摘 要：長(zhǎng)期以來(lái)，秦巴山地居民飽受缺碘之害，除了傳統(tǒng)關(guān)注視域下患有地方性甲狀腺腫（癭?。┩?，地方性克汀病在當(dāng)?shù)匾卜浅Ａ餍校幻髑逡詠?lái)的山地開發(fā)運(yùn)動(dòng)更使得碘缺乏病加劇。秦巴山地碘缺乏病加劇的原因，除了自然因素外，更為直接的因素包括：不合理的開發(fā)模式；選擇含碘量較低的河水而非富含碘元素的泉水作為水源；以富集碘元素能力弱的玉米為主食；幾乎不含有碘的四川寧鹽銷售進(jìn)入秦巴山地，并被作為主要食用鹽。碘缺乏病是秦巴山地尖銳人地矛盾的真實(shí)寫照。

關(guān)鍵詞：秦巴山地；癭??；碘缺乏?。粚廂}

中圖分類號(hào)：K825.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：10010300（2024）03007206

碘是人體合成甲狀腺激素的必要元素，正常成年人每日所需要的碘元素量為50～75 μg，考慮到人的吸收、轉(zhuǎn)化能力，每日所推薦的攝入量應(yīng)該在100～150 μg為宜。如果碘的攝入量過(guò)低，將會(huì)引發(fā)碘缺乏?。↖odine Deficiency Disorders），碘缺乏病包括一系列疾病，如若成年缺碘將引發(fā)地方性甲狀腺腫（簡(jiǎn)稱地甲?。?，游在森等人通過(guò)實(shí)踐調(diào)研發(fā)現(xiàn)每日攝入量80 μg是地方性甲狀腺腫的臨界量［1］，長(zhǎng)時(shí)間碘攝入低于臨界量就會(huì)導(dǎo)致地甲??；胚胎發(fā)育期缺碘會(huì)引發(fā)地方性克汀病（即呆小癥）、以及胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等多種病癥［2］。這其中地甲病的病征最為明顯，也是最為直觀的病癥，地甲病發(fā)作后，患者甲狀腺腫大，因而又俗稱為“大脖子病”，中國(guó)古代醫(yī)家稱之為癭病，將腫大病變部分描述為“癭瓜瓜”，也根據(jù)發(fā)病部位稱之為“項(xiàng)癭”。歷史時(shí)期中國(guó)百姓長(zhǎng)期為碘缺乏病所困擾，學(xué)者們已經(jīng)開始做出了不少研究這其中中醫(yī)學(xué)界的關(guān)注最多，主要是研究聚焦于古代文獻(xiàn)中對(duì)于癭病的治療，參見胡方林，陳大舜《古代文獻(xiàn)治療癭病方劑的用藥規(guī)律》，載于《中醫(yī)藥學(xué)刊》2006年第6期，第1270-1272頁(yè)；陳潔等《古代針灸治療癭病的取穴規(guī)律研究》，載于《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2017年第5期，第678-681頁(yè)。，而地甲病具有顯著的地方性，已有學(xué)者從地理學(xué)角度予以關(guān)注，龔勝生利用文獻(xiàn)分析了兩千年尺度我國(guó)地甲病的高發(fā)地區(qū)，并分析疾病出現(xiàn)的原因，他在研究中發(fā)現(xiàn)秦巴山地是中國(guó)歷史時(shí)期地甲病最為嚴(yán)重的地區(qū)［3］。目前以歷史社會(huì)的視野去關(guān)注地甲病的研究越來(lái)越多：程森則主要研究了陜西地方以鍋巴鹽防治地甲病的經(jīng)過(guò)［4］；朱紹祖以河南西部為研究區(qū)，研究了山區(qū)人口遷徙引發(fā)的該地區(qū)的癭疾多發(fā)［5］；李伊波則將癭病的發(fā)作同古代“惡水”的塑造進(jìn)行了聯(lián)系，認(rèn)為兩者是互相塑造的［6］。但是這些研究中尚有兩個(gè)問(wèn)題關(guān)注度不夠：其一，對(duì)作為地甲病的伴隨病癥的克汀病挖掘不夠，同樣作為碘缺乏病的病征的一種，其在歷史時(shí)期是否有發(fā)作，其呈現(xiàn)何種形態(tài)；其二，對(duì)于歷史時(shí)期部分地區(qū)碘缺乏病的發(fā)病解釋過(guò)于籠統(tǒng)，主要認(rèn)為是環(huán)境化學(xué)中的碘元素缺乏導(dǎo)致的，但是碘元素缺乏的具體情況，以及人類活動(dòng)中對(duì)于碘缺乏病的影響，都探討不足。不可忽視的是，地甲病本身在秦巴山地內(nèi)部就出現(xiàn)了不同時(shí)間、不同地域分化，對(duì)于這些內(nèi)容學(xué)界關(guān)注較少，同時(shí)也無(wú)法揭示歷史時(shí)期秦巴山地開發(fā)中存在的人地關(guān)系沖突與矛盾的本質(zhì)。

