［摘要］目的觀察老年心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，探討其相關(guān)影響因素。方法選取2021年2月—2023年2月于山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院行射頻消融術(shù)的260例老年房顫患者作為研究對(duì)象。收集患者的資料，采用多因素logistic回歸模型分析老年房顫患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。結(jié)果51例（19.62%）老年房顫患者在射頻消融術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，主要為皮下血腫、穿刺局部張力水皰、血栓栓塞、急性腦血管事件、迷走神經(jīng)反射等。多因素logistic回歸分析顯示，左房?jī)?nèi)徑、既往腦卒中病史、對(duì)加壓包扎的感知度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2）為老年房顫患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論老年房顫患者經(jīng)射頻消融術(shù)治療后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，左房?jī)?nèi)徑、既往腦卒中病史、對(duì)加壓包扎的感知度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、sST2均為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可針對(duì)性加以關(guān)注。

［關(guān)鍵詞］心房顫動(dòng)；射頻消融術(shù)；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.03.006

Incidence of Complications and Related Factors after Radiofrequency Ablationin Elderly Patients with Atrial Fibrillation

Qi Xiangyu，Liu Yu**，Zhao Xinyu

Shandong Provincial Hospital，Shandong First Medical University，Jinan250000

**Corresponding author：Liu Yu，email：yuliu66@126.com

［Abstract］ObjectiveTo observe the incidence of complications after radiofrequency ablation in elderly patients with atrial fibrillation and explore its related influencing factors.MethodsA total of 260 elderly patients with atrial fibrillation who underwent radiofrequency ablation in Shandong Provincial Hospital，Shandong First Medical University from February 2021 to February 2023 were selected as the study subjects and their data were collected.The multivariate logistic regression model was used to analyze the influencing factors of complications in elderly patients with atrial fibrillation after radiofrequency ablation.ResultsComplications occurred in 51 elderly patients with AF after radiofrequency ablation，with an incidence of 19.62%（51/260）.The main complications included subcutaneous hematoma，local tension blister at puncture site，thromboembolism，acute cerebrovascular events，vagus reflex，etc.Multivariate logistic regression analysis found that left atrial diameter，past stroke history，patients′ perception of the tightness of compression bandage，international normalized ratio and soluble growth stimulation expressed gene 2（sST2） were independent risk factors for complications in elderly patients with AF after radiofrequency ablation（Plt;0.05）.ConclusionThere is a higher risk of complications in elderly patients with atrial fibrillation after radiofrequency ablation.Left atrial diameter，past stroke history，patients’ perception of the tightness of compression bandage，international normalized ratio and sST2 are possible influencing factors，which deserve attention.

［Key words］Atrial fibrillation;Radiofrequency ablation;Complication

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）指的是有序而規(guī)律的心房電活動(dòng)被快速無(wú)序的顫動(dòng)波代替［1］。本病的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，常表現(xiàn)出持續(xù)性心律失常等［2］。導(dǎo)管射頻消融術(shù)可借助高頻的電流發(fā)揮熱效應(yīng)，最終導(dǎo)致特定的病變心肌細(xì)胞消融，實(shí)現(xiàn)病灶消除［3］。但術(shù)后腹股溝穿刺點(diǎn)多伴隨外周血管相關(guān)并發(fā)癥，如皮下血腫較常見(jiàn)，尤其在合并多種疾病的老年人群中，經(jīng)射頻消融治療的安全性及有效性仍是需要考慮的主要問(wèn)題［4］。本文主要分析老年房顫患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，以期為臨床預(yù)防并發(fā)癥提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年2月—2023年2月于山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院介入診療科行射頻消融術(shù)的260例老年房顫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在動(dòng)態(tài)心電圖等檢查方法下確診為房顫，且首次成功地接受射頻消融治療，符合2020 ESC/EACTS指南中的房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②左心房及左心耳未見(jiàn)血栓；③患者接受治療及有完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜疾病或瓣膜性的房顫、食管狹窄的病例；②先心病或心功能不全者；③甲亢、嚴(yán)重的肝腎功能不全者；④影像學(xué)資料質(zhì)量差或相關(guān)臨床資料不全者；⑤射頻消融術(shù)前有肺炎、胸腔積液、心包積液者。

