周春紅 梁金根

摘要：目的? 探討睪酮檢測在兒童陰莖發(fā)育不良診斷中的價值。方法? 選取2020年1月-2022年8月修水縣婦幼保健院診治的66例陰莖發(fā)育不良兒童作為觀察組，另選取同期在修水縣婦幼保健院體檢健康的66名兒童作為對照組，比較兩組性激素水平（睪酮、硫酸脫氫表雄酮、促黃體生成素、促卵泡刺激素）、陰莖和睪丸體征，并分析不同檢測指標診斷對兒童陰莖發(fā)育不良的診斷敏感度、特異度。結(jié)果? 觀察組睪酮、硫酸脫氫表雄酮、促黃體生成素及促卵泡刺激素水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組陰莖長度、陰莖直徑均小于對照組（P<0.05）；觀察組兒童睪丸長徑、睪丸橫徑小于對照組（P<0.05）；睪酮+硫酸脫氫表雄酮+促黃體生成素+促卵泡刺激素檢測診斷兒童陰莖不良的敏感度、特異度均高于其他指標單獨診斷，且睪酮單獨檢測診斷敏感度、特異度高于其他單獨指標診斷（P<0.05）。結(jié)論? 兒童陰莖發(fā)育不良與睪酮、硫酸脫氫表雄酮、促黃體生成素及促卵泡刺激素水平密切相關，在結(jié)合臨床指征的同時，可通過聯(lián)合檢測以上指標進行兒童陰莖發(fā)育不良的診斷，以提高診斷準確率，為臨床有效治療提供參考。

關鍵詞：睪酮；陰莖發(fā)育不良；促黃體生成素；促卵泡刺激素

中圖分類號：R726.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.027

文章編號：1006-1959（2024）12-0123-04

Diagnostic Value of Testosterone Detection in Children with Hypoplasic Penis

Abstract：Objective? To explore the value of testosterone detection in the diagnosis of hypoplasic penis in children.Methods? Sixty-six children with hypoplasic penis diagnosed and treated in Xiushui County Maternal and Child Health Hospitall from January 2020 to August 2022 were selected as the observation group， and 66 healthy children who underwent physical examination in Xiushui County Maternal and Child Health Hospital during the same period were selected as the control group. The levels of sex hormones （testosterone， dehydroepiandrosterone sulfate， luteinizing hormone， follicle-stimulating hormone）， penile and testicular signs were compared between the two groups， and the diagnostic sensitivity and specificity of different detection indicators for the diagnosis of penile dysplasia in children were analyzed.Results? The levels of testosterone， dehydroepiandrosterone sulfate， luteinizing hormone and follicle stimulating hormone in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The penis length and penis diameter in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The long diameter and transverse diameter of testis in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The sensitivity and specificity of testosterone+dehydroepiandrosterone sulfate+luteinizing hormone+follicle stimulating hormone in the diagnosis of poor penis in children were higher than those of other indicators alone， and the sensitivity and specificity of testosterone alone were higher than those of other indicators alone （P<0.05）.Conclusion? Children with hypoplasic penis is closely related to the levels of testosterone， dehydroepiandrosterone sulfate， luteinizing hormone and follicle stimulating hormone. Combined with clinical indications， the above indicators can be combined to diagnose children's hypoplasic penis， so as to improve the diagnostic accuracy and provide reference for clinical effective treatment.

Key words：Testosterone;Hypoplasic penis;Luteinizing hormone;Follicle stimulating hormone