一、地甲病與克汀?。喝钡獍Y籠罩下的秦巴山地

秦巴山地的地甲病出現(xiàn)的時(shí)間非常早，也同樣早為人們所關(guān)注到，最遲在魏晉時(shí)期就已經(jīng)受到廣泛的記載和關(guān)注，《水經(jīng)注》中就記載，“巴獠有鹽井，食之令人癭疾”［7］，唐代時(shí)期的安康刁俊朝“妻巴嫗項(xiàng)癭，初若雞卵，漸巨如三四升瓶”［8］，處在秦巴山地中的武當(dāng)山“諸宮觀庵，巖居者為癭所厄”［9］。明清以來(lái)，隨著大量居民流移進(jìn)入，秦巴山地進(jìn)入全面開發(fā)階段，癭病的記載越來(lái)越多，幾乎秦巴山地每一個(gè)縣都在大量報(bào)告病例，方孝孺擔(dān)任漢中府學(xué)教授之時(shí)“（漢中）病癭痿者十人而五”［10］卷1，2b，陜西按察使伍福從沔縣前往寧羌縣，記載沿途紀(jì)聞道：“地瘠少桑林，人癭系風(fēng)土”［11］卷2，襄陽(yáng)府的上津縣百姓“刀耕火種，人多癭瘤”［12］，清代方正瑗在《度秦嶺至商州與王刺史》中稱：“百里多陶煙，十人九垂癭”［13］，白河縣“土著民人男婦項(xiàng)多癭瘤”［14］卷195，34a，鄖陽(yáng)府內(nèi)“多生癭疾”［15］地理卷1，商州山民“項(xiàng)間多生癭瘤”［16］，如是記載數(shù)不勝數(shù)，地方性甲狀腺腫在秦巴山地內(nèi)非常盛行。關(guān)于癭病的記載許多文獻(xiàn)中已經(jīng)做了專門分析，茲不贅述。

除了地甲病之外，同樣由于碘缺乏，秦巴山區(qū)自然還存在不少地方性克汀病，不過(guò)同地甲病相比，克汀病由于病癥看起來(lái)并不直觀，所以顯得更為隱匿和平常，很少有人會(huì)專門記敘病患，往往不會(huì)將病患的智力殘疾同地域性連接起來(lái)，以致于常常被忽視，幾乎成為歷史的失語(yǔ)者。所幸的是在乾隆年間的《鎮(zhèn)安縣志》中有記載一類名為“瓜子”的人群，“身材短小，口不能言，見人輒笑，但以手作，或者全不醒人事，唯知飯食者，名為瓜子，男稱瓜娃，女稱瓜女?！保?7］結(jié)合方志中描述的癥狀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，“瓜子”除了矮小、智力殘疾等癥狀符合克汀病外，醫(yī)學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)傻笑也是克汀病病人的病癥［18］，此外該病的分布也比較有規(guī)律“在平地者十分之一，在深溝及嶺者什之三”［17］，符合地方性克汀病的一般發(fā)病特征規(guī)律，因此可以斷定文獻(xiàn)中所描述的“瓜子”就是缺碘引發(fā)的地方性克汀病患者，并且鎮(zhèn)安縣患者中應(yīng)當(dāng)不少已經(jīng)到了中度甚至重度。而值得注意的是，當(dāng)?shù)匾廊挥袑⒖送〔』颊吣信榕涞男袨椋?dāng)?shù)卦S多鰥夫也會(huì)迎娶女克汀病患者續(xù)弦，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)指出，對(duì)地方性克汀病患者而言，碘缺乏不但影響智力發(fā)育，更會(huì)造成DNA受損，引發(fā)染色體畸變，從而使得病情具有遺傳性，通常會(huì)遺傳至下一代［19］，致使秦巴山地內(nèi)地方性克汀病不斷加重，并通過(guò)婚配在人群中蔓延，造成克汀病患者比率越來(lái)越高。

