黃思杰 鐘文娟 陳敏 帥宇曦 朱佳慧

摘要：目的? 研究民族地區(qū)農(nóng)村老年人的抑郁癥狀及其影響因素，為農(nóng)村老年人抑郁癥狀的預(yù)防和改善提供參考依據(jù)。方法? 采取便利抽樣的方法于2020年10月-2021年8月對(duì)361名恩施州利川市農(nóng)村老年人進(jìn)行調(diào)查，分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)量表（APGAR問(wèn)卷）評(píng)價(jià)其抑郁癥狀和家庭功能。結(jié)果? 恩施農(nóng)村地區(qū)老年人SDS平均標(biāo)準(zhǔn)得分為（51.72±6.91）分，抑郁檢出率為60.90%。單因素分析顯示性別、有無(wú)配偶、是否滿(mǎn)意經(jīng)濟(jì)收入、慢性病患病情況、家庭功能對(duì)老年人SDS平均得分有顯著性影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而多元回歸分析表明，女性、對(duì)經(jīng)濟(jì)收入不滿(mǎn)意、患慢性病、家庭功能較低是影響農(nóng)村老年人抑郁的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? 提高經(jīng)濟(jì)收入與物質(zhì)條件、積極預(yù)防和治療慢性病、改善家庭功能等措施有利于農(nóng)村老年人抑郁癥狀的防治，且無(wú)配偶、女性應(yīng)為所關(guān)注的重點(diǎn)人群特征。

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族；農(nóng)村老年人；抑郁癥狀；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.012

文章編號(hào)：1006-1959（2024）12-0060-04

Analysis of Depressive Symptoms and its Influencing Factors Among Rural Elderly

in Enshi Minority Areas of Hubei Province

Abstract：Objective? To study the depressive symptoms and its influencing factors of rural elderly in ethnic areas， and to provide reference for the prevention and improvement of depressive symptoms of rural elderly.Methods? From October 2020 to August 2021， 361 rural elderly in Lichuan City， Enshi Prefecture were investigated by convenience sampling. The Self-rating Depression Scale （SDS） and the Family Care Index Scale （APGAR questionnaire） were used to evaluate their depressive symptoms and family function.Results? The average SDS standard score of the elderly in rural areas of Enshi was （51.72±6.91）scores， and the detection rate of depression was 60.90%. Univariate analysis showed that gender， spouse， satisfaction with economic income， chronic diseases， and family function had significant effects on the average SDS score of the elderly， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that women， dissatisfaction with economic income， chronic diseases， and low family function were risk factors for depression in the rural elderly （P<0.05）.Conclusion? Measures such as increasing economic income and material conditions， actively preventing and treating chronic diseases， and improving family function are conducive to the prevention and treatment of depressive symptoms in rural elderly people， and no spouse and women should be the focus of attention.

Key words：Ethnic minority areas;Rural areas;Depressive symptoms;Influencing factors

我國(guó)自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口占全國(guó)總?cè)藬?shù)的比例持續(xù)增長(zhǎng)。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到2.64億，占總?cè)丝跀?shù)的18.70%[1]，老年人的身心健康也越來(lái)越影響著國(guó)家的穩(wěn)定與發(fā)展。抑郁作為一種老年人群中常見(jiàn)的精神障礙，會(huì)損害老年人的精神、軀體狀況，增加老年人殘疾、自殺的風(fēng)險(xiǎn)，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。研究表明[2]，社會(huì)人口學(xué)因素、生活方式、身體狀況均會(huì)影響老年人抑郁癥狀的發(fā)生。目前，我國(guó)關(guān)于老年人抑郁癥狀影響因素的研究主要集中在城市地區(qū)，而我國(guó)少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)由于地理位置遠(yuǎn)離經(jīng)濟(jì)中心，相較于城市地區(qū)的社會(huì)資源更加匱乏，經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件更為落后，這使得少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)老年人的心理健康問(wèn)題通常沒(méi)能得到及時(shí)的關(guān)注和有效的干預(yù)，抑郁癥狀的發(fā)生比城市老年人更為普遍和嚴(yán)重[3]。因此，對(duì)民族地區(qū)農(nóng)村老年人以抑郁為代表的心理問(wèn)題的關(guān)注和研究刻不容緩。本研究以恩施州利川市的農(nóng)村老年人為對(duì)象展開(kāi)調(diào)查，探討民族地區(qū)農(nóng)村老年人的抑郁癥狀發(fā)生情況及其影響因素，為農(nóng)村老年人抑郁癥的防治提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 本研究采用便利抽樣的方法，于2020年10月-2021年8月在恩施州利川市抽取農(nóng)村老年人進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲；②屬于恩施州利川市農(nóng)村常住人口；③意識(shí)清楚、語(yǔ)言溝通順暢；④自愿配合本調(diào)查。實(shí)際得到有效問(wèn)卷361份。