隨著生活水平的提高，兒童飲食、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，生長發(fā)育、生殖發(fā)育均受到不同程度的影響，兒童陰莖發(fā)育不良發(fā)生率不斷上升[1]。目前，關于小兒陰莖發(fā)育不良發(fā)病機制尚未完全明確，可能是由于肥胖或其他因素導致陰莖發(fā)育異常，其長度、外形與正常陰莖存在差異[2]。多項研究顯示[3，4]，兒童陰莖發(fā)育不良不僅會影響兒童身心健康，而且不及時有效治療可能影響今后的生殖功能。因此，早期篩查、診斷兒童陰莖發(fā)育不良具有重要的臨床意義。陰莖發(fā)育不良是一個臨床體征，主要通過測量兒童陰莖長度來判斷，但是受多種因素影響[5]。而睪酮是由睪丸細胞產(chǎn)生的，對性器官的發(fā)育、成熟、維持起著必不可少的作用。對此，睪酮檢測在兒童陰莖發(fā)育不良治療前后具有重要的價值[6]。但目前關于該方面的相關研究較少，且已有研究結(jié)論存在差異[7]。本研究結(jié)合2020年1月-2022年8月修水縣婦幼保健院診治的66例陰莖發(fā)育不良兒童臨床資料，探究睪酮檢測在兒童陰莖發(fā)育不良治療前后的臨床意義，為臨床兒童陰莖發(fā)育不良診斷、治療提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? ?選取2020年1月-2022年8月修水縣婦幼保健院診治的66例陰莖發(fā)育不良兒童設為觀察組，另選取同期在修水縣婦幼保健院體檢健康66名兒童設為對照組。對照組年齡7～13歲，平均年齡（9.20±2.89）歲；體重23～50 kg，平均體重（36.33±3.20）歲。觀察組年齡7～12歲，平均年齡（9.78±3.05）歲；體重22～49 kg，平均體重（36.50±4.11）歲。兩組年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究對象家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①觀察組兒童均符合《男童小陰莖的診斷與治療》中陰莖發(fā)育不良相關診斷標準[8，9]；②年齡均小于14歲；③隨訪資料完善。排除標準：①合并嚴重隱睪者；②陰莖、陰囊畸形者[10]；③納入前接受相關治療者；④依從性差者。

1.3方法? 采用化學發(fā)光法分別測定睪酮、硫酸脫氫表雄酮、促黃體生成素及促卵泡刺激素水平，試劑盒均由貝克曼庫爾特股份有限公司提供，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4觀察指標? 比較兩組性激素水平（睪酮、硫酸脫氫表雄酮、促黃體生成素、促卵泡刺激素）、陰莖和睪丸體征，并分析不同檢測指標診斷對兒童陰莖發(fā)育不良的診斷效能。診斷效能：敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[11，12]。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 20.0對本研究數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組性激素水平比較? 觀察組睪酮、硫酸脫氫表雄酮、促黃體生成素以及促卵泡刺激素水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組陰莖體征比較? 觀察組陰莖長度、陰莖直徑均小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組睪丸體征比較? 觀察組兒童睪丸長徑、睪丸橫徑小于對照組（P<0.05），見表3。

2.4不同指標診斷兒童陰莖不良的敏感度、特異度比較? ?睪酮+硫酸脫氫表雄酮+促黃體生成素+促卵泡刺激素檢測診斷兒童陰莖不良敏感度、特異度均高于其他指標單獨診斷，且睪酮單獨檢測診斷敏感度、特異度高于其他單獨指標診斷（P<0.05），見表4。

3討論

兒童陰莖發(fā)育不良病因復雜，有效治療的前提是正確醫(yī)療診斷和病因評估[13，14]。目前，兒童陰莖發(fā)育不良的治療目的是盡量使陰莖長度恢復正常，以滿足患兒正常生理功能及促進心理健康[15]。臨床體征可一定程度判斷兒童陰莖是否發(fā)育不良，但是可能受年齡、體制等多方面因素影響[16]。性激素對生殖的發(fā)育發(fā)揮著關鍵的作用，檢測性激素水平可一定程度判斷、診斷兒童陰莖發(fā)育不良[17]。但是關于兒童陰莖發(fā)育不良檢測指標臨床無統(tǒng)一標準，如何科學合理選擇具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組睪酮、硫酸脫氫表雄酮、促黃體生成素以及促卵泡刺激素水平均低于對照組（P<0.05），提示兒童陰莖發(fā)育不良患兒睪酮、硫酸脫氫表雄酮、促黃體生成素以及促卵泡刺激素水平降低，臨床可通過檢測兒童以上指標水平，初步篩查陰莖發(fā)育不良，該結(jié)論與陳佳佳等[18]報道相似。分析認為，睪酮水平降低，可能對睪丸發(fā)育造成影響，進而引起機體代謝與性激素分泌功能不協(xié)調(diào)。故，在兒童陰莖發(fā)育不良治療前檢測睪酮具有一定的預測價值。同時研究顯示，觀察組陰莖長度、陰莖直徑均小于對照組（P<0.05），提示兒童陰莖發(fā)育不良會表現(xiàn)出陰莖直徑和長度異常，可將其作為輔助臨床判斷的指征。分析認為，可能是由于睪丸間質(zhì)細胞異常，睪酮合成異常，使得睪酮不能在5α還原酶作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，從而抑制雄激素受體結(jié)合，進而導致陰莖發(fā)育不良[19]。觀察組睪丸長徑、睪丸橫徑小于對照組（P<0.05），可見睪丸長徑、橫徑減小可能提示兒童存在陰莖發(fā)育不良。故，臨床可通過測量睪丸橫徑、長徑對兒童陰莖發(fā)育不良進行篩查。但因本研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)果具有一定的局限性，具體還需要臨床進一步探究證實。此外，睪酮+硫酸脫氫表雄酮+促黃體生成素+促卵泡刺激素檢測診斷兒童陰莖不良敏感度、特異度均高于其他指標單獨診斷，且睪酮單獨檢測診斷敏感度、特異度高于其他單獨指標診斷（P<0.05），提示在以上多項指標中，睪酮+硫酸脫氫表雄酮+促黃體生成素+促卵泡刺激素聯(lián)合檢測診斷兒童陰莖發(fā)育不良具有較高的敏感度、特異度，且在指標單獨診斷中，睪酮具有較高的診斷效能。