同樣，克汀病患者并不只是在鎮(zhèn)安縣獨(dú)有，其廣泛分布于秦巴山地內(nèi)諸多縣域中?！肮献印币辉~是秦巴山地對(duì)于克汀病人的通稱，也常常直接用以稱呼人名，石泉縣記載當(dāng)?shù)赜辛x民“楊瓜子以十五歲童子，能執(zhí)干戈以衛(wèi)地方?！保?0］33此外，在《續(xù)修陜西通志》中還存有“李瓜娃”“王瓜子”［14］卷94，21a等列入《忠節(jié)傳》人士之名，這種取名方式在外省鮮有出現(xiàn)，唯有在陜西省境內(nèi)出現(xiàn)，而常見于地方修纂的《忠烈傳》，試推想克汀病人因?yàn)橹橇Πl(fā)育不健全，缺乏對(duì)事物的基本判斷，甚至于對(duì)于生死等概念都極為淡漠，故而此類“忠義”之舉的背后，其實(shí)反映的是克汀病患者沒有獨(dú)立分析的能力，故而往往可以輕易地供人驅(qū)使而出生入死，以超常付出換得進(jìn)入忠烈譜。

更難得的是，清代洵陽(yáng)縣人民已經(jīng)注意到地方性甲狀腺腫與克汀病這兩種疾病之間可能存在關(guān)系，“項(xiàng)多癭，亦有生子癡愚，名為瓜子者，其不瓜者半?！保?1］醫(yī)學(xué)角度而言，地甲患者因?yàn)樽陨淼馊狈λ酝鶡o(wú)法為胚胎發(fā)育期間提供足夠的碘，而致使新生兒甲狀腺發(fā)育不健全，無(wú)法分泌甲狀腺激素從而成為克汀病人。從這個(gè)視角出發(fā)，大量的地甲患者基數(shù)情況下，秦巴山地所患克汀病病人應(yīng)當(dāng)不少，但卻被官方所忽視。此外，顧頡剛先生曾經(jīng)記載這樣一段在民國(guó)期間漢中的往事：“秦嶺之中，有民一族，號(hào)曰‘瓜子’。其人甚誠(chéng)惠，山居艱于自給，多出外賣其身，做耕種、推磨諸事，極苦不辭每有勞役，雖胼胝困頓，而操作終不輟，以其惑也，人謬之曰‘傻瓜’。”［22］即“瓜子”一詞的詞源來(lái)自于原來(lái)居住在秦嶺山中一個(gè)不甚聰慧的群體，考慮到居住環(huán)境的特征，這個(gè)在秦嶺山中的“瓜子族”讓外界看起來(lái)智力低下的原因，實(shí)質(zhì)上就是山區(qū)環(huán)境的碘元素缺乏引發(fā)的地方性克汀病。

二、秦巴山地碘缺乏癥基本原因分析

雖然古代記載中對(duì)患病人數(shù)的定量描述不一定完全可信，但總體上反映了自魏晉至明清以來(lái)碘缺乏病越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)。秦巴山地與眾多山地一樣，缺碘的原因是大部分土地位于具有傾角的斜坡，長(zhǎng)期的淋溶使得地表的碘流失，致使絕大多數(shù)山區(qū)地表缺碘，但是秦巴山地的平原地區(qū)也出現(xiàn)了碘缺乏癥，同時(shí)情況相較于其他山區(qū)顯得更為嚴(yán)重，這其中與秦巴山地原本缺碘的自然環(huán)境密不可分，更與當(dāng)?shù)氐纳a(chǎn)、生活方式有關(guān)。

