楊盼　楊孝芳　陳盼碧

【摘 要】 頸源性枕大神經痛是臨床上一種常見的神經性頭痛，屬中醫(yī)“頭痛”范疇，病機以氣血虧虛為本，風寒阻絡為標，乃本虛標實之證；治療以調補氣血、疏散風寒、通絡止痛為原則。楊孝芳教授基于“天地人”三部配穴理論，謹守“天人合一”思想，治療時重視標本兼治，利用針刺療法有效改善頸源性枕大神經痛，文章介紹其診療思路，并附典型醫(yī)案。

【關鍵詞】 頸源性枕大神經痛；針刺療法；天地人三部配穴

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）10-0090-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410018

Acupuncture Therapy for Cervicogenic Occipital Neuralgia Based on the “Heaven-Earth-Human” Three-Part Matching Point Theory

YANG Pan1 YANG Xiaofang2 CHEN Panbi2*

Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550025，China

Abstract：Cervicogenic occipital neuralgia is a common clinical neurological headache，belonging to the category of “headache” in Chinese medicine，with deficiency of qi and blood as the root cause and obstruction of wind and cold as the standard cause，which is an evidence of deficiency of the root cause and the standard cause. Treatment is based on the principles of tonifying qi and blood，dispersing wind-cold，and clearing the channels to relieve pain. Based on the theory of “heaven，earth and man”，Professor. Yang Xiaofang abides by the idea of “unity of heaven and man”，emphasizes on treating both symptoms and root cause when treating the disease，and effectively improves the cervicogenic occipital neuralgia by using acupuncture therapy.This article introduces its diagnosis and treatment ideas， and attaches the typical medical cases.

Key words：Cervicogenic Occipital Neuralgia；Acupuncture Therapy；Three Parts of Heaven，Earth，And Man Matching Points

頸源性枕大神經痛是臨床上一種常見的神經性頭痛，常表現(xiàn)為其神經分布范圍內出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛、脹痛、刺痛或搏動樣跳痛，并向頭頂、乳突部或外耳道放射，多伴有且單側多見［1］，長期疼痛會引起患者失眠及生活質量下降［2］。目前，臨床對頸源性枕大神經痛西醫(yī)多采用口服藥物、神經阻滯和外科手術等方法進行治療，藥物治療雖鎮(zhèn)痛快，但其副作用大，神經阻滯術和外科手術等療法創(chuàng)傷大，患者難以接受［3］。中醫(yī)學將其歸屬于“頭痛”范疇，病機以氣血虧虛為本，風寒阻絡為標，乃本虛標實之證，治療以調補氣血、疏散風寒、通絡止痛為原則［4］。針刺作為中醫(yī)學的治療方法，具有很好的鎮(zhèn)痛作用，臨床上很多醫(yī)家將之運用于大部份疼痛性疾病的治療中，收效甚好［5］。除此以外，針刺還能提高患者生活及睡眠質量等［6］。楊孝芳教授基于“天－地－人”三部配穴理論運用針刺治療頸源性枕大神經痛，常取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

頸源性枕大神經痛在中醫(yī)學中并無明確記載，根據(jù)其臨床癥狀及發(fā)病部位歸屬于“頭痛”“頭風”等范疇。頭是“精明之府”“諸陽之會”，五臟精華、六腑清陽、髓海均上注于頭部。雖該病病因多樣，但總屬外感、內傷兩類?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法》載：“頭痛自內而致者，氣血痰瘀，五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風寒暑濕之病?！保?］《普濟方·頭痛附論》曰：“若人氣血俱虛，風邪傷于陽經，入于腦中，則令人頭痛?！保?］《黃帝內經》云：“風為百病之長?！保?］55由此可以得出，外感多因“風邪”為主，兼以“寒”“暑”“濕”為輔，六淫之邪上犯腦竅、阻遏清陽，致氣機不暢，不通則痛；內傷則因五臟功能失調，氣血虧虛不能上濡頭部，不榮則痛［10］?，F(xiàn)代醫(yī)家研究認為正氣不足、氣血陰陽虛損是其發(fā)病基礎，外感、內傷為其發(fā)病誘因，導致的經氣不暢、氣血逆亂、壅滯不通為其病機所在［11］。因此，本病乃本虛標實之證，治療宜標本兼治。