1.2方法

1.2.1射頻消融治療患者均在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（美國(guó)Biosense Webster公司）下予以環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)，術(shù)后未達(dá)竇性心律的病例同步開(kāi)展直流電復(fù)律（200～300 J），在復(fù)律后再次驗(yàn)證肺靜脈有無(wú)達(dá)到完全電隔離及各條消融經(jīng)線有無(wú)達(dá)到完全的阻滯。在術(shù)后1、2、3、6個(gè)月，開(kāi)展心臟彩超與動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查。

1.2.2并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)及分組并發(fā)癥的判斷參照2020 ESC/EACTS指南：皮下血腫定義為穿刺點(diǎn)硬結(jié)的直徑達(dá)到10 mm以上；醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷定義為將繃帶拆除后任意1個(gè)地方發(fā)生表皮的剝脫、皮膚出現(xiàn)撕裂傷、張力水皰等；氣胸、血胸為氣體/血液進(jìn)入胸膜造成積血/積液狀態(tài)，重者可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難與刺激性咳嗽等［5］。急性腦血管事件為經(jīng)?？漆t(yī)師會(huì)診，行CT/MRI檢查，且診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。依據(jù)射頻消融術(shù)后1周內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥分為有并發(fā)癥組、無(wú)并發(fā)癥組。

1.2.3資料收集搜集患者的臨床資料，包括性別、高血壓、高脂血癥、左心耳排空流速、診斷類型（陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫）、既往腦卒中病史、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、患者對(duì)加壓包扎的感知度（患者自評(píng)的方式進(jìn)行計(jì)分，總分1～10分，1～3分者為松緊度合適，4～6分者為松緊度緊，7～10分者為松緊度非常緊）、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白（Soluble growth stimulation expressed gene 2，sST2）等。

1.2.4質(zhì)量控制對(duì)兩名負(fù)責(zé)收集資料的護(hù)士開(kāi)展統(tǒng)一培訓(xùn)，在相關(guān)資料收集表或病歷當(dāng)中獲得相關(guān)的信息，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果按照距離發(fā)生并發(fā)癥的最近一次結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)并發(fā)癥組以住院期間該指標(biāo)平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。完成后，由研究者對(duì)所有收集到的資料予以復(fù)查以確保研究資料的準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸模型對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年房顫患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

51例老年房顫患者在射頻消融術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.62%（51/260），主要包括皮下血腫16例（6.16%）、穿刺局部張力水皰10例（3.85%）、血栓栓塞8例（3.08%）、急性腦血管事件6例（2.31%）、迷走神經(jīng)反射3例（1.15%）、急性心臟壓塞2例（0.77%）、心包積液1例（0.38%）、出血1例（0.38%）、急性左心衰竭1例（0.38%）、肺靜脈狹窄1例（0.38%）、假性動(dòng)脈瘤1例（0.38%）、動(dòng)靜脈瘺1例（0.38%）。

2.2影響老年房顫患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

兩組的年齡、房顫病程、左房?jī)?nèi)徑、左心耳排空流速、既往腦卒中病史、C反應(yīng)蛋白、對(duì)加壓包扎的感知度、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、彈力繃帶包扎時(shí)間、sST2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3影響老年房顫患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

以術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥為因變量（無(wú)=0，有=1），將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)［年齡、房顫病程、左房?jī)?nèi)徑、左心耳排空流速、C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、彈力繃帶包扎時(shí)間、sST2（這些連續(xù)型變量原值代入方程），既往腦卒中病史（無(wú)=0，有=1）、患者對(duì)加壓包扎松緊度感知（合適=0，緊或非常緊=1）］作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左房?jī)?nèi)徑、既往腦卒中病史、對(duì)加壓包扎的感知度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、sST2為老年房顫患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

