增加健脾祛濕、化痰散結(jié)、益氣溫陽(yáng)、養(yǎng)血安神等藥物，隨證加減、調(diào)整藥量。諸藥合用，達(dá)到正氣復(fù)、瘀血散、水飲去、新血生之效，癥狀得以改善，運(yùn)動(dòng)耐量提高，心功能改善；心房顫動(dòng)發(fā)作頻率減少，雙下肢水腫消失，病人生活質(zhì)量提高，療效顯著。

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（收稿日期：2023.04.19）

（本文編輯 薛妮）