首先，傳統(tǒng)的開墾技術(shù)加速了碘元素的剝離，主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)：第一，秦巴山地的原生土地較為貧瘠，進(jìn)入山區(qū)的人類，在農(nóng)業(yè)墾殖中，為了增加肥力，往往會(huì)向地表輸送各類有機(jī)質(zhì)，有機(jī)質(zhì)進(jìn)入土壤后會(huì)改變土壤的理化結(jié)構(gòu)，最終使得碘元素以碘酸根離子形式進(jìn)入地下水［23］，對(duì)于山區(qū)而言，地下水中的碘離子會(huì)隨坡度而受重力作用流失，因此導(dǎo)致山區(qū)越開墾土壤碘含量越低，地方缺碘癥隨著開發(fā)程度不斷的深入而越來(lái)越嚴(yán)重。第二，受限于秦巴山地的地理?xiàng)l件和原始的開墾技術(shù)，百姓開墾的時(shí)候需要破壞地表的原生植被，此舉使得山體自身抵御水土流失能力變?nèi)?，最終導(dǎo)致雨季的泥石流頻發(fā)。清朝時(shí)期山區(qū)的常態(tài)化的泥石流，使得居住在平原的人們深受其害，“每當(dāng)夏秋之時(shí)，山水暴漲，挾沙擁石而行”［24］1024，“近因山中開墾既遍，每當(dāng)夏秋漲發(fā)之際，洪濤巨浪甚于往日”［20］4。山區(qū)不合理開墾造成的頻繁水土流失，使得在隨雨水而富集在土壤上層的碘元素全部流失，無(wú)疑進(jìn)一步加劇了碘元素的剝離，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也已經(jīng)驗(yàn)證，在水土流失地區(qū)碘元素會(huì)進(jìn)一步缺乏，造成同等條件區(qū)域患病率更高。［25］

其次是秦巴山地的飲水習(xí)慣不科學(xué)。與中國(guó)諸多河流相比，秦巴山地內(nèi)地表徑流含碘量極低，漢江吸納了秦巴山地眾多河流，成為碘元素最為富集的水域，其水質(zhì)中碘含量不過(guò)1.5 μg/L，而秦嶺山中眾多支流的含碘量?jī)H僅在0.6～0.9 μg/L之間［26］，遠(yuǎn)低于中國(guó)飲用水含碘量中位數(shù)4.2 μg/L［27］。雖然河流含碘量低，但是秦嶺地區(qū)的泉水的含碘量卻很高，特別是火成巖泉水，其碘含量在20～26 μg/L之間，即便是普通的泉水其含碘量也在10 μg/L左右，如果日常飲用當(dāng)?shù)氐娜?，碘的攝入量最高可以達(dá)到50 μg左右，輔之以飲食可以滿足日常的碘攝入需求。然而，山區(qū)的泉水卻長(zhǎng)期被污名化，被認(rèn)為是致病之源，普通百姓不敢飲用。隋代醫(yī)學(xué)家巢元方在《諸病源候總論》中引用《養(yǎng)生方》提出癭病的病因“諸山水黑、土中出泉流者……常食令人作癭病?！保?8］唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈也認(rèn)為泉水是癭病出現(xiàn)的原因：“山水塢中出泉者……常食令人患癭病”［29］，在古代眾多醫(yī)學(xué)解釋中，認(rèn)為癭病的致病成分含在泉水中，常將飲用泉水歸納為癭病出現(xiàn)的原因，因此秦巴山地百姓多以含碘量低的河川之水作為日常飲用、灌溉的來(lái)源，以此為源灌溉的作物其含碘量也較低，最終導(dǎo)致秦巴山地人口碘攝入整體偏低。

