【摘要】" 目的" 觀察在專科護(hù)士主導(dǎo)下的自我管理教育計(jì)劃對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法" 2023年6-10月選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的60例慢性心力衰竭患者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組接受出院時(shí)提供的常規(guī)教育，而觀察組除常規(guī)教育外，給予心血管?？谱o(hù)士為期6個(gè)月的自我管理教育計(jì)劃。干預(yù)前后采用心力衰竭生活質(zhì)量問卷進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果" 自我管理教育干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量（QOL）總分及其各維度（疾病癥狀、身體限制、社交干擾、心理狀況、知識(shí)和自我效能和生活滿意度）的評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；自我管理教育干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量（QOL）總分及其各維度評(píng)分均有所提升，其中生活滿意度評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），其他各項(xiàng)均為觀察組高于對(duì)照組，并且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 慢性心力衰竭患者接受自我管理教育計(jì)劃后可改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 慢性心力衰竭；生活質(zhì)量；自我管理

中圖分類號(hào)" R473" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--02

慢性心力衰竭（CHF）不僅增加了醫(yī)療保健服務(wù)的負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致了患者的高病死率，盡管CHF的診斷和治療技術(shù)取得顯著進(jìn)步，但每年仍有約30萬(wàn)人因該病死亡，顯著降低了患者的生活質(zhì)量[1]。自我管理教育項(xiàng)目通過引導(dǎo)患者調(diào)整生活方式和合理使用醫(yī)療資源，有助于緩解CHF相關(guān)癥狀[2]?；颊咄ㄟ^了解藥物、飲食以及癥狀管理的知識(shí)，能更好地掌控自身病情。有效的自我管理教育項(xiàng)目不僅能夠提升個(gè)體的自我護(hù)理能力，還能減少住院時(shí)間，改善患的生活質(zhì)量[3]。本研究目的在于評(píng)估?？谱o(hù)士主導(dǎo)下的自我管理教育項(xiàng)目對(duì)CHF患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

2023年6-10月取南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的60例CHF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)心臟超聲檢查診斷為CHF；疾病急性期穩(wěn)定；無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：終末期CHF患者；合并其他惡性腫瘤者；研究中途退出者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡45～82歲，平均64.35±6.38歲；NYHA分級(jí)II級(jí)10例，III級(jí)12例，IV級(jí)8例；患有糖尿病14例，高血壓21例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡43～87歲，平均66.35±6.74歲；NYHA分級(jí)II級(jí)8例，III級(jí)15例，IV級(jí)7例；患有糖尿病9例，高血壓16例。兩組患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 自我管理教育方法

1.2.1" 對(duì)照組" 患者接受經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士提供的常規(guī)教育和出院時(shí)的教育手冊(cè)，包括住院期間對(duì)患者癥狀的管理、藥物管理、進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；颊咴诔鲈汉蠖ㄆ陔娫掚S訪。

1.2.2" 觀察組" 患者除了常規(guī)教育外，接受由?？谱o(hù)士主導(dǎo)的為期6個(gè)月的自我管理教育計(jì)劃，包括連續(xù)3d的教育環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)長(zhǎng)根據(jù)參與者需求45～60min。每個(gè)環(huán)節(jié)單獨(dú)進(jìn)行，使用幻燈片、圖像和視頻剪輯進(jìn)行教學(xué)，并向患者提供教育手冊(cè)。自我管理教育計(jì)劃內(nèi)容包括心臟解剖生理、CHF風(fēng)險(xiǎn)因素、癥狀和診斷、疾病管理、飲食和運(yùn)動(dòng)、藥物及其不良反應(yīng)、血壓監(jiān)測(cè)等。教育內(nèi)容經(jīng)文獻(xiàn)回顧準(zhǔn)備，由專家小組（包括2名護(hù)理學(xué)院教授和1名心血管醫(yī)師）確認(rèn)內(nèi)容有效性。此外，對(duì)干預(yù)組患者在出院后每月進(jìn)行電話隨訪，以確保所教內(nèi)容的實(shí)施。

1.3" 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月，患者填寫心力衰竭生活質(zhì)量問卷（QOL），包括疾病癥狀及其嚴(yán)重程度（5～20分）、活動(dòng)的身體限制（5～15分）、社交干擾（4～12分）、心理狀況（3～10分）、知識(shí)和自我效能（2～6分）、生活滿意度（1～3分）?？俀OL得分為20～66分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

自我管理教育干預(yù)前，兩組患者QOL總分及其各維度（疾病癥狀、身體限制、社交干擾、心理狀況、知識(shí)和自我效能和生活滿意度）的得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；實(shí)施自我管理教育計(jì)劃后，兩組患者的QOL總分及各維度得分均有所提升，觀察組患者的QOL總分及疾病癥狀、身體限制、社交干擾、心理狀況、知識(shí)和自我效能等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者的生活滿意度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

3" 討論

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組患者在總體QOL及疾病癥狀、社交干擾、心理狀況、知識(shí)和自我效能的得分均更高，與Smeulders等[4]的研究結(jié)果一致，證實(shí)自我管理教育干預(yù)能增強(qiáng)自我護(hù)理行為，改善QOL。教育計(jì)劃通過增強(qiáng)社交支持，有效減輕了疾病對(duì)日常社交活動(dòng)的影響。在心理狀況方面，患者在應(yīng)對(duì)壓力和減少焦慮方面的進(jìn)步凸顯了自我管理教育計(jì)劃在提升心理福祉上的重要作用[5]。此外，教育干預(yù)提升了患者的知識(shí)水平和自我效能感，賦予他們更多自信去有效管理自身健康。

本研究結(jié)果顯示，自我管理教育計(jì)劃對(duì)QOL的生活滿意度未見顯著改善。原因可能與教育內(nèi)容、方法及隨訪期的不同有關(guān)。生活滿意度的改善需要更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)或更復(fù)雜的多方位管理策略[6]，如結(jié)合物理治療和定制的鍛煉計(jì)劃可能會(huì)有助于取得更好的結(jié)果。盡管如此，自我管理教育計(jì)劃改善了心絞痛患者的QOL，并減少了身體限制、心絞痛發(fā)作和焦慮，教育計(jì)劃最終減少了住院時(shí)間，并逐漸改善了CHF患者的QOL。生活滿意度是QOL的重要組成部分，但自我管理教育計(jì)劃對(duì)其并無(wú)顯著影響，提示需要在未來(lái)的教育計(jì)劃中加入更多關(guān)于生活滿意度的內(nèi)容和評(píng)估。專科護(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育計(jì)劃通過提供專業(yè)知識(shí)、制定個(gè)性化計(jì)劃、提供情感支持以及定期監(jiān)測(cè)，全方位地影響CHF患者的生活質(zhì)量，使其更好地適應(yīng)和管理疾病，提高整體生活水平[7]。

綜上所述，自我管理教育計(jì)劃使患者能夠承擔(dān)起自我護(hù)理的責(zé)任，CHF患者接受自我管理教育計(jì)劃后可改善生活質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

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[4] Smeulders ESTF， Van Haastregt JCM， Ambergen T， et al. Nurse-led self-management group programme for patients with congestive heart failure： Randomized controlled trial [J]. J Advanc Nurs， 2010， 66（7）： 1487-1499.

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[6] 朱鋒，蘇嚴(yán)琳，朱麗萍.基于跨理論模型的護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者用藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（3）：529-533.

[7] 楊璐，周圣春，王芳，等.基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理能力和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，33（8）：1073-1074.

[2024-02-24收稿]