2 “天－地－人”三部配穴法的理論依據(jù)及處方思路

2.1 “天－地－人”三部配穴法的理論依據(jù) 天地人，三才也?！叭拧彼枷胱钤缬涊d于《周易·系辭下》“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之”。［12］《素問·寶命全形論》提出“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”［13］，“三才”思想立足于人體小天地，是中醫(yī)學“天人合一”整體觀念的主要體現(xiàn)［14］。針灸作為中醫(yī)學的重要組成部分，在腧穴命名、針灸器具的使用、配穴原則、行針手法等方面均有“三才思維”的體現(xiàn)［15］。北宋時期瓊瑤真人《針灸神書》記載“針有孔穴，按天地人三才，涌泉與璇璣、百會”［16］，是基于“三才思維”取穴的最早范例［17］。在醫(yī)學發(fā)展進程中，現(xiàn)代醫(yī)家在繼承前人理論思想的同時，也不拘泥于傳統(tǒng)。高旭光等［18］在治療小兒過敏性紫癜的常見并發(fā)癥急性腹痛時，運用三才配穴療法在上取內關，在中取足三里，在下取三陰交，三穴合用以補肝脾腎三臟不足，調暢氣機，理氣活血止痛。張欣等［19］在運用三才配穴法在上取腦戶、腦空以應天，在中取頸夾脊以應人，在下取大椎、曲垣、天宗以應地，結合針刀松解治療項痹病筋骨失衡，療效顯著。三才配穴法在人體上、中、下三部分別取穴，三位一體，協(xié)調陰陽，以達到天人合一、陰平陽秘的療效。

2.2 “天－地－人”三部配穴法的處方思路 楊孝芳教授在臨床治療頸源性枕大神經痛中根據(jù)“天－地－人”三部配穴理論，得出針刺穴位處方，即天部應神庭、本神、百會、率谷、風池、頸夾脊；地部應陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖；人部應氣海、關元、外關、合谷、中渚。在上部即天部選取神庭、本神、百會鎮(zhèn)靜安神，局部率谷、風池、完骨、頸夾脊疏通氣血。百會穴位于巔頂，在人體至高正中之處，又名“三陽五會”，屬于督脈腧穴，督脈統(tǒng)督諸陽，又與“陰脈之海”的任脈相通，故針刺百會穴可安神定志，平衡陰陽，使氣血通達全身，故有通則不痛、榮則不痛的效果［20］。本神穴屬膽經，為足少陽與陽維脈的交會穴，《黃帝內經》云：“膽為中正之官，主決斷，五臟皆分主神志，故為神之本?！保?］16神庭穴屬督脈，亦是督脈、足太陽和足陽明兩經脈的交會穴，更是元神之居處。三穴均與神志密切相關，是臨床常用的調神穴組，具有鎮(zhèn)靜、調神、安神之效。率谷穴是足少陽、足太陽兩經脈交會穴?！帮L引則痛生”，針刺率谷穴，可疏通少陽、太陽二經之氣血，二者開闔如常，則氣血輸布自如，從而達到緩急止痛之效。風池穴屬足少陽膽經，為足少陽、陽維與陽蹺之交會，《針灸甲乙經》言“頸項痛不得顧……風池主之”［21］，且現(xiàn)代解剖學表明，風池穴為枕大神經的主要卡壓點，針刺風池穴可改善頸部肌肉痙攣，從而有效緩解頭頸疼痛癥狀［22］。頸夾脊穴屬經外奇穴，《素問·繆刺論》曰：“邪客于足太陽之絡，令人拘攣背急……刺之從項始數(shù)脊椎俠脊。”［23］121頸夾脊穴處在兩條縱行背部的正經之間，連接頭與軀干，起著頭身之間樞紐之所在，且與督脈和膀胱經生理特征與治療方向相輔相成，其能溝通兩經經氣，加強兩經的作用，疏通經絡，活血化瘀。