不過(guò)，古代部分地區(qū)已經(jīng)注意到有些泉水可以緩解病癥，如平利縣境內(nèi)的清平泉就被認(rèn)為是可以消癭的神泉：“在縣治東百步，其水至清，居民飲之，不再癭瘤?！保?0］以及武當(dāng)山內(nèi)的五龍井“疾人有患癭厄者到宮住之，其癭自消”［31］第二冊(cè)，50b。事實(shí)上，這些“神泉”的治病療效并非神話，實(shí)質(zhì)就是病人飲用了富含碘的泉水，從而使得甲狀腺腫得以緩解乃至消除。從地質(zhì)地理的角度來(lái)看，其實(shí)可以消癭的“神泉”并不罕見，但是礙于傳統(tǒng)醫(yī)家的解釋，許多泉水被冠以“惡水”之名，眾人不敢輕易嘗試。

再次，秦巴山地的主食攝入也加重了當(dāng)?shù)氐牡馊狈ΠY?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)提出日常碘攝入的結(jié)構(gòu)中，飲水只占15%左右，另有5%為大氣環(huán)境攝入，最為重要的是占比在80%左右的日常飲食攝入。秦巴山地本不具有良好的墾殖條件，明清以來(lái)適合坡地、旱地種植的玉米在秦巴山地大幅度推廣，至清代中葉，玉米取代了原先的小麥成為主食，秦嶺內(nèi)絕大多數(shù)縣內(nèi)“民皆以包谷雜糧為正莊稼”［24］1025，時(shí)任湖廣總督林則徐也記載道：“陜省南山一帶，及楚北之鄖陽(yáng)上游，深山老林，盡行開墾，栽種包谷”［32］。但是山地重要作物的玉米，其對(duì)于碘元素的富集能力遠(yuǎn)低于其他作物，張娟妮等人通過(guò)34份作物樣品分析發(fā)現(xiàn)，在陜南寧強(qiáng)地區(qū)種植的玉米的碘元素豐度為0.054 mg/kg，該數(shù)值僅為同產(chǎn)區(qū)小麥的三分之一（小麥碘含量為0.155 3 mg/kg），土豆的碘元素含量0.116 9 mg/kg也小于小麥［33］。以玉米為主食取代其他作物，會(huì)導(dǎo)致日常飲食攝入碘元素大幅度減少。碘元素可以通過(guò)食物鏈富集到以植物為生的動(dòng)物體內(nèi)，而在秦巴山地內(nèi)部人們長(zhǎng)期貧困，處在食物鏈末端的一些富含碘佐飯之物，如肉、蛋類食物攝入相對(duì)較少，由此導(dǎo)致飲食上碘的不足。

三、寧鹽貿(mào)易：秦巴山地碘缺乏病加劇的重要因素

然而還有一點(diǎn)不容忽視，就是秦巴山地中的癭病發(fā)作也存在內(nèi)部分異性，秦巴山地以漢江為界，北部為秦嶺山地，南部為巴山山地。位于南端的大巴山區(qū)狀況比秦嶺山區(qū)更為嚴(yán)重，金朝時(shí)期巴山地區(qū)的一位婦人“大如數(shù)斛之鼎，重不能行”［34］，清代四川城口廳的百姓中，“如豢甚，有長(zhǎng)如瓠大于頭者”［40］卷6此種情況已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺腫的最高定級(jí)IV度，患者往往腫脹部位也只是如同拳頭大小，而巴山地區(qū)的一些患者可能已經(jīng)出現(xiàn)癌變現(xiàn)象，這類病癥在秦嶺山地中是沒有出現(xiàn)的，說(shuō)明巴山區(qū)域的病癥更為嚴(yán)重。同時(shí)這一差異延續(xù)到了20世紀(jì)末，1987年安康地方病防治所研究人員發(fā)現(xiàn)，以漢江為界，漢江以北的秦嶺山區(qū)患病率為3.7‰，而大巴山區(qū)的患病率為8.1‰［35］，足足相差了兩倍多。令人費(fèi)解的是巴山地區(qū)與秦嶺地區(qū)兩者地質(zhì)環(huán)境、環(huán)境化學(xué)成分幾乎相當(dāng)，因此，秦巴山地的地甲病和地汀病不能單純以“環(huán)境化學(xué)導(dǎo)致的缺碘”匆匆蓋棺定論，而需要重新審視其內(nèi)部分異。