1.2方法? 在征得調(diào)查對(duì)象同意后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況調(diào)查問(wèn)卷：內(nèi)容包括年齡、性別、有無(wú)配偶、民族、是否滿(mǎn)意經(jīng)濟(jì)收入、慢性病患病情況、家庭功能。②家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（APGAR）：該量表由美國(guó)華盛頓大學(xué)的Smilkstein醫(yī)師編制，總分在7～10分為家庭功能良好、4～6分為家庭功能中度障礙、0～3分為家庭功能?chē)?yán)重障礙[4]。③Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）：量表共包含20個(gè)條目，要求被試者根據(jù)過(guò)去一周的真實(shí)狀態(tài)選擇相應(yīng)的選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同分值，最后將總分按照規(guī)定計(jì)算方式轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，標(biāo)準(zhǔn)分>53分被判斷為有抑郁癥狀，標(biāo)準(zhǔn)分≤53分為無(wú)抑郁癥狀。以總分/80計(jì)算抑郁嚴(yán)重指數(shù)：0.50～0.59為輕度抑郁、0.60～0.69為中度抑郁、0.70以上為重度抑郁[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 以Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)量資料采用（x±s）描述，單因素分析采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)/百分比進(jìn)行描述。采用多元回歸模型分析抑郁癥狀的影響因素。雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況及單因素分析? 本研究共調(diào)查361名老年人，年齡60～95歲，平均年齡（71.24±6.83）歲。其中男性193人，女性168人。全樣本SDS得分為35.00～72.50分，平均值為（51.72±6.91）分，高于全國(guó)常模SDS得分的平均值（41.85±10.57）分[6]；抑郁癥狀總檢出率為60.90%，其中輕度抑郁檢出率為44.60%、中度抑郁檢出率為15.20%、重度抑郁檢出率為1.10%。按照年齡、性別、有無(wú)配偶、民族、是否滿(mǎn)意經(jīng)濟(jì)收入、慢性病患病情況、家庭功能對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行分組比較，發(fā)現(xiàn)性別、有無(wú)配偶、是否滿(mǎn)意經(jīng)濟(jì)收入、慢性病患病情況、家庭功能這5個(gè)因素對(duì)SDS得分有顯著性影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，女性較男性、無(wú)配偶者較有配偶者、對(duì)經(jīng)濟(jì)收入不滿(mǎn)意者較滿(mǎn)意者、罹患慢性病尤其是慢病共病者、家庭功能較差者SDS得分均更高，見(jiàn)表1。

2.2民族地區(qū)農(nóng)村老年人抑郁癥狀影響因素的多元回歸分析? 以是否抑郁作為因變量，以性別、有無(wú)配偶、是否滿(mǎn)意經(jīng)濟(jì)收入、慢性病患病情況、家庭功能這5個(gè)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果僅性別、是否滿(mǎn)意經(jīng)濟(jì)收入、慢性病患病情況、家庭功能這4個(gè)因素引起的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