在中即人部選取氣海、關元、外關、合谷、中渚。取任脈穴位之氣海、關元補氣調氣，使“正氣存內，邪不可干”。合谷為手陽明大腸經合穴，其可治療多種病證，尤其善于肢體經絡病且陽明經為多氣多血之經，通過調整合谷陰陽，可調補全身氣血［24］，且其與太沖相配為“開四關”，二穴相配有祛風解表、鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛之功［25］。外關穴屬手少陽三焦經腧穴，《針灸大成·雜病穴法歌》曰“一切風寒暑濕邪，頭疼發(fā)熱外關起”［26］，針刺可疏散風寒、補陽益氣。中渚為三焦經輸穴，《難經·六十八難》云“俞主體重節(jié)痛”［27］183，針刺中渚穴可治筋肉關節(jié)的沉重酸痛。以上諸穴可共奏調達陰陽、解表散邪和祛風通絡，起到活血止痛、強筋健骨和氣血流通的作用。

在下即地部取穴為足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖調補氣血、補益肝腎。足三里為足陽明胃經穴和胃經的下合穴，能調理后天脾胃，促進正氣恢復。足少陽膽經合穴陽陵泉，《難經·四十五難》中載“筋會陽陵泉”［27］41，筋者，主束骨而利機關也，研究［28］表明針刺陽陵泉穴可激活痛覺調制系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)痛作用。三陰交為肝、脾、腎三條陰經的交會穴，太溪為足少陰腎經輸穴，都在人體下部，能滋陰補腎，調節(jié)氣機。太沖穴是足厥陰肝經的腧穴、原穴，是氣血輸注的地方，有補血調血之效。

3 典型醫(yī)案

患者王某，女，42歲，職員，因“左側后枕部疼痛3天”于2023年1月30日就診。3天前患者因工作疲勞外出吹風后出現(xiàn)左側后枕部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性抽動痛，痛甚時放射至同側顳部，曾于家中自行服用止痛藥物（具體不詳）后未見明顯好轉，遂就診于“貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院”針灸科門診。現(xiàn)癥：痛苦面容，左側枕后頭痛，疼痛呈陣發(fā)性抽動痛，痛甚時放射至同側顳部，左側頸項部僵硬疼痛，伴神疲乏力；納食稍差，睡眠差，二便調；舌質淡白，苔薄白，脈弦緊。查體：生命征平穩(wěn)，C2-C6夾脊穴處有壓痛，神經系統(tǒng)檢查（－）。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常。西醫(yī)診斷：枕大神經痛。中醫(yī)診斷：頭痛（氣血不足、風寒阻絡證）。治療以補益氣血、祛風散寒，通絡止痛為原則。針刺處方：神庭、本神、百會、率谷、風池、頸夾脊、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、氣海、關元、外關、合谷、中渚。