環(huán)境化學(xué)的研究表明，山區(qū)中的碘元素長(zhǎng)期通過(guò)降水產(chǎn)生的徑流和地下水運(yùn)動(dòng)將碘元素逐漸集中向平原，碘元素的分布平原＞山區(qū)，河流中下游＞上游，可見碘元素是一個(gè)處在向低海拔富集的元素，因此碘缺乏癥的分布也因?yàn)樯降氐某霈F(xiàn)而呈現(xiàn)地帶性分異。巴山地區(qū)海拔起伏低于秦嶺，無(wú)法解釋巴山地區(qū)更為嚴(yán)重的病患情況，而只存在緯度上的分異，說(shuō)明在巴山地區(qū)明顯存在的其他因素，才導(dǎo)致這一分布規(guī)律被打破。

出現(xiàn)這種情況，實(shí)質(zhì)與當(dāng)?shù)貜V為暢銷的一種食鹽——寧鹽（也稱之為巫鹽）有很大的關(guān)系。四川盆地東北部有很多溫泉、鹽泉，鹽泉的鹵水進(jìn)行加工之后就可以形成食鹽，位于重慶巫溪的大寧鹽泉就是其中重大的一個(gè)鹽泉，2019年中國(guó)地質(zhì)大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)川東北地區(qū)的鹽泉進(jìn)行采樣，其中大寧鹽泉中氯離子含量為29 905 mg/L，而碘離子含量小于0.02 mg/L，硒元素也極為匱乏，不僅寧廠鹽泉如此，幾乎所有川東北地區(qū)的鹽泉含碘量都非常低。［36］相較于寧鹽，四川的井鹽、兩淮的淮鹽，其鹽的主要成分源來(lái)自于海水，制鹽的鹵水碘含量在通常在60 mg/L，即便是北方的山西解鹽，其鹽湖鹵水也在的碘離子含量也在10.24 mg/L［37］，可以斷定以寧鹽鹵水制取的食鹽，是一種基本不含有任何碘的食鹽。

但是，作為重要的生活資源，以大寧鹽泉為原料鹵水生產(chǎn)食鹽的歷史非常悠久，任乃強(qiáng)認(rèn)為在公元前1000年左右，遠(yuǎn)古時(shí)期的巫載國(guó)的盛衰，即同大寧所生產(chǎn)的食鹽有密切的關(guān)系［38］216-232。至宋代時(shí)為監(jiān)管鹽廠而設(shè)置大寧監(jiān)，明清之后生產(chǎn)規(guī)模繼續(xù)加大，“大寧縣鹽井泉涌，易為煎辦，已有灶丁960人，歲辦10 623引，”［39］3244按照明清政府的規(guī)定，鹽只能在自己的引區(qū)內(nèi)流通，作為川鹽之一的大寧鹽同樣只能在西南區(qū)域流通。但大寧鹽廠地處陜西、湖北、四川三省交界區(qū)的深山密林內(nèi)，其鹽通過(guò)“川鹽古道”長(zhǎng)期銷往陜南、鄂西北的秦巴山區(qū)內(nèi)部，其所通行的道路在叢山密林當(dāng)中，外人難以發(fā)現(xiàn)，北宋宰相丁謂記載宋太祖平定四川時(shí)，軍隊(duì)由襄陽(yáng)進(jìn)入秦巴山地，“伐蜀，師分劍、巫而入……不知道路之所從，得蜀民詣王師獻(xiàn)畫，由大寧路直趨夔州”［40］266，宋軍所行進(jìn)的這條道路即為大寧食鹽外銷的道路，至清代嚴(yán)如熤擔(dān)任漢中知府之時(shí)，在其《三省邊防備覽》中，清晰的記載了大寧食鹽的外銷：“大寧鹽場(chǎng)肩負(fù)貿(mào)易，數(shù)邑之民為多跋涉山谷，吁噓長(zhǎng)途，則里數(shù)之多寡，徑路之險(xiǎn)夷，皆所觀歷?！保?4］385以大寧為中心，向東銷售至湖北省竹山、竹溪、房縣、興山縣等地，而向北至陜西省的鎮(zhèn)平、平利等縣進(jìn)而可以繼續(xù)深入秦嶺其他山區(qū)。