房顫可引起心室不規(guī)律反應(yīng)，致死和致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，且隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率明顯增高［7］。老年人常因心臟生理性功能減退導(dǎo)致導(dǎo)管消融治療為其較好選擇［8］。但該方法的步驟繁多、風(fēng)險(xiǎn)較高，其穿刺鞘管較粗，操作時(shí)導(dǎo)管在鞘內(nèi)需反復(fù)移動(dòng)，對(duì)血管壁刺激較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，這些因素均導(dǎo)致老年房顫患者射頻消融術(shù)后有一定并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［9］。

在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，王琳等［10］報(bào)道，20例24～80歲房顫射頻消融術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.7%，并發(fā)癥主要有穿刺口出血血腫、迷走神經(jīng)反射、氣胸、血胸、血栓栓塞。王春艷［11］認(rèn)為，發(fā)生房顫時(shí)心房失去收縮功能，血液易淤積在心房?jī)?nèi)形成血栓，血栓脫落后可引起血栓栓塞等事件，其報(bào)道50例48～82歲房顫射頻消融術(shù)未經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理管理的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)28%。本研究中51例老年房顫患者在射頻消融術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為19.62%，并發(fā)癥主要包括皮下血腫、穿刺局部張力水皰、血栓栓塞、急性腦血管事件、迷走神經(jīng)反射等，與以往報(bào)道相似，因此可能受多種因素影響房顫射頻消融術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。本研究選取的病例平均年齡為67.51歲，多數(shù)病程較長(zhǎng)。這類患者心房代償期延長(zhǎng)，肌纖維化應(yīng)變力降低，心房電傳導(dǎo)異常率高，導(dǎo)致射頻消融術(shù)后仍有一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］。

左心房擴(kuò)大后可導(dǎo)致心肌組織發(fā)生重構(gòu)，心房?jī)?nèi)呈現(xiàn)出非均質(zhì)性的電活動(dòng)，導(dǎo)致房顫微折返與異位起源灶的形成，因此出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況［13-14］。賈靜等［15］和王凱等［16］也發(fā)現(xiàn)，左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大者的血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高，臨床需予以重視。既往腦卒中的病例則可能伴隨腦血管狹窄變化，術(shù)中/術(shù)后可能因低灌注-清除栓子存在障礙性腦梗死，最終發(fā)生急性腦血管病變及血栓等并發(fā)癥［17］。心臟介入術(shù)后對(duì)于穿刺部位若包扎過(guò)松/過(guò)緊均可引起張力水皰、血腫等并發(fā)癥，本研究也發(fā)現(xiàn)患者對(duì)加壓包扎松緊度感知是射頻術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，因而可依據(jù)患者的感知度進(jìn)行調(diào)整以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床上為有效預(yù)防腦卒中，要求房顫患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值范圍維持于2.0～3.0。本研究也發(fā)現(xiàn)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值是老年房顫患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)關(guān)注其腹股溝的穿刺情況［18］。sST2與心室重塑及心肌纖維化有關(guān)，在炎癥反應(yīng)、心血管疾病、自身免疫性疾病等方面發(fā)揮重要作用，可用于判斷心力衰竭、其他心血管疾病及其預(yù)后。溫旭濤等［19］發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前血清sST2水平升高可促進(jìn)房顫患者的惡性循環(huán)效應(yīng)、增加房顫易感性、增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此房顫患者行射頻消融術(shù)后可受多因素影響導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，且發(fā)病突然，為減少房顫患者術(shù)后并發(fā)癥，需研究?jī)?yōu)化消融策略并關(guān)注其相關(guān)因素。

綜上所述，老年房顫病例在射頻消融術(shù)后可能受左房?jī)?nèi)徑、既往腦卒中病史、患者對(duì)加壓包扎的感知度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、sST2等因素影響而出現(xiàn)并發(fā)癥，需采取對(duì)應(yīng)措施以降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

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（2023-11-19收稿）