針刺操作：①取穴：神庭、本神、百會、陽陵泉（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙）、氣海、關元、外關（雙）、合谷（右）、中渚（右）。②體位及針刺方法：患者取仰臥位，穴位經常規(guī)消毒后，選取0.25 mm×25 mm華佗牌一次性針灸針，對神庭、本神、百會平刺，進針約10～15 mm，合谷、外關、太溪、太沖、中渚直刺，進針約10～15 mm；選用0.22 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針對氣海、關元、陽陵泉、足三里、三陰交直刺，進針約10～15 mm。③補瀉手法：太溪（雙）、陽陵泉（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）行捻轉補法，太沖行捻轉瀉法，其余腧穴均行平補平瀉。④患者取俯臥位，穴位經常規(guī)消毒后選取0.22 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針對率谷向耳尖方向平透刺10～15 mm，快速捻轉60 s，頻率約180～200次/min，于風池進針針尖向鼻尖斜刺進針15～25 mm，于頸夾脊（雙側C2、C4、C6）針尖向脊柱方向斜刺進針10～15 mm，行平補平瀉法。⑤針具均來自于蘇州醫(yī)療用品廠有限公司（蘇食藥監(jiān)械生產許20010020號；蘇械注準20162200970）。治療時間：①針刺得氣后留針時間：仰臥位穴位留針時間為30 min，俯臥位穴位留針時間為20 min；②治療為隔日1次，一周3次，3次為一個療程。

2023年2月1日二診，患者左側頭枕部疼痛明顯減輕，未放射至同側顳部，頸項部仍感僵硬疼痛，神疲乏力較前減輕，納食欠佳，睡眠緩解，舌質淡，苔白，脈弦緊。治療方案同一診。

2023年2月4日三診，患者頭枕部疼痛明顯好轉，頸部僵硬、神疲乏力明顯好轉，睡眠尚可，飲食尚可，舌質淡，苔白，脈細弱。治療方案同一診?；颊咧委熞粋€療程后偏頭痛癥狀完全痊愈。1個月后隨訪患者，患者訴無明顯不適癥狀，后枕部疼痛癥狀未見復發(fā)，眠可。

按語：本例患者病程較短，因寒風襲表，寒性收引，阻遏太陽經氣，氣血阻滯不能上榮于腦，不通則痛；且患者年過四十，素體肝陽漸虧，正氣不足，氣血虧虛，治宜祛風散邪，補益氣血，通絡止痛。首先取神庭、百會、本神升散外邪并調神，局部頸夾脊、率谷、風池通絡止痛，外關、合谷疏風散寒，中渚、陽陵泉、外關疏通少陽經氣血、氣海、關元、三陰交滋陰養(yǎng)血。諸穴合用以標本兼治，故能取得滿意療效。

4 小結

楊孝芳教授在治療本例枕大神經痛患者取得很好效果的原因在于：一是能準確的辨證，《素問·五臟生成》提出：“是以頭痛巔疾，下虛上實?！保?3］67楊孝芳教授認為本病患者以氣血虧虛為本，風寒侵襲、絡脈痹阻為標，乃本虛標實之證，病機在外為風寒侵襲，邪客太陽、少陽經脈，風寒之邪循經上犯則枕頸部疼痛連及頭項。二是運用了整體觀念，秉承“天人合一”思想，選用“天-地-人”三部理論來指導治療，如天部選取神庭、百會、本神用以調神以鎮(zhèn)靜安眠；局部頸夾脊、率谷、風池通絡止痛；地部選取陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖在治療筋病的基礎上同時調氣補虛；人部選取氣海、關元、外關、合谷、中渚以疏通少陽經氣血，同時還能補血補氣、協(xié)調陰陽。治療其本時同時兼顧其標，達到標本兼治。

綜上所述，從“天－地－人”三部配穴理論運用針刺治療頸源性枕大神經痛療效顯著。本醫(yī)案雖屬個案報道，但可為頸源性枕大神經痛提供新的治療思路。

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（收稿日期：2023-08-07 編輯：徐 雯）

基金項目：2022年貴州中醫(yī)藥大學研究生教育創(chuàng)新計劃教學改革項目（合同編號：YCXJG2022003）。

作者簡介：楊盼（1997—），女，侗族，碩士研究生在讀，研究方向為針灸特色方法（民族醫(yī)外治法）與適宜疾病相關性研究。E-mail：907760332@qq.com

作者簡介：陳盼碧（1982—），女，漢族，教授、碩士生導師，研究方向為針灸特色方法（民族醫(yī)外治法）與適宜疾病相關性研究。E-mail：345441854@qq.com