明清以來(lái)，大量人口進(jìn)入秦巴山地，移民往往起初不入戶籍，地方核算鹽引時(shí)也不計(jì)入，特別是湖北山區(qū)，其為兩淮鹽最西邊的銷地，也是淮鹽銷運(yùn)運(yùn)途最遠(yuǎn)的地區(qū)，官鹽價(jià)格極高，同時(shí)商人也不愿意轉(zhuǎn)運(yùn)至此，百姓無(wú)力食用淮鹽，更有時(shí)會(huì)無(wú)鹽可食，這就給了私人販?zhǔn)鄣膶廂}足夠的銷售市場(chǎng)和空間。明代已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了該問(wèn)題：“蜀鹽制作精美，常私販于荊襄各郡“，但也只能無(wú)奈的妥協(xié)和感慨：“雖厲禁不能止”［48］1517?？梢哉f(shuō)，寧鹽的增產(chǎn)是伴隨移民遷入和山地開發(fā)而同步進(jìn)行的。清代陜西巡撫報(bào)告稱興安府“川省井鹽由山內(nèi)捷徑運(yùn)來(lái)”［41］，而在湖北境內(nèi)的山區(qū)百姓“百余年來(lái)從未有食淮鹽者”［42］，可見寧鹽在當(dāng)?shù)赜绊懼蟆?/p>

雖然寧鹽物美價(jià)廉，正如前文所敘，寧鹽極度匱乏碘元素，無(wú)法補(bǔ)充膳食中的碘元素，不額外補(bǔ)充碘對(duì)于平地百姓尚且可以勉強(qiáng)維持每日的碘攝入，但是對(duì)山地百姓而言，食用寧鹽幾乎切斷了唯一從外地?cái)z入碘元素的途徑。作為私鹽，寧鹽的價(jià)格優(yōu)勢(shì)隨著距離產(chǎn)地的遠(yuǎn)近而不斷衰減，距離寧鹽產(chǎn)地越遠(yuǎn)，百姓的選擇就越多元，當(dāng)?shù)毓冫}、以及潞私（解鹽）、花馬池私鹽也會(huì)瓜分當(dāng)?shù)匾欢ㄊ袌?chǎng)份額。因此我們也可以發(fā)現(xiàn)，地甲病的患病規(guī)律與寧鹽的市場(chǎng)覆蓋關(guān)聯(lián)極大，除了沿著山地分布外，也呈現(xiàn)出越靠近大寧地區(qū)越嚴(yán)重的趨勢(shì)，因此秦巴山地的缺碘癥狀的分布是隨山地的地帶性和以大寧為核心的隨距遞減性疊合產(chǎn)物。

同樣，受嘉陵江航運(yùn)和蜀道通行的便利，漢中地區(qū)常常食用的川鹽，是來(lái)自四川內(nèi)地的井鹽“鹽自廣元入境，水陸兼運(yùn)，陸運(yùn)至城，轉(zhuǎn)銷高寨子、胡家壩一帶”［43］，而少有寧鹽翻山越嶺而來(lái)。另一邊商洛地區(qū)因?yàn)楦拷轿?，其?dāng)?shù)亟邮艿穆核竭h(yuǎn)多于其他食鹽。唯有在安康地區(qū)所接受的大寧食鹽最為之多，也使得其區(qū)域內(nèi)地甲病更為嚴(yán)重，特別是處于毗連大寧的大巴山地區(qū)。1957年陜西省對(duì)全省72個(gè)縣進(jìn)行甲狀腺腫普查，其中安康地區(qū)的患病率高大34.5%，略高于漢中的29%，遠(yuǎn)高于商洛地區(qū)的17.4%［44］，作為相同的區(qū)域，商洛地區(qū)的患病率顯著低于地區(qū)安康、漢中，主要原因就是遠(yuǎn)離寧鹽產(chǎn)區(qū)，接受的寧鹽較少，百姓可以從其他含有碘的食鹽中補(bǔ)充碘元素。