綜上所述，睪酮檢測在診斷兒童陰莖發(fā)育不良中具有重要的意義，可作為診斷、篩查的重要指標。同時，睪丸、陰莖發(fā)育指征可對兒童陰莖發(fā)育不良進行初步篩查，并且聯(lián)合硫酸脫氫表雄酮+促黃體生成素+促卵泡刺激素檢測可提高診斷敏感度、特異度，進一步降低誤診、漏診發(fā)生率。

參考文獻：

[1]Kundi H，Kiziltunc E，Ates I，et al.Association between plasma homocysteine levels and end-organ damage in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients[J].Endocr Res，2017，42（1）：36-41.

[2]夏莉，毛俊彪，潘偉，等.血清尿酸水平對大鼠陰莖勃起功能的影響[J].中國性科學，2019，28（3）：62-64.

[3]鮑世威，楊明勇，李強.HCG及雄激素在先天性尿道下裂伴陰莖發(fā)育不良中的應用[J].整形再造外科雜志，2005，2（3）：185-187，189.

[4]張祥生，姬彤宇，李啟忠，等.兒童陰莖發(fā)育不良治療前后血睪酮檢測的臨床意義[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（5）：427-428.

[5]楊詩云，楊金月，陸荃，等.高尿酸對小鼠陰莖勃起功能及血清睪酮水平的影響[J].中國臨床新醫(yī)學，2021，14（5）：502-506.

[6]張海洋，宋翠萍，劉暉，等.人絨毛膜促性腺激素與負壓吸引治療兒童隱匿陰莖術(shù)后小陰莖療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2020，37（7）：645-647，651.

[7]楊煒博.小陰莖男童的臨床資料及雙氫睪酮凝膠治療的效果分析[D].上海：上海交通大學，2013.

[8]肖延風，尹春燕.男童小陰莖的診斷與治療[J].中國兒童保健雜志，2018，26（6）：581-583.

[9]王譽都，李鵬，高亞，等.改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖對患兒術(shù)后陰莖長度和生長發(fā)育的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（1）：99-102.

[10]李旭良，魏光輝，林濤，等.外用雄激素治療小兒尿道下裂伴陰莖發(fā)育不良療效觀察[J].中國實用兒科雜志，2003，18（1）：30-31.

[11]趙靚，宋翠萍，張海洋，等.負壓吸引和外用睪酮霜治療尿道下裂術(shù)后小陰莖的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（4）：297-301.

[12]鄧智標.血清睪酮/促黃體生成素、促卵泡激素及促黃體生成素水平檢測在診斷睪丸生精作用中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（11）：1508-1509，1512.

[13]劉暉，宋翠萍，張海洋，等.負壓吸引輔以中藥藥浴治療學齡期肥胖兒小陰莖的臨床療效分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（7）：543-545.

[14]Barros BS，Kuschnir MCMC，Bloch KV，et al.ERICA： age at menarche and its association with nutritional status[J].J Pediatr （Rio J），2019，95（1）：106-111.

[15]徐曉琳.睪酮的合成和轉(zhuǎn)化在肥胖男性睪酮水平變化中的作用[D].濟南：山東大學，2017.

[16]安自豪，宋翠萍，張海洋，等.負壓吸引與外用睪酮霜治療學齡期肥胖兒單純性小陰莖的療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2023，28（4）：323-328.

[17]聶有能.綜合治療對陰莖發(fā)育不良的療效及影響因素分析[D].衡陽：南華大學，2018.

[18]陳佳佳，鞏純秀，曹冰燕，等.短期口服小劑量十一酸睪酮治療青春期前46， XY男童陰莖短小自身前后對照研究[J].中國循證兒科雜志，2012，7（3）：167-171.

[19]Ghosh D，Egbuta C，Lo J.Testosterone complex and non-steroidal ligands of human aromatase[J].J Steroid Biochem Mol Biol，2018，181：11-19.