本研究中民族地區(qū)農(nóng)村老年人SDS平均得分高于全國(guó)常模[6]，老年人抑郁癥狀檢出率為60.90%，高于李磊等[7]、劉丹丹等[8]、陶慧文等[9]基于CHARLS數(shù)據(jù)計(jì)算得出的中國(guó)農(nóng)村老年人抑郁癥狀的檢出率，且中重度抑郁癥狀檢出率較高。從整體上看，本研究中農(nóng)村老年人抑郁癥狀的患病情況較為嚴(yán)重，表明民族地區(qū)農(nóng)村老年人的抑郁問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起高度關(guān)注。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，女性SDS平均得分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明農(nóng)村老年人的抑郁程度存在性別差異，且農(nóng)村老年女性抑郁患病率相比于男性較高，這與王麗等[10]的結(jié)論相一致。一方面，這可能與老年女性相較于男性更多的暴露于生理性、社會(huì)性，以及經(jīng)濟(jì)性的抑郁危險(xiǎn)因素有關(guān)。例如：由于男女體質(zhì)不同，女性更容易受到生理方面不良因素的危害，患病和失能的可能性更大，而身心健康往往密不可分；且在封建落后的傳統(tǒng)觀(guān)念下，社會(huì)資源分配不均衡導(dǎo)致了農(nóng)村老年女性受教育程度、職業(yè)技能、收入更低[10]，女性通常承擔(dān)著較多的家務(wù)勞動(dòng)而缺乏社會(huì)活動(dòng)的參與，男尊女卑的社會(huì)風(fēng)氣使得農(nóng)村女性的情緒長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)。另一方面，也可能與男女對(duì)壓力源的易感性不同、生活習(xí)慣，以及認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式的差異有關(guān)[11，12]。女性的感情細(xì)膩，對(duì)壓力源的感知較為敏銳[10]，在面對(duì)負(fù)性生活事件時(shí)男性比女性更傾向于采取理性的、積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式[11]，且男性往往會(huì)通過(guò)適量的吸煙、飲酒等行為方式來(lái)緩解自身的不良情緒從而減少抑郁癥狀的產(chǎn)生。此外，對(duì)經(jīng)濟(jì)水平滿(mǎn)意的農(nóng)村老年人SDS均分高于不滿(mǎn)意經(jīng)濟(jì)水平的老年人，表明物質(zhì)條件、生活水平高低對(duì)老年人的心理狀況有著顯著的影響。慢性病普遍存在于老年人群中，其患病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，罹患慢性病尤其是多種慢性病將會(huì)嚴(yán)重影響到老年人的心理健康狀況，甚至提高抑郁癥患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)[13，14]。與以往的研究結(jié)果一致[15，16]，本研究發(fā)現(xiàn)罹患慢性病是老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，且患慢性病數(shù)量能夠正向預(yù)測(cè)老年人抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。家庭功能與老年人抑郁癥狀有關(guān)，家庭功能良好的老年人SDS平均得分高于家庭功能?chē)?yán)重障礙的老年人。既往研究也表明[17-19]，家庭功能對(duì)老年人的抑郁情緒有著顯著影響，家庭為老年人提供的精神和生活照顧能有效促進(jìn)老年人的心理健康，其對(duì)老年人抑郁癥狀的影響甚至可追溯到童年時(shí)期，童年時(shí)期遭遇越多家庭功能障礙者，其老年時(shí)期產(chǎn)生抑郁情緒的傾向越大。這提示我們要重視家庭成員對(duì)老年人情感訴求的態(tài)度、與老年人保持正向且有效的溝通，營(yíng)造溫馨且愉悅的家庭氛圍。此外，大多數(shù)針對(duì)老年人的抑郁癥狀及其影響因素的研究主要聚焦于城市地區(qū)[20，21]。然而，由于社會(huì)資源的匱乏，相較于城市老年人，農(nóng)村老年人的抑郁癥狀通常更嚴(yán)重，抑郁檢出率更高。本研究中民族因素對(duì)該地區(qū)農(nóng)村老年人的抑郁癥狀沒(méi)有顯著影響，與曹顯明[21]的研究結(jié)果不同，可能是由于生存環(huán)境的同化作用超過(guò)了民族差異所造成的影響所導(dǎo)致的，在今后的研究中還需進(jìn)一步探索。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人抑郁問(wèn)題的重視，在臨床診療的同時(shí)還應(yīng)多關(guān)注老年人的心理健康，存在經(jīng)濟(jì)收入較低、患慢性病、家庭功能低下、無(wú)配偶、女性等特征的老年人應(yīng)是關(guān)注的重點(diǎn)人群。家庭成員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的關(guān)心愛(ài)護(hù)、為他們提供良好的生活條件。村委會(huì)可根據(jù)情況按時(shí)為中老年人開(kāi)展精神衛(wèi)生宣教、提供心理咨詢(xún)、心理輔導(dǎo)等服務(wù)、積極預(yù)防及改善農(nóng)村老年人抑郁情況。

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