清代時(shí)期，房縣的官員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)食用淮鹽的地方癭病更少，提出使用淮鹽可以治療疾病，“山澗多惡水，食之易生癭瘤，惟食淮鹽可愈，今山中人不知此害，頭頸多生癭瘤”［45］，當(dāng)然這其中也不排除地方政府為了增加鹽課收入，而以此為借口推廣官鹽的動(dòng)因。不過(guò)當(dāng)時(shí)大多數(shù)治療疾病的方式，首先重視德行，講求以德化癭，“姑患癭病，氏以口吮之，得愈”［53］卷20甚至于發(fā)展為產(chǎn)業(yè)，趁機(jī)販?zhǔn)凵唐啡绾敝裆娇h“女子自幼至成人，必項(xiàng)帶銀珠一串，用以防癭，名曰癭珠”［54］卷1，以及紫陽(yáng)縣廣為銷售的“去癭餅”。因此但在當(dāng)時(shí)條件下，科學(xué)的防治方法湮沒在一眾偽科學(xué)中，難以推廣。嗣后陜西也曾推廣以鍋巴鹽來(lái)治療癭病，同樣收效甚微。隨著科學(xué)研究的深入，人們的認(rèn)知水平不斷提高，能夠以科學(xué)的眼光審視地甲病，特別是20世紀(jì)90年代食鹽全面加碘的推廣，如今地甲病、克汀病已經(jīng)越來(lái)越少，困擾秦巴山區(qū)數(shù)千年的問(wèn)題也終于得以根治。

四、余論

歷史時(shí)期，秦巴山地是中國(guó)連片貧困的地區(qū)之一。癭病和克汀病在這里也扮演了重要的角色，癭病會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)者能力下降，克汀病甚至?xí)钊藛适趧?dòng)能力，碘缺乏病使得區(qū)域內(nèi)整體勞動(dòng)能力下降，這使得秦巴山地陷入經(jīng)濟(jì)發(fā)展的死循環(huán)，即越開發(fā)碘元素越少，從而患病率越高，致使勞動(dòng)力質(zhì)量、數(shù)量下降，最終導(dǎo)致整體性的積貧積困。

過(guò)去，秦巴山地的碘缺乏病總是認(rèn)為環(huán)境因素占據(jù)主導(dǎo)，但實(shí)際上，碘缺乏病在人群中流行以及時(shí)空演變規(guī)律，是長(zhǎng)期人地互動(dòng)的結(jié)果。許多情況下，為了滿足基本的生存需求，在秦巴山地的山民不得不采取一些破壞碘元素?cái)z入的方式，碘元素的積累和生存本身產(chǎn)生了不可調(diào)和的矛盾，因此本質(zhì)而言，碘缺乏病在秦巴山地的流行實(shí)際上是秦巴山地的尖銳人地矛盾的真實(shí)寫照，并且只有在外部碘元素輸入的情況下，才有可能在原有開發(fā)模式中補(bǔ)足碘元素，打破經(jīng)濟(jì)發(fā)展的死循環(huán)。

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How Did the Qinba Mountains Become the Area withthe Worst Iodine Deficiency Disease inChina History？

Abstract： For a long time， the residents of Qinba Mountains have suffered from iodine deficiency. In addition to the endemic goiter （gall disease） traditionally being a concern， endemic cretinism is also prevalent in the area. The mountain development movement since the Ming and Qing Dynasties has exacerbated the iodine deficiency disease of the area. In addition to natural factors， more direct factors contributing to the severity of iodine deficiency diseases include： unreasonable development patterns， the use of low-iodine river water instead of iodine-rich spring water as the water source， a diet heavily rely on iodine-poor corn， and the distribution of Ning salt from， which contains almost no iodine， as the main edible salt. Iodine deficiency disease in the Qinba Mountains is a realistic reflection of the sharp contradictions between humans and the environment in the area.

Key words： Qinba Mountains， goiter， iodine deficiency disease， Ning salt